血脂檢測(cè)在2型糖尿病性動(dòng)脈硬化中的臨床意義

劉澤軍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.07.187

[摘要] 目的 探討脂類代謝及胰島素分泌異常在2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的價(jià)值。方法 方便選擇2016年3月—2017年6月該院住院的106例糖尿病患者為實(shí)驗(yàn)組，用酶聯(lián)法檢測(cè)血清中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；用免疫比濁法檢測(cè)載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）；胰島素（INS）測(cè)定采用放射免疫法（RIA），同時(shí)選擇健康體檢的70名同年齡組健康人作為對(duì)照組。結(jié)果 2型糖尿病患者血清中總膽固醇TC（5.05±0.90）mmol/L、甘油三酯TG（1.89±1.09）mmol/L明顯高于健康對(duì)照組（P<0.01），而ApoA1（1.09±0.30）g/L、ApoB（0.94±0.70）g/L、HDL-C（1.05±0.50）mmol/L、INS（7.85±3.26）μIU/mL明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 血脂代謝異常是導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)癥的重要因素之一，是引起微血管動(dòng)脈硬化的主要原因，直接或間接加重了疾病的進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)脈硬化；2型糖尿??；血脂；胰島素

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（a）-0187-03

Clinical Significance of Serum Lipids in Type 2 Diabetic Arteriosclerosis

LIU Ze-jun

Department of Laboratory， Yinan Maternal and Child Health Care Hospital， Yinan， Shandong Province， 276300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the abnormal lipid metabolism and insulin secretion in the diagnosis of atherosclerosis in patients with type 2 diabetes. Methods 106 cases of patients with diabetes from March 2016 to June 2017 in this hospital were conveniently selected as experience growp， enzyme coupling method for detection of serum total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）； Apolipoprotein （ApoA1） and apolipoprotein B （ApoB） were detected by immunoturbidity method. The insulin-insulin（INS） was determined by the release of rias （RIA）， and 70 healthy individuals were selected as the control group in the same age group. Results The total cholesterol TC（5.05±0.90）mmol/L and triglyceride（TG1.89±1.09）mmol/L in the serum of type 2 diabetic patients were significantly higher than that in the healthy control group （P<0.01）， while ApoA1 （1.09±0.30）g/L， ApoB （0.94±0.70）g/L， HDL-C （1.05±0.50）mmol/L， and INS （7.85±3.26）μIU/mL were significantly lower than the control group（P<0.01）. Conclusion The abnormal blood lipid metabolism is one of the important factors leading to the complications of diabetic patients[1]， which is the main cause of arteriosclerosis of microvascular artery， which directly or indirectly aggravates the disease process.

[Key words] Arteriosclerosis； Type 2 diabetes； Blood lipid； Insulin

隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)2型糖尿病患病率呈快速上升的趨勢(shì)，高膽固醇高脂血癥等的發(fā)病率越來(lái)越高，糖尿病患者血脂代謝異常，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病等嚴(yán)重的并發(fā)癥，近年的多項(xiàng)調(diào)查表明[1]：隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的不斷升高以及糖尿病控制狀況不容樂(lè)觀的現(xiàn)狀，由此引起的并發(fā)癥嚴(yán)重影響人類的健康，方便選擇2016年3月—2017年6月該院收治的2型糖尿病住院患者作為研究對(duì)象，以期探討血脂代謝異常與2型糖尿病并發(fā)動(dòng)脈硬化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)組 方便選取同期住院的2型糖尿病患者，符合1998年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，共106例，男35例，女71例。年齡（58.5±6.9）歲，糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)見2016年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）診療標(biāo)準(zhǔn)（中文版）嚴(yán)格執(zhí)行，所有患者均通過(guò)倫理委員會(huì)同意，簽訂知情同意書。

1.1.2 對(duì)照組 選擇同期健康查體者為對(duì)照組，共70名，男40例，女30名，年齡（59.25±6.5）歲，無(wú)糖尿病、高血壓及其他慢性病史。

1.1.3 標(biāo)本采集 受試者禁食8～12 h后，晨起抽取空腹肘正中靜脈非抗凝血5 mL，檢測(cè)空腹血糖（FPG）及血脂、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素濃度（INS）。測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）。體重指數(shù)（BMI）=重（kg）/身高（m）2。

1.1.4 空腹血糖（FPG）測(cè)定 采用葡萄糖氧化酶法；糖化血紅蛋白（HbA1c）采用免疫比濁試劑盒，取0.5 mL于專用血常規(guī)管中，搖勻取10 μL，于400 mL轉(zhuǎn)化液中混勻于生化分析儀上隨機(jī)檢測(cè)，胰島素測(cè)定采用放免法（RIA）測(cè)定。

1.1.5 血清總膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白、載脂蛋白B以及高密度脂蛋白的測(cè)定 血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）用酶法測(cè)定，載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、高密度脂蛋白（HDL-C）用免疫比濁法測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書的要求步驟進(jìn)行操作。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

資料使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)及直線相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組年齡、性別、病程的比較

實(shí)驗(yàn)組患者組同對(duì)照組年齡（58.5±6.9）歲，（60.3±5.4）歲比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.26，P>0.05）；體重指數(shù)比較（24.44±3.2）、（22.53±6.27）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.26，P<0.01）；性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組BMI、PBG、INS、HbA1c及血脂的比較

從表1中可以看出，患者組與對(duì)照組比較INS、HDL-C明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其他各項(xiàng)同對(duì)照組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

動(dòng)脈硬化是2型糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一，原因較多，其中血脂代謝異常是其主要因素，2型糖尿病患者本身血糖控制不佳，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)，與其疾病進(jìn)程相關(guān)。2型糖尿病患者的脂代謝異常與胰島素抵抗和其本身的代謝綜合因素有關(guān)，主要的原因是胰島素分泌不足、胰島素抵抗等所致的及低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯的產(chǎn)生過(guò)多和清除缺陷。在該次的研究中就說(shuō)明了這一點(diǎn)，患者的膽固醇、甘油三酯明顯高于健康人，而血糖、高密度脂蛋白、胰島素及糖化血紅蛋白明顯降低，說(shuō)明脂質(zhì)代謝及胰島素代謝的異常是導(dǎo)致2型糖尿病患者并發(fā)微血管動(dòng)脈硬化的直接原因。糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，其對(duì)人體健康危害最大的是糖尿病的并發(fā)癥，其心腦血管合并癥對(duì)人構(gòu)成主要威脅，有關(guān)資料[2]表明：1/3急性心肌梗塞患者及1/4腦中風(fēng)患者與糖尿病血管病變有關(guān)，糖代謝的異常對(duì)血管病變的發(fā)生和發(fā)展有明顯的影響，糖尿病患者體內(nèi)缺乏胰島素或胰島素作用減弱時(shí)，脂肪組織中的脂蛋白酶活性就會(huì)顯著降低，使甘油三酯的清除發(fā)生障礙，出現(xiàn)血清甘油三酯增高，導(dǎo)致糖尿病性高甘油三酯血癥，并引起低密度脂蛋白膽固醇升高及高密度脂蛋白膽固醇降低。可以引起血清中總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平的升高而形成高脂血癥，導(dǎo)致脂類代謝紊亂，總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）對(duì)動(dòng)脈硬化的形成居首要原因，血脂測(cè)定協(xié)助診斷動(dòng)脈粥樣硬化癥、評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化疾患如冠心病和腦梗死等的危險(xiǎn)度、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)飲食與藥物治療效果等方面具有主要意義。動(dòng)脈硬化程度與脂類在血液中的濃度呈正相關(guān)。高脂血癥是糖尿病性動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性因素之一。據(jù)Olivier報(bào)道[3]，在2型糖尿病和I型糖尿病后期的患者，特別是血糖控制不良者，可能導(dǎo)致患者血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）明顯升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）以及A1/B比值的顯著下降，血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）在糖尿病患者血清中的升高，促進(jìn)了脂質(zhì)在患者血管壁的沉積[4]；載脂蛋白A1（ApoA1）是卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶的活化劑，能促使膽固醇轉(zhuǎn)化成膽固醇脂，從而促進(jìn)膽固醇的運(yùn)輸及調(diào)節(jié)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的代謝，載脂蛋白A1（ApoA1）的下降又能促使血清中脂質(zhì)，特別是膽固醇的清除受到阻礙，從而加重加快了糖尿病患者的血管病變[5]。微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥，主要危險(xiǎn)因素也包括血脂異常。動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素血脂異常在糖尿?。ㄖ饕荰2DM）人群中發(fā)生率明顯增高。另外，ApoA1/ApoB比值的明顯降低是診斷動(dòng)脈粥樣硬化最重要的生化指標(biāo)之一[6]，較載脂蛋白A1（ApoA1）和載脂蛋白B（ApoB）單項(xiàng)指標(biāo)更有意義。因?yàn)锳poA1的主要成分為HDL-C是一種抗血管硬化的因子，而ApoB的成分為L(zhǎng)DL-C是一種硬化因子，HDL-C的降低與ApoB的升高，與該研究結(jié)果一致，脂質(zhì)代謝的平衡被打亂，進(jìn)而導(dǎo)致了2型糖尿病患者的微血管病變，加重了疾病的進(jìn)程。

糖尿病多伴有血脂異常，兩者關(guān)系密切，有不少學(xué)者把糖尿病稱為“糖脂病”。高血糖加上血脂異常就像雪上加霜，將大大加快血管管腔狹窄的進(jìn)程[7]動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體動(dòng)脈等，從而可能引起冠心病、缺血或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等[8]。一般情況下，隨著糖尿病患者的血糖得到控制，血脂異常情況將會(huì)有所糾正；也有些患者血糖已正常，但血脂仍然異常。因此，為了預(yù)防和控制冠心病等慢性并發(fā)癥，血脂檢查必不可少。

綜上所述，糖尿病患者體內(nèi)由于各種因素的影響，長(zhǎng)期的高血糖導(dǎo)致會(huì)發(fā)生代謝紊亂甚至引發(fā)其他疾病的產(chǎn)生，隨著慢性炎癥的進(jìn)展，2型糖尿病這一病情常常會(huì)伴隨著過(guò)度肥胖，胰島素抵抗等相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，所以一定要對(duì)糖尿病患者的體內(nèi)血脂含量予以足夠重視，對(duì)糖尿病患者的血糖和血脂的了解在很大程度上都會(huì)幫助患者及時(shí)采取措施避免新病情的出現(xiàn)，同時(shí)對(duì)于血脂的控制還會(huì)幫助患者降低心腦血管等相關(guān)疾病的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-12-13）