肝癌射頻消融術(shù)中右美托咪定復(fù)合丙泊酚靜脈輸注聯(lián)合喉罩的麻醉效果

劉長(zhǎng)卿，鐘成躍，李雨恒，李明月，鳳旭東

射頻消融術(shù)（radiofrenquency ablation，RFA）是一種較新的微創(chuàng)技術(shù)，是治療原發(fā)性肝癌的最新辦法［1］，在治療肝轉(zhuǎn)移癌及中晚期肝癌方面也有重要作用［2］。該類手術(shù)雖是微創(chuàng)手術(shù)，但局麻時(shí)往往因劇烈疼痛而使患者不能耐受，為提高患者的舒適性和手術(shù)的安全性，筆者觀察了右美托咪定和瑞芬太尼分別復(fù)合丙泊酚靜脈輸注聯(lián)合喉罩用于肝癌射頻消融術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2016年11月在筆者所在醫(yī)院擇期行肝癌射頻消融術(shù)的患者60例，其中男41例，女19例，年齡34～68歲，體重40～85 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為右美托咪定組（D組，n=30）和瑞芬太尼組（R組，n=30）。所有患者均無高血壓、冠心病、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等病史。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲2 h。入室后連接光電BSM－6501C多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè) HR、MAP、SpO2、RR， 開放上肢靜脈后給予鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg。D組給予1μg/kg右美托咪定，10 min泵注完畢后速度改為0.4μg/kg·h，并復(fù)合靜脈給予丙泊酚誘導(dǎo)。R組靜脈注射瑞芬太尼0.5μg/kg，然后改為靜脈泵注，泵注速度為0.02μg/kg·h，也復(fù)合靜脈給予丙泊酚誘導(dǎo)。兩組患者丙泊酚誘導(dǎo)劑量均為1.5～2 mg/kg，誘導(dǎo)后置入喉罩，保留患者自主呼吸，連接麻醉機(jī)予以給氧（氧流量為2 L/min）。術(shù)中丙泊酚靜脈輸注速度為45～55μg/kg·min，如術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，追加丙泊酚30～50 mg/次。兩組患者術(shù)中如出現(xiàn)呼吸抑制，SpO2＜90%則界定為低血氧，給予手控輔助通氣，改善患者氧供需平衡。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者入室時(shí)（T0）、喉罩置入后 3 min（T1）、穿刺時(shí)（T2）、消融時(shí)（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的 HR、MAP、SpO2、RR，同時(shí)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量、不良反應(yīng)（低氧血癥、低血壓、心動(dòng)過緩、體動(dòng)反應(yīng)、術(shù)中知曉）發(fā)生率及術(shù)后30 min VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組間性別、年齡、體質(zhì)量、身高、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量見表1，組間差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化 兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

2.3 不良反應(yīng)的發(fā)生率 R組有4例患者出現(xiàn)低氧血癥，給予手控輔助通氣，但最低SpO2仍降至86%，而D組患者無1例出現(xiàn)低氧血癥（P＜0.05），其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），D組患者術(shù)后30 min VAS評(píng)分明顯低于R組（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組患者一般資料的比較（n=30，x±s）

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（x±s）

表3 兩組術(shù)中不良反應(yīng)和術(shù)后30minVAS評(píng)分的比較（x±s）

3 討論

肝癌射頻消融術(shù)是指在B超引導(dǎo)下采用電極射頻針刺入瘤體，并利用電極發(fā)出的射頻波將其轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽鼓[瘤受創(chuàng)凝固壞死的新興微創(chuàng)技術(shù)，是治療早期肝癌、小肝癌的有效方案［3］。具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)治療周期短、可反復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。該類手術(shù)實(shí)施單純的局部麻醉，患者常感到脹痛不適，很多患者最終因腹痛難忍而終止手術(shù)［4］。傳統(tǒng)的丙泊酚靜脈麻醉，丙泊酚一般用量較大，而該藥對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)存在劑量相關(guān)性抑制作用，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，為減少丙泊酚用量，常需輔助應(yīng)用阿片類等鎮(zhèn)痛藥物［5］。 瑞芬太尼是一種μ型阿片受體激動(dòng)劑，因其起效快、代謝快、可控性好、不良反應(yīng)少而廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)麻醉［6］，其鎮(zhèn)痛效果具有劑量依賴性，同時(shí)與吸入性麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥聯(lián)合使用時(shí)功效增強(qiáng)。但是，瑞芬太尼仍然具有阿片受體類藥物的典型不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、肌肉僵直、呼吸抑制及心動(dòng)過緩等。這兩種藥物的聯(lián)合使用，使得呼吸抑制的發(fā)生概率更高。該研究發(fā)現(xiàn)，即使是在保留自主呼吸的喉罩通氣的保障下，患者仍然有一定概率出現(xiàn)低氧血癥，研究中在患者SpO2＜90%時(shí)積極給予手控輔助通氣，改善患者的氧供需平衡，但SpO2最低仍降至86%，此處應(yīng)引起麻醉醫(yī)師的高度重視。

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要作用于藍(lán)斑核，抑制中樞去甲腎上腺素的釋放，降低突觸后膜的興奮性，調(diào)節(jié)大腦皮層的覺醒反應(yīng)，產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮的效應(yīng)，并具有一定的鎮(zhèn)痛作用，抑制作用較阿片類藥物、咪達(dá)唑侖類藥物的呼吸抑制程度更輕［7］；其與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用，可減少丙泊酚用量及不良反應(yīng)的發(fā)生率［8］，使得循環(huán)參數(shù)更加穩(wěn)定［9］。 該研究結(jié)果顯示，兩組患者在喉罩通氣下血流動(dòng)力學(xué)均較平穩(wěn)，但由于瑞芬太尼的呼吸抑制作用，仍需麻醉醫(yī)師時(shí)刻密切觀察患者生命體征變化；而與瑞芬太尼組相比較，右美托咪定組患者均未出現(xiàn)低氧血癥，明顯低于瑞芬太尼組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明與阿片類藥物相比較，右美托咪定在控制患者呼吸循環(huán)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。研究結(jié)果還顯示，右美托咪定組患者術(shù)后30 min VAS評(píng)分明顯低于瑞芬太尼組（P＜0.05），筆者認(rèn)為可能與瑞芬太尼代謝較快，鎮(zhèn)痛作用消失時(shí)間較快有一定關(guān)系，而右美托咪定彌補(bǔ)了瑞芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛的不足之處，且無呼吸抑制作用，安全性更高。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合丙泊酚靜脈輸注聯(lián)合喉罩應(yīng)用于肝癌射頻消融術(shù)，呼吸抑制發(fā)生率低，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好。

［1］辛晟梁.介入治療在原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（2）：10－13，17.

［2］柯要軍.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻治療中晚期肝癌的療效觀察［J］. 實(shí)用癌癥雜志，2015，30（2）：191－193.

［3］譚曉輝，劉杰強(qiáng)，羅翊芝，等.右美托咪定在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速射頻消融術(shù)中鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（1）：67－70.

［4］王黎洲，李興，宋杰，等.不同麻醉方式在肝癌射頻消融術(shù)中應(yīng)用的探討［J］. 介入放射學(xué)雜志，2015，24（9）：781－784.

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［6］賀峰.右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的臨床研究［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2014，3（5）：121－123，126.

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