蘇巧丹 俞洋 黃曼麗 侯正婷

[摘要]目的 研究陪伴式情感護(hù)理對(duì)老年腦卒中患者抑郁的干預(yù)效果，為減少卒中后抑郁的發(fā)生提供理論依據(jù)。方法 選擇2016年6月～2017年6月在我院就診的老年腦卒中患者112例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各56例。對(duì)照組患者采取常規(guī)治療及護(hù)理模式，研究組在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上給予陪伴式情感護(hù)理；觀察兩組患者卒中后抑郁發(fā)生情況及應(yīng)對(duì)方式；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者抑郁發(fā)生情況，采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者卒中后抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者TCSQ量表積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陪伴式情感護(hù)理可減少老年腦卒中患者抑郁的發(fā)生，應(yīng)采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。

[關(guān)鍵詞]陪伴式情感護(hù)理；老年；腦卒中；抑郁

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（a）-0176-03

The influence of accompany emotional nursing on depression in elderly stroke patients

SU Qiao-dan YU Yang HUANG Man-li HOU Zheng-ting

Departmen of Geriatrics，the Third People′s Hospital of Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528041，China

[Abstract]Objective To study the influence of accompany emotional nursing on depression，and to provide theoretical basis for reducing the prevalence of post-stroke depression.Methods 112 elderly stroke patients were chosed as the research object in our hospital from June 2016 to June 2017.They were randomly divided into study group and control group，according to random number table method，and there were 56 cases in each group.Patients in the control group were treated with routine treatment and care.Besides the routine treatment and care，accompany emotional nursing intervention were given to the study group.Self-rating depression scale（SDS） was used to assess patient′s depression.Trait coping styles questionnaire （TCSQ） was used to evaluate the response of patients.Results There was no statistically significant difference between SDS scores in two groups before intervention（P>0.05）.The SDS score in study groups after intervention was statistically significant（P<0.05）.The incidence of post-stroke depression in study group was lower than that in the control group and was statistically significant after intervention（P<0.05）.The positive coping dimension and negative coping dimension score of TCSQ scale in study groups was lower than that in the control group and was statistically significant after intervention（P<0.05）.Conclusion Accompany emotional nursing can reduce the occurrence of depression in elderly patients with stroke，and help them to adopt a positive coping style to face the disease.

[Key words]Accompany emotional nursing；The eldly；Stroke；Depression

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦血管疾病常見的并發(fā)癥，研究顯示腦卒中后患者PSD發(fā)生率為35.4%[1-2]。主要表現(xiàn)為情緒低落、活動(dòng)功能減退、思維遲滯等特征，嚴(yán)重影響腦卒中患者的康復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。老年人由于高血壓、糖尿病等疾病的長期累積[4]，腦血管功能逐漸退化，是腦卒中的高發(fā)人群[5]。有效地干預(yù)和預(yù)防PSD發(fā)生是研究的熱點(diǎn)，本研究旨在探討陪伴式情感護(hù)理對(duì)老年卒中后患者PSD發(fā)生情況的影響，以期改善預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年6月～2017年6月來我院就診的老年腦卒中患者112例作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各56例。研究組患者平均年齡（68.36±6.12）歲；男32例，女24例；腦出血7例，腦梗死41例，混合性腦卒中8例。對(duì)照組患者平均年齡（66.83±5.92）歲；男29例，女27例；腦出血10例，腦梗死37例，混合性腦卒中9例。兩組老年患者平均年齡、性別、腦卒中種類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，起病時(shí)間≤1個(gè)月，且均為初次發(fā)生腦卒中；②符合全國腦血管病會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；③病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚且能配合完成研究者；④知情同意且自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往精神疾病史者，如精神分裂、焦慮、抑郁等；②在研究過程中再發(fā)腦卒中疾病或中斷研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2陪伴式情感護(hù)理

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療及護(hù)理模式，包括常規(guī)藥物治療、相關(guān)知識(shí)健康教育、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、心理護(hù)理等。研究組患者在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上給予陪伴式情感護(hù)理，干預(yù)小組成員包括主管醫(yī)生、主管護(hù)師、心理科醫(yī)生及患者家屬等，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。①系統(tǒng)需求評(píng)估：系統(tǒng)評(píng)估患者的一般情況、神經(jīng)功能缺損程度、肢體功能、心理狀況、社會(huì)支持及腦卒中后情緒低落原因等，確立情感干預(yù)的重點(diǎn)，針對(duì)老年腦卒中患者不同的情況，制定有針對(duì)性的個(gè)體化陪伴式情感護(hù)理方案。②陪伴式情感支持：加強(qiáng)醫(yī)院支持、社會(huì)支持、家庭支持三位一體的陪伴式情感護(hù)理，定期開展豐富多彩的康復(fù)活動(dòng)，設(shè)置適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，提高患者配合治療的積極性，幫助其恢復(fù)社會(huì)功能。③腦卒中認(rèn)知行為干預(yù)：對(duì)患者行腦卒中知識(shí)健康宣教，包括集體發(fā)放簡單易懂的腦卒中知識(shí)紙質(zhì)材料，召開座談會(huì)，觀看疾病介紹的科普視頻，教會(huì)患者自我評(píng)估病情，理性對(duì)待治療期、康復(fù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不適，緩解患者對(duì)疾病的恐懼與擔(dān)憂，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④患者家屬培訓(xùn)：向患者家屬講述腦卒中及其后遺癥的表現(xiàn)，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，指導(dǎo)家屬營造溫馨的家庭環(huán)境，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的探視方案。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估老年腦卒中患者抑郁發(fā)生情況[6]，SDS使用簡單，含有20個(gè)條目，10個(gè)正向評(píng)分，10個(gè)反向評(píng)分，均分4級(jí)評(píng)分，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（trait coping styles questionnaire，TCSQ）[7]主要用于評(píng)估具有特質(zhì)屬性的并與健康有關(guān)的應(yīng)對(duì)方式，包括2個(gè)維度20個(gè)條目，積極應(yīng)對(duì)維度（10個(gè)條目）與消極應(yīng)對(duì)維度（10個(gè)條目）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2兩組患者干預(yù)后抑郁發(fā)生情況的比較

干預(yù)后，研究組PSD發(fā)生率為30.35%（17/56），對(duì)照組為51.79%（29/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)后抑郁發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3兩組患者干預(yù)前后TCSQ量表評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者TCSQ量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者TCSQ量表積極應(yīng)對(duì)維度、消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后TCSQ量表評(píng)分的比較（分，x±s）

3討論

腦卒中是威脅人類健康的重要疾病[8]，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，可使老年患者社會(huì)活動(dòng)減少、家庭關(guān)系緊張及生活自理能力下降[9]。PSD可發(fā)生于腦卒中后的任何時(shí)期，影響老年患者的功能轉(zhuǎn)歸，增加病死率[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SDS量表評(píng)分低于對(duì)照組，且研究組PSD發(fā)生率為36.96%，低于對(duì)照組（63.04%）（P<0.05），提示陪伴式情感護(hù)理可降低老年腦卒中患者的PSD發(fā)生率。該研究結(jié)果與Choi-Kwon等[11]研究結(jié)果較為一致。陪伴式情感護(hù)理通過醫(yī)院、家庭、社會(huì)三位一體的陪伴式情感支持[12]，多角度、多方式的情感支持使患者產(chǎn)生相應(yīng)的情感反應(yīng)及內(nèi)心體驗(yàn)，通過一系列心理、生理效應(yīng)較少患者焦慮情緒，彌補(bǔ)其情感缺失，激發(fā)患者面對(duì)疾病的信心，逐步配合治療[13]。醫(yī)務(wù)人員可通過陪伴式情感護(hù)理減輕腦卒中患者PSD發(fā)生，減少患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后老年腦卒中患者TCSQ量表積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，且消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示陪伴式情感護(hù)理可讓老年腦卒中患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。應(yīng)對(duì)方式是心理健康與應(yīng)激的中介機(jī)制，是指人們通過意識(shí)和行為的努力來處理面對(duì)疾病時(shí)遇到的問題或緩解由問題帶來的情緒反應(yīng)的過程，老年腦卒中患者在處理壓力時(shí)采取不同的應(yīng)對(duì)方式則會(huì)有不同的情緒體驗(yàn)[14]。陪伴式情感護(hù)理可通過有效的信息支持、激勵(lì)支持、情感支持和物質(zhì)支持幫助老年卒中患者改變壓力源，減少與壓力有關(guān)的負(fù)性情感反應(yīng)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，配合治療[15]。

綜上所述，陪伴式情感護(hù)理應(yīng)用于老年腦卒中患者可以有效地降低患者PSD發(fā)生情況，幫助患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2017-12-04 本文編輯：崔建中）