Scarf聯(lián)合改良Mcbride截骨術(shù)治療中重度拇外翻療效分析

袁 毅，瞿剛波，羅 兵，楊家福，周兵華，唐康來(lái)

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川瀘州 646000；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院骨科，重慶 400038)

拇外翻畸形是前足最常見(jiàn)的病變之一，其主要病變包括第1跖骨內(nèi)收、拇趾外翻，第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位，第1跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定角(distal metatarsal articular angle，DMAA)、近節(jié)趾骨近端關(guān)節(jié)固定角(proximal articular angle，PAA)增大，第1、2跖骨間角(inter-metatarsal Angle，IMA)增大，第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)拇囊炎、籽骨向腓側(cè)移位、部分患者伴有拇趾旋前。第1跖趾內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊增生、松弛，外側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮，拇展肌腱松弛，拇內(nèi)收肌腱與拇長(zhǎng)屈肌腱外側(cè)頭攣縮，第1跖骨頭抬高，第2、3跖骨頭下沉導(dǎo)致前足橫弓減弱或消失，前足增寬。第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位，嚴(yán)重時(shí)可形成骨關(guān)節(jié)炎。據(jù)報(bào)道，目前臨床上有130多種手術(shù)方法矯正拇外翻畸形[1]，但尚無(wú)一種方法可以同時(shí)解決拇外翻的所有病理改變。陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院骨科足踝病區(qū)根據(jù)不同患者拇外翻畸形改變，采用個(gè)體化矯形手術(shù)，取得滿(mǎn)意臨床效果。作者自2014 年7月至2015年6月采用Scarf 結(jié)合改良Mcbride術(shù)治療中重度拇外翻患者38例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院骨科2014 年7月至2015年6月采用Scarf 結(jié)合改良Mcbride術(shù)治療的中重度拇外翻患者38例(47足)，獲得隨訪31例(38足)，男17例(21足)，女14例(17足)，年齡17～72 歲，平均52.53歲?；颊呔夏赐夥\斷標(biāo)準(zhǔn)，拇外翻角30～40°18足，>40°20足。第1、2 IMA 13～16°13足，>16°25足。排除類(lèi)風(fēng)濕足、神經(jīng)肌肉源性扁平足、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)、第1跖趾關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)炎的患者。合并第2趾仰趾畸形6足，轉(zhuǎn)移性跖骨痛7足，小趾囊炎4足。術(shù)前、術(shù)后均拍攝足負(fù)重位正、側(cè)位X線片。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 在足內(nèi)側(cè)緣跖側(cè)和背側(cè)皮紋交界處行縱行切口，切口起自拇趾近節(jié)趾骨基底部，越過(guò)跖趾關(guān)節(jié)，止于第1跖骨基底部，長(zhǎng)約5～7 cm。切除第1跖骨頭內(nèi)側(cè)拇趾增生滑囊，注意保護(hù)背內(nèi)側(cè)的足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。銳性切開(kāi)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，作骨膜下游離，充分顯露第1跖骨內(nèi)側(cè)。

1.2.2改良Mcbride截骨及軟組織手術(shù) 探查取出跖趾關(guān)節(jié)退變軟骨、游離體，用微型擺鋸在矢狀溝內(nèi)側(cè)1 mm處縱行切除跖骨骨突，保留矢狀溝，修整邊緣使之圓滑。用尖刀片在第1趾蹼近側(cè)3 mm處行長(zhǎng)約1 cm切口，在拇趾近節(jié)趾骨底拇收肌止點(diǎn)腋部切斷拇收肌止點(diǎn)，貼著外側(cè)籽骨松解附著于外側(cè)籽骨的拇短屈肌外側(cè)頭及跖骨間橫韌帶，松解跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊。如圖1A所示，可見(jiàn)切斷后回縮的拇收肌、拇短屈肌外側(cè)頭。

1.2.3Scarf截骨 截骨遠(yuǎn)端行橫向截骨距關(guān)節(jié)面10 mm，近端截骨位置根據(jù)需矯正角度大小作調(diào)整。長(zhǎng)Scarf近端截骨位于干骺端，視所需矯正角度大小，調(diào)整近端橫向截骨位置。橫向截骨線與第2跖骨軸垂直，與縱向截骨線成60°夾角。縱向截骨遠(yuǎn)端距跖骨頸背側(cè)皮質(zhì)約3～4 mm,近端距跖側(cè)皮質(zhì)約5 mm，注意預(yù)防劈裂骨折。將近端截骨塊內(nèi)側(cè)部分用微型擺鋸削除，以使遠(yuǎn)近端內(nèi)側(cè)圓鈍，不致術(shù)后頂壓皮膚，向外推移、旋轉(zhuǎn)跖骨遠(yuǎn)端。截骨時(shí)注意使第1跖骨內(nèi)高外低，將遠(yuǎn)端向外側(cè)滑移，其作用：(1)可降低第1跖骨頭高度，增加第1跖骨頭負(fù)重，減少轉(zhuǎn)移性跖骨痛發(fā)生；(2)可與向腓側(cè)移位的籽骨匹配，使之回到正確軌道，減少術(shù)后籽骨痛；(3)可糾正拇趾旋前，使之回到中立位。跖骨頭外移4～7 mm(至少重疊1/3)。截骨處采用2枚雙頭螺紋加壓釘固定。截除近端內(nèi)側(cè)多余骨皮質(zhì)，填塞于截骨斷端，見(jiàn)圖1B。

1.2.4Weil截骨 對(duì)術(shù)前存在轉(zhuǎn)移性跖骨痛患者，需在足站立位X片上測(cè)量第2、3跖骨頭長(zhǎng)度，如跖骨頭長(zhǎng)度超過(guò)第1、5跖骨頭弧形線，需行Weil 截骨。用微型擺鋸從跖骨頭背側(cè)關(guān)節(jié)軟骨面近端約2 mm開(kāi)始截骨，截骨方向從遠(yuǎn)端背側(cè)向近端跖側(cè)，與跖骨干成20°～25°角，再?gòu)慕诵毙薪毓?，完全截?cái)圊殴牵〕鲂ㄐ谓毓菈K，對(duì)合截骨端，可折斷釘固定，見(jiàn)圖1C。

1.2.5Akin截骨 對(duì)于PAA增大患者，需行Akin 截骨。向遠(yuǎn)側(cè)延長(zhǎng)切口，至近節(jié)拇趾的遠(yuǎn)側(cè)1/3與近側(cè)2/3交界處，在距拇趾跖趾關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)端6～8 mm 處，平行于跖趾關(guān)節(jié)面橫行截骨，在此截骨面近側(cè)3～4 mm 處，斜行截骨，兩條截骨線在外側(cè)骨皮質(zhì)處相交。取出楔形骨塊，旋后拇趾，閉合楔形截骨面，螺釘固定(圖1D)。將跖側(cè)瓣疊于背側(cè)瓣，緊縮縫合內(nèi)側(cè)韌帶及關(guān)節(jié)囊，多余部分予以切除。

A：改良Mcbride截骨；B：Scarf截骨；C：Weil 截骨；D：Akin 截骨。

圖1部分手術(shù)相關(guān)圖片

1.2.6術(shù)后處理 術(shù)后在第1、2趾之間放分趾墊，使拇趾固定于輕度內(nèi)翻位，術(shù)后第2天開(kāi)始行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈鍛煉，1～2周時(shí)被動(dòng)活動(dòng)第1跖趾關(guān)節(jié)，以后逐漸增加活動(dòng)度。術(shù)后4～6周攝X線片如截骨處已有愈合，患者可穿硬底運(yùn)動(dòng)鞋下地，逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重。

1.2.7效果評(píng)價(jià) 采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(american orthopedic foot and ankle society,AOFAS)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)估，通過(guò)手術(shù)前后足站立位、前后位及側(cè)位X線片比較拇外翻角(hallux valgus angle，HVA)、IMA、DMAA、PAA等。

2 結(jié) 果

2.1患者手術(shù)前、后負(fù)重位影像學(xué)測(cè)量及臨床療效評(píng)分比較 隨訪的31例(38 足)中重度拇外翻患者均行Scarf +Mcbride截骨，其中加行Akin截骨6例，Weil 截骨7例，隨訪時(shí)間12～18個(gè)月，平均16.42個(gè)月。術(shù)后無(wú)骨不愈合或延遲愈合，無(wú)感染，無(wú)跖骨頭壞死。術(shù)后1足拇外翻癥狀復(fù)發(fā)行翻修手術(shù)，1足拇內(nèi)翻行翻修手術(shù)，1足第1跖趾關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎加重，行跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)。與手術(shù)前比較，術(shù)后1年患者相關(guān)指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咝g(shù)前及術(shù)后1年隨訪時(shí)負(fù)重位X線片的影像學(xué)測(cè)量及臨床療效評(píng)分見(jiàn)表1。

2.2典型病例 患者1，女，48歲，發(fā)現(xiàn)右足拇外翻畸形18年余，伴疼痛2年，第3跖骨頭轉(zhuǎn)移性疼痛。診斷：右足拇外翻畸形。行右側(cè)拇外翻畸形改良Mcbride+Scarf截骨矯形術(shù)及右足第3跖骨頭Weil截骨?；颊咝g(shù)前HVA 36°，IMA 20°，DMAA 20°，PAA 6°，OFAS 45分；術(shù)后HVA 22°，IMA 14°，DMAA 12°，PAA 4°，AOFAS 88分，見(jiàn)圖2 A～C?；颊?，女，40歲，左側(cè)前足疼痛4年，診斷：左足拇外翻畸形。行左足拇外翻改良Mcbride手術(shù)+Scarf手術(shù)?；颊咝g(shù)前HVA 36°，IMA 18°，DMAA 49°，PAA 6°，OFAS 45分；術(shù)后HVA 16°，IMA 9°，DMAA 28°，PAA 2°，AOFAS 88分，見(jiàn)圖2D～F。

表1 患者手術(shù)前后負(fù)重位影像學(xué)測(cè)量及臨床療效評(píng)分比較

A：術(shù)前足正、側(cè)位；B：術(shù)后第2天復(fù)查足正、側(cè)位；C術(shù)后1年復(fù)查足正、側(cè)位；D：術(shù)前足正、側(cè)位；E術(shù)后第2天復(fù)查足正、側(cè)位；F術(shù)后1年復(fù)查足正、側(cè)位

圖2典型病例手術(shù)前、后X線片

3 討 論

Scarf截骨術(shù)的療效滿(mǎn)意，其并發(fā)癥發(fā)生率低。有研究采用Scarf截骨術(shù)治療拇外翻，AOFAS評(píng)分、VAS評(píng)分、HVA、IMA等均有明顯改善[2-3]，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.09%(8/53)[2]。PARRA-TéLLEZ等[4]報(bào)道，46例患者行58足拇外翻，12例行雙側(cè)手術(shù)，AOFAS評(píng)分從術(shù)前40.65分提高至術(shù)后82.26分。54足療效滿(mǎn)意，3足(5.17%)畸形復(fù)發(fā)，1足(1.72%)發(fā)生跖趾關(guān)節(jié)炎。AGRAWAL等[5]采用Scarf+Akin手術(shù)治療29例(47足)青少年拇外翻患者，平均年齡為11.7歲，但10例(14足)拇外翻復(fù)發(fā)，認(rèn)為在青少年行拇外翻手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，因此建議應(yīng)在骨骼發(fā)育成熟后行矯形手術(shù)。FARRAR等[6]對(duì)29例39足拇外翻患者行Scarf截骨，隨訪時(shí)間平均38.6個(gè)月(6～60個(gè)月)，末次隨訪AOFAS評(píng)分為94.2分，93.1%患者對(duì)結(jié)果滿(mǎn)意或非常滿(mǎn)意，1例患者3年后復(fù)發(fā)行翻修手術(shù)，術(shù)前HVA、IMA、DMAA角度分別為34.8°、15.9°、16.0°,術(shù)后HVA、IMA、DMAA角度分別為16.3°、8.8°、9.2°，早期隨訪癥狀復(fù)發(fā)率較低，但仍缺乏長(zhǎng)期隨訪。作者的研究與上述報(bào)道類(lèi)似，HVA從術(shù)前(41.82±5.28)°降至術(shù)后(17.03±4.04)°，IMA從術(shù)前(19.00±3.78)°降至術(shù)后(9.24±1.98)°，DMAA從術(shù)前(19.42±5.65)°降至術(shù)后(8.71±2.74)°，PAA從術(shù)前(5.66±3.27)°降至術(shù)后(3.82±2.09)°，AOFAS評(píng)分從術(shù)前(41.47±6.29)分增加到術(shù)后(84.82±6.43)分，其中1足拇外翻癥狀復(fù)發(fā)行翻修手術(shù)，1足發(fā)生拇內(nèi)翻，1足第1跖趾關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎加重，行跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)。

關(guān)于是否松解籽骨外側(cè)組織，目前尚存在爭(zhēng)議，LAMO-ESPINOSA等[7]認(rèn)為，復(fù)雜的籽骨脫位是由第1跖骨的移位造成的，因此，Scarf+Mcbride截骨術(shù)和拇囊切除術(shù)可充分恢復(fù)第1跖趾關(guān)節(jié)對(duì)線，也可恢復(fù)籽骨位置，不需行外側(cè)軟組織松解，一些外科醫(yī)生認(rèn)為籽骨半脫位矯正是拇外翻重建的一個(gè)重要組成部分，當(dāng)重疊縫合內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，籽骨可以拉回到第1跖骨頭下方。HUANG等[8]對(duì)165例拇外翻行Scarf截骨或基底截骨術(shù)，發(fā)現(xiàn)所有截骨方式對(duì)外側(cè)籽骨相對(duì)于第2跖骨的位置影響均較小，其認(rèn)為內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊折疊縫合并不能牽拉籽骨到第1跖骨下方，不改變籽骨相對(duì)于第2跖骨的位置。而作者認(rèn)為，外側(cè)籽骨移位是第1跖骨內(nèi)翻移位及外側(cè)軟組織攣縮、內(nèi)側(cè)軟組織松弛共同作用的結(jié)果，故作者常規(guī)松解外側(cè)軟組織，重疊縫合內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，在第1、2趾間塞分趾墊，利于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊愈合，經(jīng)觀察有利于籽骨復(fù)位。

關(guān)于Scarf截骨面的愈合等，PARRA-TéLLEZ等[4]研究顯示，改良Scarf截骨接觸面更大，從而提供更多的基礎(chǔ)穩(wěn)定性，其具有相對(duì)嚴(yán)格的適應(yīng)證，如楔跖關(guān)節(jié)僵硬和不穩(wěn)定，后足的改變等是Scarf截骨的相對(duì)禁忌證，這些病變通?？蓪?dǎo)致拇外翻復(fù)發(fā)。WEIL等[9]認(rèn)為，Scarf截骨術(shù)由于其內(nèi)在穩(wěn)定性，允許早期負(fù)重和開(kāi)始日?；顒?dòng)，其具有廣泛手術(shù)適應(yīng)證，可重復(fù)性好，并發(fā)癥發(fā)生率低，且可以雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行，預(yù)期療效可靠。關(guān)于Scarf截骨的固定，KIM等[10]報(bào)道采用可吸收螺釘并發(fā)癥發(fā)生率低，有良好的臨床效果。作者的研究采用中空雙頭加壓螺釘，加壓效果好，固定牢固。在施行跖骨干的Scarf截骨時(shí)需要堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，以避免不愈合的發(fā)生。本研究病例中無(wú)截骨不愈合、延遲愈合發(fā)生。對(duì)于骨質(zhì)疏松、固定欠牢固患者，除螺釘內(nèi)固定外，可輔助足部支具或石膏托外固定，并延遲足部負(fù)重，直至X線片證實(shí)骨愈合后方可逐漸負(fù)重。

Scarf截骨術(shù)除適用于初次拇外翻矯形手術(shù)，還可用于翻修術(shù)，ROSE等[11]采用Scarf截骨術(shù)治療拇外翻畸形術(shù)后復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)由于第1跖骨短縮所致的疼痛性跖短癥，術(shù)后第1跖骨平均延長(zhǎng)4.9 mm，IMA平均減小4°，HVA平均減小13°，AOFAS評(píng)分平均提高33.8°，但跖骨延長(zhǎng)和AOFAS評(píng)分變化量之間無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.28)。作者認(rèn)為Scarf截骨術(shù)治療第1跖骨短縮所致疼痛性跖短癥療效滿(mǎn)意，并發(fā)癥發(fā)生率低，Scarf截骨術(shù)可恢復(fù)第1跖骨長(zhǎng)度和對(duì)線，可減少生物力學(xué)因素導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移性跖痛癥的發(fā)生。

DEVECI等[12]采用Scarf截骨術(shù)治療50足拇外翻，5例(10%)拇外翻復(fù)發(fā)，這些復(fù)發(fā)病例都發(fā)生在術(shù)前X線片顯示，第1跖趾關(guān)節(jié)不適合患者?；貧w分析顯示：第1跖趾關(guān)節(jié)不適合是復(fù)發(fā)的高危因素。因此當(dāng)拇外翻手術(shù)矯形時(shí)，應(yīng)特別注意第1跖趾關(guān)節(jié)的適合性。在本研究中，1足拇外翻癥狀復(fù)發(fā)行翻修手術(shù)，1足第1跖趾關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎加重，行跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)，此2例患者術(shù)前均存在第1跖趾關(guān)節(jié)不適合甚至半脫位，故術(shù)前需仔細(xì)研判其適合性，對(duì)部分病例直接行第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)不失為一種更好的選擇。

FAKOOR等[13]研究表明Scarf截骨對(duì)HVA和IMA改善明顯，而Chevron和單純McBride手術(shù)組改善較小。由于Scarf截骨在這項(xiàng)研究中更具優(yōu)勢(shì)，故可作為中重度拇外翻畸形治療的首選方式。

改良Mcbride截骨，包括切除第1跖骨內(nèi)側(cè)骨贅，松解拇收肌及拇短屈肌外側(cè)頭。骨贅切除可恢復(fù)跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)，改善術(shù)后穿鞋適應(yīng)性，減少術(shù)后跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑囊炎復(fù)發(fā)。拇外翻伴隨著拇趾內(nèi)側(cè)軟組織松弛，外側(cè)軟組織攣縮，軟組織松解即是基于這一病理改變而設(shè)計(jì)的，松解止于近節(jié)趾骨基底部的拇收肌，可消除其對(duì)近節(jié)趾骨向外側(cè)的牽拉力，切斷附著于外側(cè)籽骨的拇短屈肌外側(cè)頭，消除其對(duì)外側(cè)籽骨向外側(cè)的牽拉力，有助于籽骨復(fù)位及恢復(fù)籽骨與籽骨溝的適應(yīng)性。該術(shù)式可恢復(fù)拇趾軟組織平衡，消除外側(cè)軟組織對(duì)拇趾及籽骨的持續(xù)性牽拉作用，減少遠(yuǎn)期拇外翻復(fù)發(fā)。

Scarf截骨術(shù)截骨面大，可以根據(jù)需要縮短、延長(zhǎng)、旋轉(zhuǎn)跖骨和調(diào)整第1跖骨頭高度，矯形能力強(qiáng)，截骨端接觸面積大，具有較好的自身穩(wěn)定性，固定牢固，愈合快，螺釘內(nèi)固定可使患者早期下地活動(dòng)，并發(fā)癥少，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，是治療中重度外翻的理想方法。改良Mcbride截骨可直接截除跖骨骨贅，減輕對(duì)皮膚壓力，拇收肌切斷可迅速改善外側(cè)軟組織攣縮，松解外側(cè)關(guān)節(jié)囊，少數(shù)患者加用拇趾近節(jié)趾骨Akin截骨，對(duì)伴有外側(cè)轉(zhuǎn)移性跖痛的嚴(yán)重拇外翻患者,聯(lián)合使用外側(cè)跖骨頭Weil截骨可獲得良好療效。

綜上所述，Scarf聯(lián)合改良Mcbride截骨術(shù)，必要時(shí)輔助Weil截骨及Akin截骨治療中重度拇外翻具有滿(mǎn)意的近期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]SURESH S S.Scarf osteotomy-is it the procedure of choice in hallux valgus surgery? A preliminary report[J].Oman Med J,2007,22(3):47-50.

[2]CHOI J H,ZIDE J R,COLEMAN S C,et al.Prospective study of the treatment of adult primary hallux valgus with scarf osteotomy and soft tissue realignment[J].Foot Ankle Int,2013,34(5):684-690.

[3]MARUDANAYAGAM A,APPAN S V.Scarf osteotomy with or without proximal phalangeal osteotomy for severe hallux valgus deformity[J].J Orthop Surg(Hong Kong),2014,22(1):39-41.

[4]PARRA-TéLLEZ P,LPEZ-GAVITO E,GMEZ-CARLIN L,et al.Modification of Scarf osteotomy for the treatment of hallux valgus[J].Acta Ortop Mex,2013,27(5):339-344.

[5]AGRAWALY,BAJAJSK,FLOWERS

M J.Scarf-Akin osteotomy for hallux valgus in juvenile and adolescent patients[J].J Pediatr Orthop B,2015,24(6):535-540.

[6]FARRAR NG,DUNCAN N,AHMED N,et al.Scarf osteotomy in the management of symptomatic adolescent hallux valgus[J].J Child Orthop,2012,6(2):153-157.

[7]LAMO-ESPINOSA J M,FLREZ B,VILLAS C,et al.The relationship between the sesamoid complex and the first metatarsal after hallux valgus surgery without lateral Soft-Tissue release:a prospective study[J].J Foot Ankle Surg,2015,54(6):1111-1115.

[8]HUANG E H,CHARLTON T P,AJAYI S,et al.Effect of various hallux valgus Reconstruction on sesamoid location:a radiographic study[J].Foot Ankle Int,2013,34(1):99-103.

[9]WEIL L,BOWEN M.Scarf osteotomy for correction of hallux abducto valgus deformity[J].Clin Podiatr Med Surg,2014,31(2):233-246.

[10]KIM J S,CHO H K,YOUNG K W,et al.Effectiveness of headless bioabsorbable screws for fixation of the scarf osteotomy[J].Foot Ankle Int,2016,37(11):1189-1196.

[11]ROSE B,BOWMAN N,EDWARDS H,et al.Lengthening scarf osteotomy for recurrent hallux valgus[J].Foot Ankle Surg,2014,20(1):20-25.

[12]DEVECI A,FIRAT A,YILMAZ S,et al.Short-term clinical and radiologic results of the scarf osteotomy:what factors contribute to recurrence?[J].J Foot Ankle Surg,2013,52(6):771-775.

[13]FAKOOR M,SARAFAN N,MOHAMMADHOSEINI P,et al.Comparison of clinical outcomes of scarf and chevron osteotomies and the McBride procedure in the treatment of hallux valgus deformity[J].Arch Bone Jt Surg,2014,2(1):31-36.