王仁權(quán)

【摘要】 目的：對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gout arthritis，GA）在高頻超聲下的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行探討與分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年

5月收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者與非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，各60例，分為GA組與非GA組，觀察與分析兩組患者的超聲診斷特點(diǎn)。結(jié)果：GA組患者在高頻超聲檢查中，雙軌征、痛風(fēng)石、肌腱內(nèi)點(diǎn)團(tuán)狀強(qiáng)回聲及暴風(fēng)雪樣征等指標(biāo)的發(fā)生率均大于非GA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.715、10.568、4.571、19.174，P<0.05）；GA組與非GA組的血流、關(guān)節(jié)腔積液、軟組織水腫及滑膜增生等指標(biāo)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且急性期GA組患者的血流發(fā)生率明顯高于慢性患者，而痛風(fēng)石、肌腱內(nèi)點(diǎn)團(tuán)狀強(qiáng)回聲指標(biāo)陽性率明顯小于慢性患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.338、13.920、4.642，P<0.05）。結(jié)論：高頻超聲下的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的部分征象具有特異性，高頻超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷中具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲； 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎； 臨床應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0079-03

痛風(fēng)是指長(zhǎng)期的嘌呤代謝紊亂引起過多尿酸鹽在體內(nèi)沉積所造成的一類組織損傷性疾病[1-3]。本次研究120例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gout arthritis，GA）與非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的受累關(guān)節(jié)進(jìn)行高頻超聲系統(tǒng)檢查的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，分析在對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用高頻超聲進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料來源于筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年5月收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者與非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者共120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者有至少一個(gè)關(guān)節(jié)曾患急性痛風(fēng)發(fā)作；實(shí)驗(yàn)室檢查中血清尿酸濃度有所增高，其中男性>420 μmol/L，女性絕經(jīng)前>350 μmol/L，絕經(jīng)后>420 μmol/L。（2）非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者有至少一個(gè)關(guān)節(jié)曾患關(guān)節(jié)炎；確診無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。全部患者均依據(jù)《肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范》進(jìn)行系統(tǒng)檢查[4]。所有患者均已簽署知情同意書，排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。根據(jù)有無痛風(fēng)分為GA組與非GA組，各60例。GA組中，男49例，女11例；平均年齡（47.2±2.4）歲；包括33例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，15例骨關(guān)節(jié)炎，12例其他關(guān)節(jié)炎。非GA組中，男46例，女14例；平均年齡（45.3±3.4）歲；包括31例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，16例骨關(guān)節(jié)炎，13例其他關(guān)節(jié)炎。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8～12 MHz。調(diào)節(jié)檢查模式為骨骼肌肉檢查模式，彩色多普勒選用低速血流，增益調(diào)至最大而不產(chǎn)生噪音信號(hào)。受試者取坐位，其中檢查膝關(guān)節(jié)者屈膝90°，并保持大腿與地面平行，檢查第一跖趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)者將雙足平踩在檢查臺(tái)上，檢查肘關(guān)節(jié)者其肘部屈曲90°，然后平放在檢查臺(tái)上。全面掃查受累關(guān)節(jié)的前方、后方、內(nèi)外側(cè)面，對(duì)其囊內(nèi)、關(guān)節(jié)軟骨、骨及關(guān)節(jié)周圍肌腱的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行觀察，關(guān)節(jié)滑膜及周圍滑囊區(qū)的血流特點(diǎn)進(jìn)行觀察，所有檢查均由具有五年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成，且通過協(xié)商取得一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者關(guān)節(jié)受累情況、高頻超聲表現(xiàn)，以及GA組中急性與慢性期患者的高頻超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)受累情況

GA組共92個(gè)受累關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)24（26.09%）個(gè)，踝關(guān)節(jié)21個(gè)（22.83%），跖趾關(guān)節(jié)29個(gè)（31.52%），跖趾關(guān)節(jié)是受累最多的關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)9個(gè)（9.78%），手關(guān)節(jié)4個(gè)（4.35%），肩關(guān)節(jié)3個(gè)（3.26%），肘關(guān)節(jié)2個(gè)（2.17%）。GA組中43個(gè)急性發(fā)作期關(guān)節(jié)，49個(gè)慢性期。

非GA組共檢查86個(gè)受累關(guān)節(jié)，其中手關(guān)節(jié)22個(gè)（25.58%），腕關(guān)節(jié)18個(gè)（20.93%），膝關(guān)節(jié)19個(gè)（22.09%），踝關(guān)節(jié)15個(gè)（17.44%），肩關(guān)節(jié)6個(gè)（6.98%），肘關(guān)節(jié)3個(gè)（3.49%），跖趾關(guān)節(jié)3個(gè)（3.49%）。

2.2 兩組患者高頻超聲表現(xiàn)對(duì)比

GA組患者的痛風(fēng)石、雙軌征、肌腱內(nèi)點(diǎn)團(tuán)狀強(qiáng)回聲、暴風(fēng)雪樣征等指標(biāo)的發(fā)生率均大于非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中GA組患者各超聲表現(xiàn)如下：（1）痛風(fēng)石。表現(xiàn)為不規(guī)則的混合性軟組織包塊，通常位于關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)，內(nèi)部可能為低回聲團(tuán)，或后伴聲影的高回聲團(tuán)，膝關(guān)節(jié)與第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見。（2）關(guān)節(jié)軟骨表面的“雙軌征”。表現(xiàn)為有一條在關(guān)節(jié)軟骨表面與關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)平行的線樣強(qiáng)回聲，最常見于膝關(guān)節(jié)股骨髁。（3）關(guān)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲和關(guān)節(jié)積液“暴風(fēng)雪樣”回聲。其關(guān)節(jié)滲出液通常無回聲，但發(fā)生痛風(fēng)時(shí)，關(guān)節(jié)積液內(nèi)集聚尿酸鹽，從而表現(xiàn)為漂浮狀點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，呈“暴風(fēng)雪”樣改變，若尿酸鹽集聚加重，則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。（4）肌腱內(nèi)部點(diǎn)、團(tuán)狀強(qiáng)回聲。在髕韌帶兩端肌腱周圍、股四頭肌腱髕骨附著部等較為常見。另外，兩組患者的血流、關(guān)節(jié)腔積液、軟組織水腫及滑膜增生等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中血流即高頻超聲下表現(xiàn)為增生的滑膜內(nèi)出現(xiàn)血流信號(hào)；滑膜增生即關(guān)節(jié)周圍的滑膜增厚、毛糙；關(guān)節(jié)腔積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)張，關(guān)節(jié)內(nèi)可無回聲或見規(guī)則和不規(guī)則低回聲區(qū)，可移動(dòng)，可被壓縮，不伴有多普勒能量信號(hào)；軟組織水腫表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織呈豐富程度不同的點(diǎn)狀或條狀彩色血流束，見表1。