馬鵬勛　馬琳娜　李潤明

【摘要】 目的：分析超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合麥默通在治療乳腺良性腫塊中的應(yīng)用價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年8月收治的乳腺良性腫塊患者60例（160枚腫塊），依據(jù)治療方法分為兩組，每組30例。參照組實施麥默通治療，研究組實施超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合麥默通治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，研究組切除腫塊100枚，平均切除用時（4.1±2.3）min，旋切次數(shù)共10次；參照組切除腫塊60枚，平均切除用時（8.3±2.1）min。研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.9%，明顯低于參照組的21.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.454 5，P<0.05）。結(jié)論：在治療乳腺良性腫塊中應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合麥默通效果理想，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲彈性成像技術(shù)； 麥默通； 乳腺良性腫塊； 應(yīng)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.042 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0081-02

在乳腺疾病中較為常見，且以往的手術(shù)需將多數(shù)正常組織進(jìn)行切除，在一定程度上會對乳房表面造成不利影響，出現(xiàn)瘢痕，乳房也會隨之變形[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，麥默通應(yīng)運(yùn)而生，憑借諸多優(yōu)勢受到了臨床的高度認(rèn)可，其不僅具有創(chuàng)傷較小的優(yōu)點(diǎn)，安全性也相對較高，術(shù)后美觀，多數(shù)女性患者較易接受該治療方法[2]。本研究分析超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合麥默通在治療乳腺良性腫塊中的應(yīng)用價值，選擇筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年8月收治的乳腺良性腫塊患者60例（100枚腫塊），研究結(jié)果和具體流程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取2015年7月-2016年8月入院治療的乳腺良性腫塊患者60例（160枚腫塊），均經(jīng)病理結(jié)果證實，腫塊直徑5～44 mm，平均（23.4±7.6）mm，單乳腺單發(fā)40例，單乳腺多發(fā)20例。所有患者均無心肺功能障礙、慢性疾病等手術(shù)禁忌證?；颊邔Ρ狙芯恐椋栽竻⑴c均簽署知情同意書。依據(jù)治療方法將其分為研究組和參照組，每組30例。研究組中，患者年齡19～43歲，平均（26.9±3.4）歲。參照組中，患者年齡21～44歲，平均（30.3±3.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器使用 超聲彈性成像超聲型號為HI VISION Avius，探頭為線陣，頻率參數(shù)設(shè)置在6～12 Hz。超聲儀器的型號為Mylab TWICE，探頭頻率參數(shù)設(shè)置在5～13 Hz。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)使用的穿刺針為8G，美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)。

1.2.2 術(shù)前評估 首先記錄腫塊的二維圖表現(xiàn)，主要內(nèi)容為：腫塊大小、所在位置、形態(tài)，還需對腫塊是否出現(xiàn)鈣化和是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大進(jìn)行觀察，腫塊選擇需以良性為主[3]。隨后將其圖形進(jìn)行切換，直至出現(xiàn)彈性成像模式為主，利用手法探頭加壓進(jìn)行，與體表呈90°，振動病灶區(qū)域，在操作期間，取樣框包含兩種，一種為病灶，另一種為周圍正常組織，面積需在病灶大小的2倍之上，最后對病灶進(jìn)行評價，對其良性和惡性予以判斷[4]。

1.2.3 評分依據(jù) 利用羅葆明教授的改良5分法進(jìn)行評估，若患者的病灶整體顏色呈現(xiàn)為綠色，則判定為1分；若病灶中心的顏色以藍(lán)色為主，周邊顏色以綠色為主判定2分；若患者病灶范圍內(nèi)的兩種顏色比例相似，判定為3分；若病灶整體顏色以藍(lán)色為主，內(nèi)部綠色少許，判定為4分；若病灶及周圍組織的顏色以藍(lán)色為主，判定為5分。若患者的評分結(jié)果≤3分，則表示腫塊為良性，若患者的評分結(jié)果≥4分，則表示腫塊為惡性[5]。

1.2.4 手術(shù)流程 （1）定位。首先對穿刺點(diǎn)進(jìn)行合理選擇，盡量選擇乳腺邊緣較為隱蔽的位置。（2）刀具。型號為8G，進(jìn)行切割取樣時需選取量大的腫塊，這樣可以將手術(shù)用時明顯縮短。（3）鎮(zhèn)痛。手術(shù)期間應(yīng)提升患者的舒適度，減輕疼痛感，于腫物周圍實施浸潤麻醉，可以保證手術(shù)順利。（4）進(jìn)針和旋切。進(jìn)針需合理選擇，臨床上通常從胸大肌和乳腺的后間隙入手，并在超聲誘導(dǎo)下進(jìn)行，之后多次對病灶進(jìn)行切割，旋切和抽吸需反復(fù)進(jìn)行，直至超聲結(jié)果提示完全切除腫塊為止[6]。（5）加壓包扎。患者術(shù)后切口利用無菌紗布進(jìn)行覆蓋，隨后利用彈力繃帶進(jìn)行包扎，避免形成血腫。（6）隨訪。對患者手術(shù)后的不良癥狀進(jìn)行觀察，如高熱、是否形成血腫、有無殘留、是否出現(xiàn)紅腫及疼痛程度[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

研究組患者行超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合麥默通治療后，切除腫塊100枚，平均切除用時為（4.1±2.3）min，旋切次數(shù)共10次。參照組患者行麥默通治療后，切除腫塊60枚，平均切除用時為（8.3±2.1）min。

術(shù)后病理結(jié)果顯示，研究組中，30枚腫塊屬于單純纖維腺瘤，占比30.0%，50枚腫塊屬于乳腺腺病伴纖維腺瘤，占比50.0%，15枚腫塊屬于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，占比15.0%，3枚腫塊屬于乳腺慢性炎伴導(dǎo)管上皮增生活躍，占比3.0%，2枚腫塊屬于腺病伴導(dǎo)管上皮增生活躍，占比2.0%。參照組中，10枚腫塊屬于單純纖維腺瘤，占比16.7%，30枚腫塊主語乳腺腺病伴纖維腺瘤，占比50.0%，10枚腫塊屬于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，占比16.7%，6枚腫塊屬于乳腺慢性炎伴導(dǎo)管上皮增生活躍，占比10.0%，4枚腫塊屬于腺病伴導(dǎo)管上皮增生活躍，占比6.7%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)不同方法治療后，研究組中2例患者出現(xiàn)紅腫，占比6.7%；參照組中4例患者伴有不同程度的疼痛，占比13.3%，3例患者出現(xiàn)紅腫，占比5.0%，2例患者出現(xiàn)血腫，占比3.3%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.454 5，P<0.05）。

3 討論

術(shù)前對腫塊的良惡性進(jìn)行診斷極其重要，從當(dāng)前的檢測手段來看，鉬靶X線、核磁及超聲波應(yīng)用較為廣泛[8]。就鉬靶X線手段而言，具有較高的圖像分辨力，對鈣化也有較高的敏感性。但是就腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)而言，使用該手段進(jìn)行檢測存在諸多局限，還會輻射患者。核磁的靈敏度明顯較鉬靶高，但是具有較低的特異性，花費(fèi)較大，在范圍普查中不宜使用。

乳腺疾病以往的檢查手段以常規(guī)超聲為主，通過對病灶的實際情況進(jìn)行觀察，初步判定乳腺病變的良性及惡性，但是組織的硬度信息不能直接體現(xiàn)。通常情況下，常規(guī)超聲檢查是乳腺疾病最常用的檢查手段之一，通過對病灶的實際情況和大小進(jìn)行觀察，對其內(nèi)部回聲、血供情況、后方回聲衰減程度及是否出現(xiàn)鈣化，可以進(jìn)行疾病良性和惡性的鑒別[9]。但是超聲不能將硬度信息充分展現(xiàn)，由此可見，常規(guī)超聲仍存在諸多局限。超聲彈性成像屬于全新的診斷方法，可以充分體現(xiàn)組織的硬度信息。隨后對組織不同位置進(jìn)行評估，最終將變形程度詳細(xì)計算。利用灰階及彩色編碼成像可以反映組織的硬度[10]。通常情況下，乳腺良性腫瘤間質(zhì)相對疏松，若患者的病灶呈現(xiàn)良性，超聲彈性圖像以藍(lán)綠色及綠色為主；乳腺癌間質(zhì)內(nèi)纖維組織比例相對加大，生長呈現(xiàn)出浸潤性，且具有較硬的組織[11]。據(jù)文獻(xiàn)[12-13]研究資料顯示，在乳腺癌疾病中予以超聲彈性成像可以顯著提高早期檢出率。

術(shù)前對患者實施超聲檢查，可以明確腫塊大小和位置，從而確定穿刺點(diǎn)和進(jìn)針方法。與此同時，還可以對不能觸診的腫塊進(jìn)行定位，經(jīng)過同一切口可以將多個腫塊進(jìn)行切除[14]。在手術(shù)期間，切除過程可以更加直觀，腫塊的位置在淺表，可以予以適當(dāng)?shù)穆樽硭幬飳⑵浞蛛x，避免將皮膚切破，若腫塊位置較深，麻藥的注射需選擇在腫塊和胸大肌之間，形成隔離帶，避免切破患者的肌肉[15-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組行超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合麥默通治療后，全部切除腫塊100枚，平均切除用時為（4.1±2.3）min，旋切次數(shù)共10次。研究組患者完成手術(shù)后，2例患者出現(xiàn)紅腫，占比6.7%，明顯低于參照組的15.0%（P<0.05），這一研究結(jié)果充分體現(xiàn)了超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合麥默通在治療乳腺良性腫塊中的應(yīng)用價值和可行性。

綜上所述，乳腺良性腫塊予以超聲技術(shù)聯(lián)合麥默通治療，應(yīng)用前景較好，安全性較高，創(chuàng)傷較小，可在臨床上優(yōu)先選擇。

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（收稿日期：2017-06-05）