李琪，章寧靜，高天

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增高，目前已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一。隨著糖尿病病程的進展，一些慢性并發(fā)癥逐漸加重。糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropa-thy ,DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。其發(fā)病率可高達60%～90%，而用神經(jīng)生理學(xué)改變判斷可高達80%～100%。其中30%～40%的人無癥狀[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“消渴病”、“痹證”、“痿證”范疇，主要病機為腎虛血瘀、筋脈痹阻，是由于消渴病日久、肝腎不足、氣血兩虛、絡(luò)脈瘀滯、筋脈失養(yǎng)所致；主要臨床特征為肢體感覺和運動神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、肌肉無力、腱反射減弱或消失等，嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，目前尚缺乏特異性的有效治療方法[2]。中藥浴足方對于糖尿病性周圍神經(jīng)病變有很好的療效，本研究通過對浴足方治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變方藥的收集，統(tǒng)計分析浴足方的使用情況，初步探索浴足方治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的用藥規(guī)律，以便更好的指導(dǎo)臨床用藥，提高臨床療效。

1 資料與方法

2016年1月-2017年6月期間四川省中醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病住院患者使用浴足方的方劑。采用epidata數(shù)據(jù)處理軟件對數(shù)據(jù)進行錄入，導(dǎo)出excel表格，對各種藥的使用頻數(shù)、頻率進行統(tǒng)計。根據(jù)2015年版《中國藥典》[3]對藥物進行統(tǒng)一藥名。根據(jù)《中藥學(xué)》[4]對藥物按功效進行分類。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

收集到浴足方122首，105味中藥，17類（按功效分類），共統(tǒng)計出總使用頻率1124次。詳見表1。

表1 總體情況

頻次：中藥（味）出現(xiàn)的次數(shù)

總頻次：所有中藥（味）出現(xiàn)頻次的總和。

2.2 處方中藥物使用頻率分析結(jié)果

122首浴足方涉及中藥105味，用藥以黃芪最多，其次是紅花、雞血藤、川芎、當(dāng)歸、桂枝、乳香、忍冬藤、沒藥、赤芍。頻次10次以上（含10次）的中藥共31味。見表2、表3。

表2 不同頻次范圍的單味藥分布情況

表3 單味藥使用頻次10次以上藥物分布情況

2.3 功效分類所占比率及使用頻率分析結(jié)果

在治療所使用的105味中藥中，按照功效分類所占比率及使用頻率統(tǒng)計分析，使用比率（%）為使用頻次除以所有湯劑中用藥的總次數(shù)（即1124次），使用頻率（%）為使用味數(shù)除以湯劑中用藥的總味數(shù)（即105味）[5]。見表4。

表4 功效分類使用比率和使用頻率分布表

從表4可看出，清熱藥的使用比率最高，為16.19%，其次是活血藥，活血藥使用比率為15.25%，但其使用頻率居于首位，占總使用頻率的37.46%，其次是補益藥。由此可見，浴足方主要以活血藥為主，其次是補益藥，清熱藥、解表藥和祛風(fēng)濕藥也占一定的比重。

3 討論

消渴病以陰虛為本，燥熱為標，日久陰損耗氣及陽，而致氣陰兩傷，陰陽俱虛，四肢、筋脈不榮則痛；另外，久病入絡(luò)，痰瘀痹阻，不通則痛，導(dǎo)致肢體麻木疼痛等異常感覺。中藥熏洗療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，它是通過熱蒸汽和藥液對肢端熏蒸和浸泡,刺激血管和神經(jīng), 引起肢端血管擴張 ,從而促進局部血液淋巴循環(huán),起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、活血止痛的作用,且其不刺激胃腸道 ,可減輕肝腎的負擔(dān)[6]。本研究共收集到浴足方122首，105味中藥使用總頻次為1124次，其中使用頻次前5味的藥物有黃芪、紅花、雞血藤、川芎、當(dāng)歸。方中黃芪益氣，當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，川芎、雞血藤、紅花活血通絡(luò)，諸藥合用，可起到補虛、舒筋、活血通絡(luò)的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪、當(dāng)歸可改善周圍血液循環(huán)，增加機體耐缺氧能力，有降血糖的作用；雞血藤能改善微循環(huán)，降低血液黏稠度?；钛鲋兴幇咨帧⒋ㄜ?、紅花、地龍等具有顯著的抗凝、溶栓、擴血管、降低血脂、降低血小板黏聚性及纖維蛋白原，改善血液流變性及微循環(huán)，增加血管通透性等作用，從而能夠改善糖尿病微血管病變，增加四肢周圍神經(jīng)的供血和營養(yǎng)，可促進損傷神經(jīng)的修復(fù)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[7]。由于此次調(diào)查樣本量偏少，未能對可能影響分析結(jié)果的混雜因素進行剔除，可能會造成一些調(diào)查結(jié)果的偏移，未來會進一步擴大樣本量的收集，對一些混雜因素進行分層研究處理，進一步了解糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病的影響因素、病因病機及中醫(yī)治療糖尿病的方藥規(guī)律，以便更好的指導(dǎo)臨床用藥，提高臨床療效。

[1]蘇文博,李志悅,劉香春,等.中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2014,25(11):2714.

[2]吳坤.自擬活血通絡(luò)浴足方治療2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變35例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,14(3):21.

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].2015年版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2015.

[4]鐘贛生.中藥學(xué)[M].第1版.北京:中國醫(yī)藥出版社,2012.

[5]王琦威,喻嶸,曹雯,等.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的用藥規(guī)律分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,22(1):15.

[6]許海燕,劉明明.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(13):1411.

[7]孫朦朦,倪青.補虛通絡(luò)足浴方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(10):993.