張賽 陳俊 王學(xué)梅

【摘要】探析《傅青主女科·妊娠篇》的辨證思想，主要從重視扶脾益氣，固腎為本，攻補(bǔ)兼施，寓清火于補(bǔ)益的治療方法。闡述了傅青主辯證特色，構(gòu)思精密，對(duì)其指導(dǎo)臨床有一定指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】傅青主女科；妊娠；辯證

【中圖分類號(hào)】R2-52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.8..01

傅青主（1607～1684）是我國民末清初著名的中醫(yī)婦科醫(yī)家，其所著《傅青主女科》一書，方藥精簡(jiǎn)，理法嚴(yán)謹(jǐn)，臨床應(yīng)用療效顯著，辨證論治不落古人窠臼，制方用藥尤具特色，其學(xué)術(shù)思想在中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史中獨(dú)樹一幟，對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)的繼承和發(fā)展貢獻(xiàn)甚是巨大。其中《妊娠篇》中的辯證思路，針對(duì)妊娠這一特殊時(shí)期的辯證方法對(duì)臨床有一定指導(dǎo)意義。

1 重視脾胃，以補(bǔ)氣血為大法

重視脾胃是傅青主治療妊娠期諸證最大的特點(diǎn)，其根本是為補(bǔ)充氣血。脾為后天之本，氣血生化之源，氣血調(diào)和則胎元有所長(zhǎng)，脾虛則氣血生化乏源，胎失所養(yǎng)。正如《臨證指南醫(yī)案》所言：“胎氣系于脾，如寄生之托于苞桑…脾氣過虛，胎無所附，墮胎難免矣。”“夫脾胃之氣虛，則胞胎無力，必有崩墮之虞”。補(bǔ)氣以固攝，補(bǔ)血以蔭胎，故傅青主特別重視健脾益氣之法，正所謂血賴氣載，氣賴血養(yǎng)，血賴氣以固，氣虛則血無憑依，可見氣血關(guān)系密切，在用藥時(shí)往往將氣血同補(bǔ)，血非氣不生，補(bǔ)氣同時(shí)以生血。

如氣虛不攝血之胎漏，用助氣補(bǔ)漏湯，全方益氣攝血，補(bǔ)其氣之不足、泄其火之有余，血自然歸經(jīng)而漏止胎安。妊娠少腹疼痛若為脾腎兩虧所致，則予安奠二天湯；妊娠吐瀉腹痛辨為脾胃虛極者，予援土固胎湯補(bǔ)脾益氣安胎。子鳴乃氣虛之故，治以扶氣止啼湯。妊娠浮腫以補(bǔ)氣為大法以除濕，治本病的同時(shí)通過補(bǔ)脾腎使氣血充足以達(dá)安胎之效，在辯證病位在肝腎之時(shí)也同樣稍加健脾開胃之品，以生陽氣，補(bǔ)虛以為順，以益胎元。

2 固腎為本，補(bǔ)氣兼疏肝

胎兒居于母體之內(nèi)，全賴母體腎以系之，氣以載之，血以養(yǎng)之，沖任以固之，腎主系胞，為沖任之本。《內(nèi)經(jīng)》曰：“胞脈者，系于腎”?！杜平?jīng)綸》引《女科集略》亦言：“女子腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也。”若腎氣虧損，或腎陽不足，腎陰虛弱，則不能固養(yǎng)胎元，以致胎動(dòng)不安，妊娠腹痛等。傅青主在補(bǔ)后天之精同時(shí)仍以腎為先天之本，固腎則胎安。如援土固胎湯，助相火以生氣青主解釋道“脾胃當(dāng)將絕而未絕之時(shí)，只救脾胃而難遽生，更宜補(bǔ)其心腎之火，使之生土，則兩相接續(xù)，胎自固而安矣”。強(qiáng)調(diào)同補(bǔ)脾腎、相互續(xù)接的重要性。

腎與肝又為母子，補(bǔ)腎不忘調(diào)肝，“腎一受精而成妊，則腎水生胎，不暇化潤于五臟”，“養(yǎng)胎半系于腎水，然非肝血相助，腎水實(shí)有獨(dú)立難支之勢(shì)”，肝血有賴于腎水，且腎與肝互相輔助以保胎血蔭。故傅青主多滋補(bǔ)腎陰，以期達(dá)到以陰治陽的效果。如肝血不足，子病治母，順肝益氣湯中合疏肝、益氣兼補(bǔ)腎陰，正應(yīng)“補(bǔ)腎則肝燥熄，補(bǔ)血?jiǎng)t氣易生”的效果。又如肝郁子懸脅痛而致胎動(dòng)不安，用解郁湯以疏肝補(bǔ)血、止痛安胎，均為補(bǔ)腎不忘調(diào)肝之辨。

3 攻補(bǔ)兼施，寓清火于補(bǔ)益

妊娠期間亦可見實(shí)火與虛火引發(fā)胎動(dòng)不安，實(shí)火可見因“胃火熾熱，熬煎胞胎之水，以至胞胎之水涸，胎失所養(yǎng)，故動(dòng)而不安”的子狂，或因“大怒火動(dòng)，火勢(shì)飛揚(yáng)”而致的墮胎傅青主對(duì)此主張攻補(bǔ)兼施，并且瀉火滋水時(shí)不忘補(bǔ)氣。比如息焚安胎湯，滋陰瀉火同時(shí)加入補(bǔ)氣之品，達(dá)到“水氣得旺，則火氣自平”的療效。

而對(duì)于虛火，排除溫?zé)岵∽C，傅青主認(rèn)為此“火之有余，仍是水之不足”，故“火炎而胎必動(dòng)，補(bǔ)水則胎自安，亦既濟(jì)之義也”。故當(dāng)以滋水圖其本，可用滋陰清熱安胎之法。此外，肝賴以腎水所養(yǎng)，如“水虧無以養(yǎng)肝則急，肝急則火動(dòng)，兒胎受逼，必亦不安”，故滋水以安胎，既填補(bǔ)腎水，承制陽光，以達(dá)到培本清源之目的，又通過平肝急而養(yǎng)肝血，肝血旺則“自然灌溉胞胎，合腎水而并協(xié)養(yǎng)胎之力”，如因妊娠期性急多怒而墮胎，大怒則火動(dòng)血失歸藏，精傷則胎無所養(yǎng)而胎不固，用利氣泄火湯，滋陰以壯水，血不燥而氣得和，怒氣息而火自平，不必利氣而氣自利，氣旺火平胎亦安。且由于肺為水之上源，故補(bǔ)肺氣以助滋水，旨在“金潤則能生水，而水有逢源之樂矣”。如用潤燥安胎湯，全方滋腎潤肺，使之水足燥息而胎安。傅青主又提出“補(bǔ)氣而不加以瀉火之品，則氣旺而火不能平”，故多用黃芩以泄火安胎，配合滋陰壯水“無往而不利矣”。

綜上，傅氏《妊娠篇》辯證思路為其畢生經(jīng)驗(yàn)之談，其治病重視脾腎肝，固腎兼疏肝，寓清火于補(bǔ)益，結(jié)合肝脾腎的臟腑辨證和善于氣血辯證是其治療妊娠病的辯證特色，對(duì)中醫(yī)臨床治療妊娠諸病提供思路。

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本文編輯：吳宏艷