舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮切除術(shù)中的臨床效果

張璞 常國祥

【摘要】 目的：評估舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮切除術(shù)中的臨床效果。方法：在筆者所在醫(yī)院行子宮切除術(shù)的患者中，隨機選取98例作為研究對象，所有研究對象均于2015年6月-2017年6月入院，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組49例。兩組患者均進行硬膜外麻醉，對照組應(yīng)用羅哌卡因進行麻醉，觀察組患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因進行麻醉，觀察、對比兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察患者麻醉前及給藥后5、10、20 min時收縮壓、舒張壓和心率水平與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者麻醉起效時間和感覺阻滯達到最高平面時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.76、5.14，P<0.05）；觀察組優(yōu)良率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.02、4.90，P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮切除術(shù)中的臨床效果較理想，應(yīng)推薦采納。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼； 羅哌卡因； 硬膜外麻醉； 子宮切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0138-03

子宮切除術(shù)是臨床常用手術(shù)，隨著婦科疾病發(fā)病率不斷提高，子宮切除術(shù)發(fā)生率有上升趨勢[1]。而麻醉效果會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，能作用于機體內(nèi)μ阿片受體，可強效鎮(zhèn)痛[2]。羅哌卡因是長效酰胺類局部麻醉藥物，能使神經(jīng)細胞鈉離子通道受抑制，使得神經(jīng)興奮、傳導(dǎo)受阻，從而達到麻醉的目的[3]。文獻[4]相關(guān)研究指出，局部麻醉能協(xié)同阿片類藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有助于強化麻醉效果。筆者所在醫(yī)院為了尋找子宮切除術(shù)更理想的麻醉藥物，現(xiàn)對舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮切除術(shù)中的臨床效果進行研究，選取2015年6月-2017年6月入院行子宮切除術(shù)的98例患者，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院行子宮切除術(shù)的患者中，隨機選取98例作為研究對象，所有研究對象均于2015年6月-2017年6月入院，納入標準：患者均符合子宮切除術(shù)指征；均知情手術(shù)方法等內(nèi)容，并自愿參與本次研究。排除標準：合并精神疾病、冠心病、高血壓、凝血功能異常、嚴重肝腎功能障礙、心臟病、腦部功能異常等。本研究且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。根據(jù)隨機數(shù)表法將所選患者分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組中，年齡40～62歲，平均（51.47±6.77）歲；體重47.52～70.68 kg，平均（61.63±8.22）kg。對照組中，年齡41～60歲，平均（50.65±6.82）歲；體重48.23～71.13 kg，平均（60.59±7.44）kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行子宮切除術(shù)，手術(shù)方法相同，進入手術(shù)室后予以心電圖、血壓、心率及血氧飽和度等生命體征監(jiān)測，穿刺患者左上肢靜脈開通靜脈通路，在半小時內(nèi)快速輸注500 ml的乳酸鈉林格注射液，患者取右側(cè)臥位，予以患者硬膜外麻醉，穿刺位置為L2～3間隙，向頭側(cè)置管3～4 cm，患者取平臥位，將手術(shù)床左傾斜約10°，將3 ml的2%利多卡因注入硬膜外腔中作為試驗劑量，觀察患者5 min，無腰麻現(xiàn)象后：對照組患者單用羅哌卡因，劑量為1 ml 0.9%氯化鈉注射液+10 ml 75%羅哌卡因（注射用羅哌卡因，生產(chǎn)廠家：廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，批號：H20050325）；觀察組患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因，劑量為10 μg舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液，廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：H20054256）+10 ml 75%羅哌卡因。麻醉滿意后，予以患者面罩吸氧，流速約為4 L/min。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者麻醉前及給藥后5、10、20 min時血壓和心率變化情況。

評價兩組麻醉效果，評價標準：優(yōu)，鎮(zhèn)痛、肌松效果完全，患者安靜；良，鎮(zhèn)痛、肌松效果較好，有輕度內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；可，鎮(zhèn)痛、肌松效果不完全，有明顯的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；差，鎮(zhèn)痛、肌松效果較差，有嚴重內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，需要輔助靜脈麻醉。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

觀察、記錄患者無痛平面時間、起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和感覺阻滯達到最高平面時間，同時比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓和心率

兩組患者麻醉前及給藥后5、10、20 min收縮壓、舒張壓和心率水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 麻醉時間

觀察組患者麻醉起效時間、感覺阻滯達到最高平面時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 麻醉效果

觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%，對照組

2例頭暈、2例惡心、2例嘔吐、1例瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.90，P=0.02）。

3 討論

子宮切除術(shù)是臨床上廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式，該手術(shù)需要在盆腔深部、陰道中進行相關(guān)操作，因此，對鎮(zhèn)痛和肌松的要求較高[5-6]。羅哌卡因是長效酰胺類麻醉藥物，該藥不會嚴重影響機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且心肌毒性較小，安全性較高，是臨床上廣泛應(yīng)用的麻醉藥物[7-8]。但是羅哌卡因麻醉起效時間通常較長，且鎮(zhèn)痛效果并不理想，臨床上通常將羅哌卡因與其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)，以強化鎮(zhèn)痛效果[9]。

本次研究中，觀察患者麻醉前及給藥后5、10、20 min時收縮壓、舒張壓和心率水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因不會嚴重影響血流動力學(xué)，能有效維持患者心率、收縮壓、舒張壓穩(wěn)定，可為手術(shù)順利進行奠定良好的基礎(chǔ)。本次研究中，觀察組患者起效時間和感覺阻滯達到最高平面時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組優(yōu)良率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娛娣姨釓?fù)合羅哌卡因具有較大的優(yōu)勢，能有效強化麻醉效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。舒芬太尼是阿片類藥物，對μ阿片受體具有較高的選擇性，比芬太尼對μ阿片受體的親和力要高[10]。舒芬太尼具有較高脂溶性，與血漿蛋白的結(jié)合率超過90%，易透過血-腦屏障和細胞膜，起效快，作用時間長，鎮(zhèn)痛效果明顯，具有較大的優(yōu)勢[11-12]。文獻[13]相關(guān)研究指出，在子宮切除術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因進行硬膜外麻醉時，麻醉起效時間為（5.01±1.2）min，比單獨應(yīng)用羅哌卡因進行麻醉的起效時間（13.4±2.5）min短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致。舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因時，支配內(nèi)臟感覺傳入神經(jīng)脊髓平面高于測定皮膚感覺脊髓平面，且兩種藥物能發(fā)揮協(xié)同作用，能有效強化阻滯感覺神經(jīng)效果，提高麻醉優(yōu)良率[14]。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮切除術(shù)中的臨床效果較理想，應(yīng)推薦采納。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-11）