謝威義

[摘要] 目的 研討銀杏葉提取物治療非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的治療效果。 方法 選擇我院2014年1月～2016年1月收治的非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者100例，根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)將100例患者分為兩組，分別予以不同方式治療，采用丹參液治療的50例（51眼）分為對(duì)照組，采用銀杏葉提取物治療的50例（52眼）分為研究組，比較兩組臨床效果。 結(jié)果 研究組治療后視力與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組視力較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后視野有所提高，但較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組有不明顯降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組有效率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 銀杏葉提取物治療非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變可使療效得到顯著提升，促進(jìn)患者視力改善，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變；銀杏葉提取物；丹參液；視力；低灌注

[中圖分類號(hào)] R774.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）09-0073-03

Analysis on the clinical efficacy of ginkgo biloba extract in the treatment of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy

XIE Weiyi

Department of Neurological Ophthalmology， Fuzhou Southeast Eye Hospital（Jinshan Hospital）， Fuzhou 350009， China

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of ginkgo biloba extract in the treatment of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy. Methods 100 cases of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy were selected. The patients were admitted to our hospital from January 2014 to January 2016. According to the digital method， 100 patients were randomly divided into two groups， and were given different treatment. 50 cases（51 eyes） who were treated with salvia miltiorrhiza were divided into control group， and 50 cases（52 eyes） who were treated with ginkgo biloba extract were divided into study group. The clinical effects were compared between the two groups. Results The visual acuity in the study group after treatment was statistically significantly different from that before treatment（P<0.05）， but there was no statistically significant difference in visual acuity in the control group compared with that before the treatment（P>0.05）； the visual field in the study group after treatment was improved， but the difference was not statistically significant compared with that before treatment（P>0.05）. The visual field was not significantly reduced in the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）； the effective rate in the study group was statistically significant compared with that in the control group（P<0.05）. Conclusion Ginkgo biloba extract in the treatment of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy can significantly improve the therapeutic effect， and improve the visual acuity of patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy； Ginkgo biloba extract； Salvia miltiorrhiza； Visual acuity； Hypoperfusion

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變是睫狀后短動(dòng)脈供血的視神經(jīng)頭部缺血性損傷，多發(fā)于50歲以上人群，是該類人群發(fā)生急性視神經(jīng)病變的最主要原因，該病發(fā)病急，可在短時(shí)期內(nèi)造成不可逆的視神經(jīng)損害，因此有效治療十分關(guān)鍵[1，2]。而目前對(duì)于非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變尚無特效治療藥物，臨床有許多中藥制劑可用于該病治療，不過各類藥劑療效不一，故而探索一種更有效的治療藥物具有重要意義[3，4]。近年來研究顯示，銀杏葉提取物在非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的治療中效果確切，銀杏葉提取物具有抗氧化、神經(jīng)保護(hù)、改善循環(huán)、降低血液黏度等作用，不過在該病的治療上相關(guān)報(bào)道較少，還需進(jìn)一步證實(shí)[5]。本研究就此展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2016年1月收治的非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者100例，根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)將100例患者分為兩組，包括對(duì)照組50例（51眼）和研究組50例（52眼），患者均為水腫期，即發(fā)病3個(gè)月內(nèi)和（或）視盤水腫完全消退之前。本次研究經(jīng)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后展開，患者均符合《眼科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿參與本次研究。研究組中男24例，女26例；平均年齡（55.2±4.6）歲；平均病程（57.4±12.6）d。對(duì)照組中男23例，女27例；平均年齡（54.8±4.9）歲；平均病程（56.9±11.8）d。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與并簽署知情同意書；③連續(xù)住院治療2周以上，并能夠積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他嚴(yán)重疾病接受激光或手術(shù)等治療；②發(fā)病1周內(nèi)或正接受糖皮質(zhì)激素沖擊治療；③對(duì)本研究藥物禁忌者；④伴有其他影響觀察的眼部疾病。

1.3方法

對(duì)照組給予患者潑尼松龍片（生產(chǎn)單位：北京紫竹藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020374；規(guī)格：5 mg）口服，60 mg/次，1次/d，晨頓服，連續(xù)服用5 d；予丹參注射液（生產(chǎn)單位：必康制藥江蘇有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020678；規(guī)格：每支裝10 mL）20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中稀釋后靜脈滴注，1次/d；予復(fù)方樟柳堿注射液（生產(chǎn)單位：北京紫竹藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495；規(guī)格：2 mL）2 mL顳側(cè)皮下注射，1次/d。研究組則給予患者潑尼松龍片口服，60 mg/次，1次/d，晨頓服，連續(xù)服用5 d；予銀杏葉提取物注射液（生產(chǎn)單位：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226；規(guī)格：5 mL∶17.5 mg）20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中稀釋后靜脈滴注，1次/d；予復(fù)方樟柳堿注射液2 mL顳側(cè)皮下注射，1次/d。兩組患者療程均為2周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后視力改善情況，通過在入院時(shí)完善最佳矯正視力、視覺誘發(fā)電位、光學(xué)相干斷層掃描等檢查，在治療期間對(duì)視力、眼底進(jìn)行每日檢查，療程結(jié)束后對(duì)最佳矯正視力進(jìn)行復(fù)查，以此作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

視力評(píng)分采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，1周內(nèi)兩次檢查的視力相符，無光感至有光感計(jì)2行，光感、手動(dòng)、指數(shù)、0.02、0.04、0.06、0.08、0.10間隔計(jì)1行，治療后視力增長(zhǎng)≤1行計(jì)0分，≥2行計(jì)1分。視野評(píng)分采用OCTOPUS 101 視野計(jì)，改善超過15%計(jì)1分，15%及以下計(jì)0分，記錄平均光敏感度（mean sensitivity，MS）值。對(duì)每眼進(jìn)行視力評(píng)分和視野評(píng)分，然后對(duì)總分進(jìn)行計(jì)算，總分>1分為有效，≤1分為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力變化比較

治療前兩組視力比較無明顯差異（P>0.05），治療后研究組較治療前視力顯著提高（P<0.05），而對(duì)照組視力較治療前未得到明顯改善（P>0.05）。

2.2 兩組視野變化比較

治療前兩組視野對(duì)比差異不明顯（P>0.05），治療后研究組較治療前視野有所提高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組視野較治療前有不明顯降低（P>0.05）。見表2。

2.3兩組治療有效率比較

研究組患者中治療有效36只眼，有效率為69.23%（36/52），對(duì)照組中治療有效24只眼，有效率為47.06%（24/51），研究組有效率比對(duì)照組顯著更高（χ2=10.0981，P=0.0014）。

3 討論

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)病與多種因素相關(guān)，包括全身因素、血液流變學(xué)改變、眼壓等，其發(fā)病機(jī)制在以往有許多爭(zhēng)論，目前大多認(rèn)為多因素導(dǎo)致視神經(jīng)頭部急性缺血是由睫狀后動(dòng)脈對(duì)其供血減少引起，也就是與睫狀后動(dòng)脈對(duì)視神經(jīng)前部的血灌相關(guān)[6，7]。供應(yīng)視盤的睫狀后短動(dòng)脈低灌注，導(dǎo)致視神經(jīng)軸突缺氧缺血反應(yīng)，加之視盤擁擠等危險(xiǎn)因素作用，造成原發(fā)病灶惡化擴(kuò)大[8]。根據(jù)該病的發(fā)病機(jī)制，臨床提出多種治療方案，包括①采用阿司匹林和其他抗血小板藥物針對(duì)血栓進(jìn)行治療；②采用血管擴(kuò)張劑、收縮劑針對(duì)血管進(jìn)行治療；③采用全身和局部激素治療方式消除視盤水腫；④采用左旋多巴等藥物保護(hù)視神經(jīng)[9，10]。上述治療方式包括其他一些治療方式的效果均不理想，一些方式已經(jīng)被證實(shí)無效，甚至具有一定傷害性。

銀杏葉在各類疾病的治療上已經(jīng)有幾百年歷史，臨床學(xué)者對(duì)該藥物的研究也未曾懈怠，在標(biāo)準(zhǔn)銀杏葉提取物制劑研制成功之后，其具體的作用機(jī)制也逐漸被臨床學(xué)者揭開，研究發(fā)現(xiàn)銀杏葉提取物對(duì)機(jī)體作用具有多個(gè)方面，如抗氧化作用，能夠保護(hù)低氧培養(yǎng)條件下的視網(wǎng)膜色素上皮；抗血小板、改善眼部血液循環(huán)作用；視神經(jīng)保護(hù)作用，可保護(hù)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突等[11-13]。通過上述作用可看出，銀杏葉提取物對(duì)非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的治療機(jī)制十分符合，尤其是視神經(jīng)保護(hù)作用，對(duì)于繼發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)展的疾病可起到顯著防治作用[14]。銀杏葉提取物含多種黃酮苷和萜內(nèi)酯，具有擴(kuò)張心腦血管、抑制血小板聚集、清除自由基、調(diào)節(jié)血脂、降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)等作用，其可通過對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞ROS的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，使其避免受到氧化應(yīng)激性的損傷，抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡并改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，發(fā)揮血管保護(hù)作用；其可通過對(duì)GFAP生成進(jìn)行抑制，使促凋亡基因bax的表達(dá)減少，減輕腦缺血再灌注損傷，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)腦神經(jīng)的作用[15，16]。

本次研究通過分組作對(duì)照研究，從結(jié)果可以看出研究組治療視力較治療前顯著改善，而對(duì)照組治療后較治療前無顯著變化，由此可見銀杏葉提取物對(duì)患者視力改善更具優(yōu)勢(shì)；兩組在視野的改善上均未見明顯變化，對(duì)照組甚至有所降低，該結(jié)果有可能會(huì)受到患者病情程度影響，患者視力可從無光感改善至1.0，視野MS也可從0 dB改善至基本正常，視功能指標(biāo)的組內(nèi)波動(dòng)大則可能會(huì)對(duì)治療前后的變化造成掩蓋；最后在有效率方面比較，研究組顯著高于對(duì)照組，說明銀杏葉提取物可顯著提升臨床效果，充分體現(xiàn)了其確切優(yōu)勢(shì)，印證上述結(jié)論。

綜上所述，臨床采用銀杏葉提取物治療非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變可使療效得到顯著提升，促進(jìn)患者視力改善，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-11）