任慶玲

摘 要：目的 探討聚焦解決模式對(duì)COPD患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒的影響。方法 選取2016年10月～2017年6月60對(duì)出院的COPD患者及其主要照顧者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)前后分別對(duì)兩組研究對(duì)象應(yīng)用照顧者負(fù)擔(dān)量表和焦慮抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒評(píng)分，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒評(píng)分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聚焦解決模式能夠有效減輕COPD患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞：聚焦解決模式；COPD；照顧者負(fù)擔(dān)；焦慮；抑郁

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.057

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0162-03

Study on the Effect of Focus-resolving Model on the Burden of Care and Negative Emotions of Primary Caregivers in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

REN Qing-ling

（Department of Pulmonary Disease，Longhua Hospital，Shanghai 200032，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of focus-resolving model on the care burden and negative emotions of the main caregivers of patients with COPD.Methods From October 2016 to June 2017，60 COPD patients and their main caregivers were randomly divided into two groups：the experimental group（n=30）and the control group（n=30）.The control group was given routine discharge nursing，and the experimental group was given the nursing intervention based on the focus solution model.Before and after intervention，two groups of subjects were evaluated by carer burden scale and self-rating anxiety and depression scale.Results Before the intervention，the care burden and negative emotion scores of the main caregivers of the two groups were not statistically significant （P>0.05）.After the intervention，the care burden and negative emotional scores of the main caregivers of the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The focus solution model can effectively reduce the burden of care and negative emotion of the main caregivers of COPD patients.

Key words：Focused resolution mode；COPD；Caregiver burden；Anxiety；Depression

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以進(jìn)行性的呼吸困難和日常生活活動(dòng)嚴(yán)重受限為特征的慢性進(jìn)展性疾病[1]，其患病率高、致殘率高[2]，疾病急性加重期患者在醫(yī)院接受治療，而其他大部分時(shí)間是在家里度過(guò)，由于病情易反復(fù)、患者的生活自理能力下降且容易產(chǎn)生緊張焦慮情緒等等，給照顧者帶來(lái)了沉重的照顧負(fù)擔(dān)。調(diào)查顯示[3]，由于對(duì)COPD患者的照顧，35%的家庭照顧者產(chǎn)生健康相關(guān)問(wèn)題，83%的家庭照顧者有休閑娛樂(lè)/社交問(wèn)題，38%的照顧者有職業(yè)相關(guān)問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于COPD患者的護(hù)理干預(yù)研究較多，而對(duì)于照顧者方面的護(hù)理干預(yù)較少。本研究旨在探討聚焦解決模式對(duì)COPD患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月～2017年1月在上海市龍華醫(yī)院肺病科住院的COPD患者及其主要照顧者各30例為對(duì)照組，選取2017年3月～2017年6月在上海市龍華醫(yī)院肺病科住院的COPD患者及其主要照顧者各30例為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者男19例，女11例；年齡58～91歲，平均年齡（75.46±12.26）歲，病程3～20年，平均病程（12.48±8.36）年。對(duì)照組患者男21例，女9例；年齡56～89歲，平均年齡（71.26±13.25）歲，病程4～20年，平均病程（13.34±7.14）年。兩組患者肺功能情況、醫(yī)保支付情況及生活自理能力情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)組照顧者30例，男8例，女22例，年齡29～74歲，平均年齡（52.43±2.74）歲。對(duì)照組30例，男7例，女23例，年齡28～71歲，平均年齡（50.68±2.64）歲。兩組照顧者文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、年收入等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]；②自愿參與本研究。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①非領(lǐng)取薪酬的照顧者；②自愿參與本研究；③年齡>18歲；④照顧時(shí)間>4 h/d。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)出院護(hù)理，包括出院時(shí)對(duì)患者及其主要照顧者進(jìn)行飲食、用藥、呼吸功能鍛煉、氧療、病情觀察等指導(dǎo)。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 采用常規(guī)出院護(hù)理聯(lián)合對(duì)患者主要照顧者進(jìn)行聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)。聚焦解決模式包含以下五個(gè)階段[5]：①描述問(wèn)題：通過(guò)與主要照顧者的溝通交流，了解照顧者為解決問(wèn)題曾經(jīng)做過(guò)哪些努力或是通過(guò)哪些資源以增強(qiáng)照顧者解決問(wèn)題的自信心。例如，主要照顧者表述因?yàn)榛颊叻磸?fù)出現(xiàn)的呼吸困難而感到焦慮抑郁。我們可以跟照顧者說(shuō)COPD患者經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難讓你感到焦慮抑郁是我們非常能理解的，那你曾經(jīng)用了哪些方法或利用了哪些資源去照顧患者、緩解自己的焦慮抑郁情緒呢？效果如何？如果再次出現(xiàn)這種問(wèn)題，你準(zhǔn)備如何應(yīng)對(duì)呢？②構(gòu)建具體可行的目標(biāo)：護(hù)理人員和主要照顧者進(jìn)行溝通交流探討，詢(xún)問(wèn)假如問(wèn)題得到了解決，照顧者的狀況會(huì)和現(xiàn)在有什么不同，并以照顧者的描述作為可能的前進(jìn)目標(biāo)。主要照顧者表述因?yàn)榛颊叻磸?fù)出現(xiàn)的呼吸困難而感到焦慮抑郁。我們可以跟照顧者說(shuō)呼吸困難沒(méi)有以前嚴(yán)重，發(fā)作頻率沒(méi)有以前高了，那么你的狀況會(huì)和現(xiàn)在有什么不同？你會(huì)做什么？照顧者可能回答：如果患者沒(méi)有頻繁出現(xiàn)呼吸困難，我的生活狀態(tài)一定比現(xiàn)在好，我會(huì)參與一些社交活動(dòng)，與朋友聚聚或是短途旅游。主要照顧者的回答就是我們所要構(gòu)建的具體可行的目標(biāo)。③探查例外：護(hù)理人員和照顧者溝通交流，讓照顧者回憶過(guò)去護(hù)理過(guò)程中是否遇到類(lèi)似問(wèn)題不嚴(yán)重的情況，當(dāng)時(shí)這種不嚴(yán)重情況是怎么發(fā)生的，如何能讓這種“例外”再次發(fā)生。護(hù)理人員可以跟照顧者說(shuō)“過(guò)去問(wèn)題不嚴(yán)重的時(shí)候，你都是怎樣的”。④給予反饋：通過(guò)護(hù)理人員與照顧者的探討，發(fā)現(xiàn)照顧者的優(yōu)勢(shì)、資源和曾經(jīng)的努力，及時(shí)通過(guò)稱(chēng)贊反饋給照顧者，以此增強(qiáng)照顧者去實(shí)現(xiàn)設(shè)定的目標(biāo)的可能性。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步：對(duì)于照顧者的進(jìn)步給予及時(shí)的評(píng)價(jià)贊賞。例如： “假如你期望的狀態(tài)是 10分， 你過(guò)去的狀況是1分，那么你現(xiàn)在的狀況是幾分？”一旦照顧者在原來(lái)的基礎(chǔ)上有所進(jìn)步， 就要給與充分的肯定與贊賞， 并鼓勵(lì)照顧者朝著自己期望的方向繼續(xù)努力。其中干預(yù)時(shí)間為：1次/周對(duì)主要照顧者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)；1次/月患者與照顧者同時(shí)進(jìn)行門(mén)診隨訪(fǎng)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1主要照顧者一般資料調(diào)查表 該調(diào)查表內(nèi)容包括：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、與患者的關(guān)系等。兩組患者及其照顧者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3.2照顧者負(fù)擔(dān)量表（Zarit Burden Interview，ZBI） ZBI是由Zarit等在20世紀(jì)80年代提出護(hù)理負(fù)擔(dān)測(cè)量理論基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)而成。該量表在2006年由王烈等[6]譯制為中文版，并在我國(guó)人群中驗(yàn)證其cronbach'sα系數(shù)為0.87，具有較好的信度；量表包括個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度。量表共22個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分0～4分，總分0～88分，分?jǐn)?shù)越高，表明照顧者負(fù)擔(dān)越重；0～19分為無(wú)或少負(fù)擔(dān)，20～39分為輕度負(fù)擔(dān)，40～59分為中度負(fù)擔(dān)，60分及以上為重度負(fù)擔(dān)。

1.3.3焦慮（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 抑郁（Self-rating Depression Scal，SDS）自評(píng)量表[7]：由Zung編制，SAS用于評(píng)估有焦慮癥狀個(gè)體的主觀感受，作為衡量焦慮狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化的依據(jù)，該量表共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)項(xiàng)目得分相加得粗分，粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮，該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.759；SDS標(biāo)準(zhǔn)分為 53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥72分為重度。該量表具有良好的信度，Cronbach'sα系數(shù)均在0.75以上。

1.4資料收集 由研究者本人當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，向被調(diào)查者詳細(xì)說(shuō)明量表填寫(xiě)方法，讓被調(diào)查者獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷 60份，有效回收率為 100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組資料比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組照顧負(fù)擔(dān)及焦慮、抑郁比較采用（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)得分比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組照顧者照顧負(fù)擔(dān)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后兩組患者主要照顧者的焦慮抑郁得分比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組照顧者焦慮抑郁評(píng)分明顯低于與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后對(duì)照組焦慮抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮抑郁評(píng)分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1聚焦解決模式可以有效降低COPD患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān) COPD患者的病程長(zhǎng)，由于疾病的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)一定程度的勞動(dòng)力喪失、疾病復(fù)發(fā)及肺外表現(xiàn)等，給患者及家庭都帶來(lái)較大的影響。Lindqvist[9]對(duì)19名女性COPD患者的配偶調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)疾病嚴(yán)重時(shí)，男性照顧者會(huì)感覺(jué)照顧負(fù)擔(dān)加重，他們會(huì)覺(jué)得缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)和社會(huì)支持。研究顯示[9]，患者功能狀態(tài)是影響照顧負(fù)擔(dān)的主要因素之一，當(dāng)患者大都生活需要幫助和護(hù)理時(shí)其照顧者照顧負(fù)擔(dān)明顯加重；由于擔(dān)心患者病情，精神狀態(tài)高度緊張，照顧者的情緒容易焦慮、暴躁，生活質(zhì)量下降，甚至身體健康亦受影響。本研究顯示，采用聚焦解決模式后照顧者的照顧負(fù)擔(dān)明顯減輕。聚焦解決模式對(duì)照顧者進(jìn)行一種心理護(hù)理干預(yù)，有效與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，描述患者現(xiàn)存的問(wèn)題，通過(guò)患者描述構(gòu)建合適的具體可行的目標(biāo)，鼓勵(lì)患者回顧以前的“例外”情況，對(duì)于照顧者的做出的努力給予及時(shí)的反饋與評(píng)價(jià)，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)照顧負(fù)擔(dān)的自信心。

3.2聚焦解決模式可以有效減輕COPD患者主要照顧者的焦慮抑郁癥狀 聚焦解決模式提供了一種更為積極和尊重個(gè)體的干預(yù)模式。本研究顯示，通過(guò)聚焦解決模式干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組主要照顧者的焦慮抑郁情緒較對(duì)照組有明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的焦慮抑郁情緒較干預(yù)前也有明顯改善。

COPD患者主要照顧者存在著較大的照顧負(fù)擔(dān)以及嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒。因此醫(yī)護(hù)人員在為COPD患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，也要注重患者的主要照顧者的身心健康，給予他們提供更多的社會(huì)支持以減輕其照顧負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量，從而更好的為患者提供照顧。

參考文獻(xiàn)：

[1]Chapman K R，Mannino D M，Soriano J B，et al.Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease[J].European Respiratory Journal，2006，27（1）：188.

[2]孫惠，汪妍妍.COPD患者照顧者的家庭負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（4）：332-334.

[3]Miravitlles M，luz María，Pea，longobardo，et al.Caregivers' burden in patients with COPD[J].International Journal of COPD 2015；10：347-356.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）： 255-264.

[5]駱宏，葉志弘，王菊香.聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：568-570.

[6]王烈，楊小湜，侯哲，等.護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表中文版的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2006，22（8）：970-972.

[7]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999

[8]Lindqvist G，Heikkilak，Albin B，et al.Conceptions of daily life in men living with a woman suffering from chronic obstructive pulmonary disease[J].Primary Health Care Research&Development;，2013，14（2）：140-150.

[9]劉小英，崔妙玲，蔣云.慢性阻塞性肺疾病患者照顧者負(fù)擔(dān)水平及影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：429-431.

收稿日期：2017-10-9；修回日期：2017-10-13

編輯/李樺