王麗君

【摘要】 目的：探討舒適護理對手外傷皮瓣移植術患者術后疼痛及并發(fā)癥的影響。方法：選取2016年8月-2017年5月筆者所在醫(yī)院90例手外傷皮瓣移植術患者，隨機分為對照組與觀察組，每組45例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上予以舒適護理，分析和對比兩組患者術后的疼痛視覺模擬（VAS）評分情況和Barthel指數(shù)，同時觀察術后并發(fā)癥情況。結果：觀察組患者各級疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=5.07、3.85、3.92、9.36、5.87，P<0.05）；兩組患者入院時Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.54，P>0.05），經(jīng)術后護理后，兩組評分均較入院時顯著提高，且觀察組評分提高幅度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=46.80、32.82、8.54，P<0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的31.11%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.11，P<0.05）。結論：在手外傷皮瓣移植術患者中應用舒適護理，可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，還可減緩疼痛，提高其生活質(zhì)量，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】 舒適護理； 手外傷皮瓣移植術； 并發(fā)癥； 疼痛感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0104-03

手在人類日常工作生活中占據(jù)十分重要的地位，但多數(shù)情況下，手未能得到有效保護，若出現(xiàn)緊急事故，人們習慣用手來支撐、抵擋傷害，因此，手外傷是最常見的外科疾病之一[1-2]。手功能的損傷，會嚴重影響患者的日常工作與生活，降低生活質(zhì)量。臨床上治療手外傷的主要方法是皮瓣移植術，它可以最大程度保持手部外形，恢復手部正常功能。但術后患者可能因血管蒂堵塞進而導致皮瓣區(qū)缺氧、缺血危象的發(fā)生[3]。因此，術后的護理工作對皮瓣的存活起到了至關重要的作用，采用舒適護理能減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，減輕患者疼痛，緩解患者的不良情緒。為進一步研究舒適護理對手外傷皮瓣移植術患者術后疼痛及并發(fā)癥的影響，本研究選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年5月90例手外傷皮瓣移植術患者，分別予以常規(guī)護理和舒適護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年5月收治的90例手外傷皮瓣移植術患者，納入標準：（1）患者神志清楚，具有正常的溝通能力和理解判斷能力；（2）患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）患有心肺功能、肝腎功能、代謝方面嚴重疾病者；（2）精神障礙者；（3）有高血壓、慢性疼痛病史者。將患者隨機分為兩組，每組45例。觀察組中，男25例，女20例；年齡17～69歲，平均（33.16±7.81）歲；交通事故傷18例，刀傷

5例，機器事故傷20例，燒傷2例。觀察組中，男27例，女

18例；年齡19～72歲，平均（34.25±7.12）歲；交通事故傷16例，刀傷6例，機器事故傷20例，燒傷3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者均予以常規(guī)護理，包括：（1）對患者進行健康宣教，講解皮瓣移植術的理論知識，使其了解治療過程、方法；（2）指導患者培養(yǎng)良好的飲食習慣并告知患者術前術后的注意事項；（3）觀察記錄患肢的溫度、顏色、知覺等各項指標；（4）根據(jù)患者病情，適時指導患者進行康復訓練。

觀察組在對照組基礎上采用舒適護理，主要內(nèi)容有：（1）健康宣教。在術前根據(jù)患者的文化程度與職業(yè)背景針對性地講解相關醫(yī)學知識，仔細告知注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在術后對患者進行止痛指導，加強溝通工作，取得患者信任，使其增強康復自信心；（2）環(huán)境護理。保持病房內(nèi)干凈整潔、空氣清新、光線柔和，室溫控制在22 ℃～25 ℃，相對濕度控制在50%～60%，保持室內(nèi)良好通風循環(huán)，避免陽光直射；（3）體位護理。指導患者注意避免患肢下垂，將患肢用軟墊墊至心臟同等水平高度，確保血液正常循環(huán)，避免因血液局部循環(huán)不暢致使患肢腫脹，指導患者及家屬定期對患肢進行按摩，以緩解疼痛；（4）心理護理。由責任護士和患者進行一對一溝通，關注患者心理狀態(tài)，形成個性化心理指導方案，及時疏導不良情緒，介紹手術成功案例及正常愈合過程，消除患者心理壓力，增強其康復自信心；（5）生活護理。患者在起臥時，護理人員應及時扶助，避免患者因用力而牽扯到患肢引起疼痛，指導患者飲食以清淡營養(yǎng)為主，養(yǎng)成飲食均衡的良好習慣；（6）非傳統(tǒng)護理。通過病房內(nèi)播放輕柔溫馨的音樂，主動交流及指導患者正確呼吸等多種方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其緊張情緒，達到緩解疼痛的效果。

1.3 觀察指標及評價標準

分析對比兩組患者術后VAS評分和Barthel指數(shù)評分，同時觀察術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。運用疼痛視覺模擬（VAS）評分評估患者術疼痛情況，總分為0～10分，10分表示極度疼痛，7～9分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示輕度疼痛，0分表示無疼痛；使用Barthel指數(shù)評分評估患者入院前后日常生活活動能力，分值越低表示患者能力越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛情況

觀察組極度疼痛2例，重度疼痛7例，中度疼痛4例，輕度疼痛4例，無疼痛13例，其各級疼痛程度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 Barthel評分情況

兩組患者入院時的Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)術后護理后，兩組Barthel評分均較入院時顯著提高，且觀察組評分提高幅度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 術后并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的31.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手是人們?nèi)粘９ぷ魃钪凶畛Ｓ玫降钠鞴?，對人們勞動生產(chǎn)及生活具有非常關鍵的作用，由于雙手暴露在外，且人們遇到傷害時會反射性用雙手去扶持、支撐或抵擋傷害，故手外傷是臨床外科最常見的疾病之一。手外傷會嚴重損壞患者軟組織，甚至會導致肌肉肌腱和神經(jīng)外露、指骨骨折等情況發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。臨床上多采用皮瓣移植術來治療手部大面積軟組織損傷，該術式主要是將自體其他部位皮膚組織通過顯微技術移植到手部受損軟組織區(qū)域，具有手術簡單、治療時間短、療效好的特點，而皮瓣移植成活率的關鍵在于術后護理[5]。

舒適護理是一種個性化、系統(tǒng)化、具有創(chuàng)造性的護理方式，它強調(diào)在護理過程中最大程度上給予患者最舒適的護理，使患者在治療疾病的同時，還能使身體、心理、社會及精神均處于舒適狀態(tài)，從而有利于疾病的康復[6-8]。然而舒適與不舒適之間并無嚴格界定，一般來說，疼痛是不舒適的主要表現(xiàn)，本次研究中將疼痛作為評估舒適護理效果的一個重要指標。

皮瓣移植術后出現(xiàn)疼痛的原因主要有：（1）患者體位不當。當患肢長期處于下垂狀態(tài)，處于心臟水平以下時，會因血流不暢而出現(xiàn)患肢腫脹，使疼痛加劇。（2）消極心理因素。多數(shù)患者因傷情嚴重，會產(chǎn)生極度恐懼和焦慮的心理，對于恢復效果缺乏信心，害怕影響手部功能，導致痛閾值降低，進而疼痛耐受度低[9]。（3）環(huán)境因素。住院期間病房內(nèi)患者較多，無法避免其他患者發(fā)出疼痛聲音，收到不良刺激后，難以入眠，加重了疼痛感，另外病房內(nèi)溫度過低，容易導致血管痙攣，進而加劇疼痛[10]。（4）術后發(fā)生創(chuàng)口感染和并發(fā)癥。術后當患者創(chuàng)口出現(xiàn)炎癥甚至傷口糜爛時，會進一步加劇疼痛感。（5）另有消毒、包扎、固定傷口及后期更換藥物引發(fā)的刺激性疼痛等[11-12]。

為減少患者疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度，針對以上疼痛的誘發(fā)因素，本研究通過積極地健康宣教，加強與患者的溝通交流，幫助患者樹立自信心，緩解或消除患者的心理壓力；為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保障患者入眠時間，減少疼痛發(fā)生頻率；提升護理人員的整體素質(zhì)，密切關注患者病情變化，主動扶助患者起臥，及時換藥防止創(chuàng)口感染，避免不良反應加劇疼痛感。本研究表明，在實行舒適護理后，觀察組各級疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明舒適護理從心理護理、環(huán)境護理、生活護理等多方面入手，能夠有效減緩患者疼痛。兩組患者經(jīng)術后護理后，Barthel評分均較入院時顯著提高，且觀察組評分提高幅度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的31.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明舒適護理后能促進患者恢復，減少并發(fā)癥，安全性高。

綜上所述，舒適護理應用于手外傷皮瓣移植術后患者中，可有效緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得進一步臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-09-08）