張紅 廖淑芬 李媛

【摘要】 目的：探討濕潤燒傷膏結合康復新液治療鼻咽癌放射性皮炎的臨床效果。方法：將60例鼻咽癌放射性皮炎的患者隨機地分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組局部使用濕潤燒傷膏聯(lián)合康復新液；對照組僅局部使用濕潤燒傷膏。結果：觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.96，P<0.05）。觀察組治療后疼痛等級改善總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.46，P<0.05）。觀察組完成率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.32，P<0.05）。觀察組KPS評分改善率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.36，P<0.05）。結論：濕潤燒傷膏結合康復新液治療鼻咽癌放射性皮炎的有效率高，有利于放療按期完成，可改善患者生活質量。

【關鍵詞】 鼻咽癌； 放射性皮炎； 疼痛； 濕潤燒傷膏； 康復新液

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0050-02

我國人群鼻咽癌發(fā)病率（1.9/10萬）顯著高于全球平均水平（1.2/10萬），處于世界鼻咽癌發(fā)病的第18位；我國鼻咽癌的分布，大多分布在兩廣區(qū)域（廣東、廣西），其鼻咽癌發(fā)病率及死亡率均較高[1]。鼻咽癌由于結構隱蔽且腔道狹小，解剖結構復雜，故不宜首選外科手術。目前公認的鼻咽癌首選治療方法是放療。其中Ⅰ、Ⅱ期早期患者以單純性放射治療為主。單純放射治療鼻咽癌的不良反應主要以局部反應為主?；颊呓邮芪锢碇委煏r，放射線殺死了癌細胞，可正常機體也受到了放射性灼傷，其中以放射性皮膚灼傷最為常見[2]。其主要表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢、燒灼感、紅斑、破潰、水皰、潰爛、色素沉著等，從而使患者生活質量降低，醫(yī)療用度也相應增加，還會影響患者放療的順利實行，嚴重時甚至危及患者的生命。故積極地預防和治療放射性皮炎的發(fā)生顯得十分重要。筆者所在科對2016年

1月-2017年1月收治的鼻咽癌放射性皮炎患者使用濕潤燒傷膏配合康復新液局部濕敷取得很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2016年1月-2017年1月收治的鼻咽癌放射性皮炎患者，符合國際抗癌聯(lián)盟急性放射性反應診斷標準，Ⅰ度：患者接受放射治療的皮膚會呈現(xiàn)輕度的紅斑、濾泡，出汗減少，有脫皮的現(xiàn)象；Ⅱ度：患者接受放射治療的皮膚會呈現(xiàn)大范圍的紅斑和斑狀濕性皮炎，有中度水腫的現(xiàn)象；Ⅲ度：患者接受放射治療的皮膚會呈現(xiàn)出融合性濕性皮炎，并有凹陷性水腫現(xiàn)象[3]。排除病危患者，依從性差，過敏體質，對本藥或藥物成分過敏者。剔除在治療過程中因各種原因中途停止用藥及出現(xiàn)過敏等不良事件者。本研究患者家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男16例、女14例；年齡27～74歲，平均（61.5±8.2）歲；Ⅰ度皮損患者10例（33.33%），Ⅱ度皮損患者17例（56.67%），

Ⅲ度皮損患者3例（10.00%）。對照組中，男19例、女11例；年齡26～70歲，平均（64.5±6.2）歲；Ⅰ度皮損患者9例（30.00%），Ⅱ度皮損的患者16例（53.33 %），Ⅲ度皮損患者5例（16.67%）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組僅外敷濕潤燒傷膏，具體方法如下：

兩組患者均用滅菌干紗布清潔創(chuàng)口。觀察組采用濕潤燒傷膏（生產(chǎn)廠家：汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字：Z20000004）聯(lián)合康復新液（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，國藥準字：Z43020995）局部濕敷治療，將康復新液噴在皮損處，干燥后在創(chuàng)口表面均勻地涂抹濕潤燒傷膏，涂抹1 mm厚度便可，一般2次/d，根據(jù)患者的具體情況決定實際次數(shù)。涂抹藥膏后，盡可能地將患者皮膚暴露在空氣中，如果不能將皮膚暴露出來，可采用滅菌紗布覆蓋包扎皮膚。對照組無須噴灑康復新液，直接在創(chuàng)口表面均勻地涂抹濕潤燒傷膏，其余操作方式同上，兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者創(chuàng)面愈合療效，其中，治愈，患者自我感覺癥狀灼熱、刺痛、瘙癢、皮膚緊繃感減輕，瘡面干燥，最終愈合；有效，自覺癥狀減輕或緩解，滲液減少，糜爛面由周圍開始愈合；無效，患者自覺癥狀不減輕，創(chuàng)面仍有滲出或糜爛面擴大[4]?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者疼痛緩解程度，國際上常用主訴作為疼痛分級標準。0級，患者沒有疼痛感覺；Ⅰ級，患者沒有明顯疼痛感，能夠正常生活且有良好的睡眠；Ⅱ級，患者有明顯疼痛感，不能夠保證正常的生活和睡眠，需要依靠鎮(zhèn)痛藥物幫助減輕疼痛感；Ⅲ級，患者感覺疼痛劇烈難以耐受，正常生活和睡眠受到嚴重的影響，需鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛[5]。顯效，治療后改善≥2級或無痛；有效，改善≥1級；無效，無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計兩組患者放療順利完成情況。（4）兩組患者的生活質量使用國際通用的Karnofsky（KPS）評分表進行評價。KPS評分療效評定：升高，比較治療前與治療后，KPS評分增高≥10分；穩(wěn)定，治療前后KPS評分在10分以內(nèi)增高或減少；下降，治療后較治療前KPS評分減少≥10分[6]。改善率=（升高+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.96，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后疼痛等級改善情況比較

觀察組疼痛等級改善總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.46，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者放療順利完成情況比較

觀察組完成率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.32，P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者KPS評分改善情況比較

觀察組KPS評分改善率為90.00%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.36，P<0.05），見表4。

3 討論

放射性治療是鼻咽癌的首選治療方式，患者在治療腫瘤時，正常組織也會受到一定劑量的照射，造成放射性皮炎，影響治療的順利進行，從而使患者的生存質量降低，其防治一直是放療界的重大問題，中醫(yī)藥外用有一定療效，但效果參差不齊[7]。中醫(yī)認為放射線屬于火毒之邪，其所致的皮膚損傷是熱毒過盛，邪熱阻滯于皮膚，熱邪傷陰，引起熱蘊，氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞。治療上多從燒燙傷論治，治則宜清解熱毒，瀉火涼血，兼去腐生肌，以外用藥物為主[8]。

濕潤燒傷膏主要含黃連、黃芩、黃柏、地龍、罌粟殼[9]；主要作用是清解熱毒，活血通絡止痛，燥濕收瘡生肌?？梢杂糜诟鞣N燒燙傷及灼傷。方中黃芩有清熱解毒的功效，善清肺胃之熱；黃柏清熱療瘡；黃連解毒生肌，清熱止痛，能對抗細菌感染、消炎，促進傷口愈合，有效地抑制或殺滅多種革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌，黃連尚有抗真菌的療效，黃芩有利于潰瘍的修復，黃柏同時具有促進微血管再生，減輕組織炎癥水腫，改善傷口微循環(huán)，使肉芽組織加快生長，促進傷口愈合[10]。地龍清血熱，活血通絡，可促進傷口愈合，地龍可產(chǎn)生生長性因子，因生長因子在傷口局部的有效濃度比較低，外源性生長因子的局部補給可改善損傷組織的修復。鮮地龍外敷治療可使瘢痕形成受到抑制，減輕創(chuàng)面炎性反應，促進傷口愈合[11]。罌粟殼具有止痛的效果[12]。濕潤燒傷膏外敷在傷口的表面，會為傷口構造一個很潮濕的生理環(huán)境，供給必要的養(yǎng)分與水分使肌膚生長，促進了傷口的恢復；同時還起到一個保護膜的作用，以防創(chuàng)面受到二次傷害，仿照人體自然修復機制，以減輕繼發(fā)性的損傷。

從美洲大蠊干燥蟲體中提取出的康復新液，其有效成分稱之為蜚蠊提取物，具有滋陰潤燥，活血通脈的功效；其中包含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸，可以促進肉芽組織生長及血管新生，具有修復潰瘍創(chuàng)面、使創(chuàng)面迅速愈合，緩解疼痛，改善微循環(huán)的功效；同時能有效激活創(chuàng)面的巨噬細胞等免疫活性細胞，抑菌消炎；還可以改善機體免疫功能，對非特異性免疫功能的細胞起活化作用[13]。

綜上所述，濕潤燒傷膏與康復新液聯(lián)合應用可以促進止痛并加速創(chuàng)面恢復，提高放射性皮炎的治愈率，緩解患者的痛苦，改善患者的生活質量。避免或減少因皮膚反應而影響放射治療效果，使放射治療順利地進行，從而提高患者生存率和生存質量，促進患者早日康復。

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（收稿日期：2017-07-17）