針藥并用治療失眠38例臨床觀察

何 源

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

失眠，中醫(yī)稱為“不得臥”“目不瞑”。本病多因飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、情志失常、病后體虛導(dǎo)致心神失養(yǎng)、陽不入陰、陰陽失交，不能獲得正常睡眠[1]。失眠輕者入睡困難、睡眠不深，或時寐時醒，醒后不能再寐，重者常常徹夜難眠，且伴隨頭昏、心悸、乏力、多夢等癥狀[2-3]。雖然臨床治療本病方法多種多樣，但多數(shù)鎮(zhèn)靜催眠藥物療效欠佳，且長期服用易產(chǎn)生藥物依賴性及不良反應(yīng)。筆者采用針灸結(jié)合中藥治療失眠，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年5月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科收治的失眠患者76例，隨機分為對照組與治療組，每組38例。對照組男24例，女14例；年齡20～56歲，平均36歲；病程最短1個月，最長2年3個月。治療組男18例，女20例；年齡18～60歲，平均35歲；病程最短1個月，最長2年。兩組患者在年齡、性別、病程及失眠程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。有失眠的典型癥狀:入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡。白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h。有反復(fù)發(fā)作史。

1.3 納入標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。符合上述診斷標準；上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，且連續(xù)1個月以上；排除合并嚴重軀體疾病或其他精神疾病的伴發(fā)癥狀者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予艾司唑侖片(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42021522)口服，每次1 mg,每日1次，睡前口服，15 d為1個療程。

2.2 治療組 采用針灸結(jié)合中藥治療。①針灸治療。取穴：百會、四神聰、印堂及雙側(cè)風(fēng)池、安眠、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、行間。百會用0.25 mm×25 mm毫針向后平刺，四神聰選取0.25 mm×25 mm毫針朝百會的方向平刺，行平補平瀉；印堂采用0.25 mm×25 mm毫針向鼻根方向平刺，以針下有酸脹感為度；風(fēng)池取0.25 mm×40 mm毫針朝鼻尖的方向斜刺；安眠取0.25 mm×40 mm毫針直刺；神門選用0.25 mm×25 mm毫針直刺，平補平瀉；三陰交、行間采用0.25 mm×40 mm毫針直刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法，以局部酸脹為度。留針30 min，每10 min行針1次。每日1次，10 d為1個療程。另百會、神門、三陰交采用艾灸，隔日1次，每次15 min，15 d為1個療程。②中藥治療：采用黃連溫膽湯。組成：法半夏10 g，竹茹10 g，枳實10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，黃連片10 g，龍齒10 g(先煎)，珍珠母10 g(先煎)，炙甘草6 g，7劑。水煎服，每日1劑，早晚分服。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]。痊愈:睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間達6 h，伴隨癥狀全部消失；顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效:治療后睡眠無明顯改善或加重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用2檢驗，等級資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組失眠患者療效比較[例(%)]

注:與對照組比較，△P<0.05

4 討論

失眠發(fā)病機制復(fù)雜，服用鎮(zhèn)靜催眠藥是目前有效的治療方法[5]。中醫(yī)認為本病病位主要在心，多由心失所養(yǎng)、陰陽失調(diào)引起。人體的睡眠是一個陰陽消長平衡的過程，正常情況下，人體處于“陰平陽秘，陰陽自和”的狀態(tài)。陽主動，陰主靜，陽入于陰則寐，出于陰則寤；陽氣日行于外動而不寐，夜歸于陰則靜而寐。人的正常睡眠是陰陽之氣自然而有規(guī)律的轉(zhuǎn)化結(jié)果，這種規(guī)律一旦被破壞，就會導(dǎo)致失眠，故失眠的病機以陰陽不調(diào)為本，治療應(yīng)調(diào)和陰陽、寧心安神為主。臨床上運用針灸治療本病，多從調(diào)和陰陽入手。針灸可調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，恢復(fù)機體的正常生理功能[6]。百會位于顛頂，為督脈與太陽經(jīng)之交會穴，針刺百會可平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神、清利頭目；四神聰為奇穴，刺之有疏通局部氣血、調(diào)節(jié)睡眠的作用；神門為心經(jīng)原穴，針刺可養(yǎng)心安神、寬胸理氣、培元補正；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，針刺可寧心安神；安眠為治療失眠的經(jīng)外奇穴，針刺可鎮(zhèn)靜安眠、養(yǎng)心安神。清·陸廷珍的《六因條辨》所載黃連溫膽湯的主要作用為祛燥化痰、清熱除煩，可治痰熱內(nèi)擾所致多種神志性病證。黃連溫膽湯中半夏燥濕化痰，溫胃降逆；氣行則痰化，用陳皮理氣化痰；脾能化濕，以茯苓益氣健脾利濕，杜絕生痰之源；枳實清熱化痰，行氣除煩，助竹茹清膽降逆；黃連清熱除煩；龍齒、珍珠母鎮(zhèn)靜安神；炙甘草健脾化痰除濕。

總之，針灸配合中藥治療失眠，療效肯定，是一種純綠色療法，易被廣大患者接受。

[1]邙玲玲，李瑛，陳曉琴，等.針灸治療失眠臨床隨機對照研究文獻述評[J].針灸臨床雜志，2008,24(12):45-46.

[2]KOFFEL E,KUHN E,PETSOULIS N,et al.A randomized controlled pilot study of CBT-I Coach:Feasibility,acceptability,and potential impact of a mobile phone application for patients in cognitive behavioral therapy for insomnia[J].Health Informatics Journal,2016.

[3]夏秋芳，李開平，東貴榮.陰陽氣血配穴針刺法結(jié)合耳穴貼壓治療失眠癥的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011,38(4):714-717.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5]王志丹，陳少玫.失眠癥中西醫(yī)治療的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013,11(3):355-356.

[6]王薇，李旗，鄭劍，等.失眠癥特色針灸治療進展[J].針灸臨床雜志，2011,27(6):89-90.