某醫(yī)院2016年未治出院患者的原因分析

蘇云霞，楊莉華

在病案首頁中，治療結(jié)果有治愈、好轉(zhuǎn)、未治、無效、死亡、其他六種情況。未治出院患者是指患者本身有疾病但出于某種原因未經(jīng)治療而自動要求出院的患者［1］。對于患者來說，未治即出院可能會貽誤病情，造成患者人力物力的浪費；對于醫(yī)院來說，徒增入出院周轉(zhuǎn)的醫(yī)務(wù)精力，又會造成急需床位的患者入不了院，影響患者對醫(yī)院的信任度。分析未治患者原因，能有針對性地采取措施減少未治患者數(shù)量，提高醫(yī)療效率。

1 資料來源與方法

資料來源于醫(yī)院“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)，病例分析以出院第一診斷為準。將數(shù)據(jù)庫中相關(guān)數(shù)據(jù)表進行關(guān)聯(lián)，以住院病案首頁中，出院第一診斷治療結(jié)果和出院時間為檢索條件，統(tǒng)計患者的患者ID、住院次數(shù)、出院科室、入院時間、出院時間、住院天數(shù)、身份、費別、費用、出院診斷、診斷編碼、年齡等指標。后通過數(shù)字化病案瀏覽軟件了解每位患者的出院記錄，從中提取患者未治的原因。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2016年共出院患者43058例，其中第一診斷的治療結(jié)果為“未治”的有374例，占全部出院患者的0.87%。在這374例未治患者中，住院天數(shù)最長的為18.24 d，平均住院天數(shù)為2.15 d，住院10 d以上的患者有7例，占全部未治患者的1.87%。住院費用最高為53895.8元，平均住院費用為2326.93元。未治患者中年齡最大的為92.41歲，最小的出生30 d，平均年齡43.35歲。

2.2 未治病種分析 未治患者的疾病前三位的是腫瘤、損傷、中毒和外因的某些其他后果及消化系統(tǒng)疾病。排名前五位的單病種分別是慢性腎功能不全、肺惡性腫瘤、腰椎間盤突出癥、先天性室隔缺損、雙乳結(jié)節(jié)。疾病譜見表1。

表1 未治患者疾病譜

2.3 未治患者科室分布 未治人數(shù)占出院人數(shù)比例較高的科室為燒傷整復科、口腔科。燒傷整復科以吸入性燒傷為主，口腔科以阻生牙和右上頜多生牙為主。骨創(chuàng)科和骨病科未治患者人數(shù)最多，骨病科主要是椎間盤突出、半月板損傷、骨性關(guān)節(jié)炎，骨創(chuàng)科主要是骨折。見表2。

2.4 未治患者原因分析 患者未治的原因主要分為兩大類，一是醫(yī)院方面的原因，二是患者方面的原因，具體原因見表3。

患者拒絕手術(shù)及進一步檢查治療的主要原因有：（1）害怕手術(shù)有一定危險性，選擇保守治療；（2）不愿忍受手術(shù)的痛苦；（3）懷疑手術(shù)的效果，造成人財兩空；（4）處于疾病晚期，自認已經(jīng)治療效果不明顯或無治療的希望而放棄治療。

患者及家屬要求出院的主要原因有：（1）因經(jīng)濟原因要求出院；（2）回當?shù)鼗蛩褐委?；?）由于醫(yī)保報銷問題要求出院；（4）手術(shù)風險高要求出院保守治療。

表2 未治患者科室分布

表3 未治患者原因分布

不適宜手術(shù)的主要原因：（1）由于年齡或病程的原因，手術(shù)風險高，不適宜手術(shù)治療；（2）存在手術(shù)禁忌，不適宜手術(shù)；（3）存在并發(fā)癥需其他科室診治，這些并發(fā)癥影響或者會危及本科的手術(shù)治療，建議先由其他科室對并發(fā)癥進行治療。

3 討論

未治住院患者較多，不僅徒增床位的周轉(zhuǎn)次數(shù)，浪費不必要的人力物力，也會影響醫(yī)院的醫(yī)療效率，應針對原因采取有效措施，加強科學管理，盡可能減少未治出院患者的數(shù)量。

3.1 提高硬件水平，增強診治能力 在未治原因分析中，由于“醫(yī)院無法手術(shù)或治療檢查”造成未治的病例，主要是因為缺乏相應設(shè)備或設(shè)備有故障，暫無法進行下一步檢查或手術(shù)［2］。這說明醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備性能有待提高，沒有相應的設(shè)備就無法進行檢查確診，造成了患者家屬對醫(yī)院醫(yī)療水平信任感的缺失。在財力條件允許的情況下，醫(yī)院應加強硬件建設(shè)和投入，盡可能的引進當前先進醫(yī)療儀器設(shè)備，各?？茟e極開展新技術(shù)、新項目，提高醫(yī)師對疑難雜癥的確診手段和診治水平［3］。

3.2 加強門診管理，嚴格住院標準 有相當一部分患者未治原因，是不適宜手術(shù)治療。醫(yī)院應進一步加強門診管理，提高門診診斷質(zhì)量，嚴格住院標準［4］，使真正急需住院的患者盡早入院，對不需要手術(shù)及住院手術(shù)時間不成熟的患者盡量在門診及早告知，避免不必要的入出院手續(xù)辦理，減少床位的無效流轉(zhuǎn)。

3.3 充分病情告知，加強醫(yī)患溝通 未治出院患者的病情主要存在兩個極端，要么病情較輕，要么病情很重。分析原因如下：部分患者辦理住院手續(xù)后，認為病情較輕，治療方法與門診相似，選擇辦理出院手續(xù)［5］，比如部分患者罹患發(fā)熱、支氣管炎等。另一種情況就是患者病情較重，手術(shù)效果不明顯或者風險高，家屬認為治療意義不大，往往選擇回家觀察。針對不同情況，門診醫(yī)師在開具住院證前，應向患者詳細告知住院治療與門診治療的區(qū)別和利弊［6］，征求患者和家屬的意見，從而減少不必要的入院數(shù)量。同時入院后，醫(yī)患之間要加強溝通，做好患者的解釋工作，了解患者未治的真實想法和實際情況，也為患者的后續(xù)治療提供方便。

［1］毛源.血液病未治出院患者的原因分析［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2005，12（2）：105－106.

［2］趙萍.161例病例第一診斷診療結(jié)果未治原因的分析［J］.中國病案，2005（09）：47－49.

［3］鄒郢，榮霞，陳俐，等.某院2013年病案首頁填寫為未治患者原因統(tǒng)計分析［J］. 中國病案，2014，15（9）：52－54.

［4］趙新國，趙莉麗.157例未治出院患者影響因素調(diào)查分析［J］.醫(yī)學信息（上旬刊），2010，23（18）：3325－3326.

［5］何梅.某省級婦幼保健院住院病人疾病構(gòu)成分析［J］.中國病案，2009，10（6）：38－39.

［6］何小丹.8004例未治出院患者的原因分析［J］.中國病案，2012，13（11）：49－50.