陳民寧

[摘要] 目的 分析CT與MRI對腔隙性腦梗死的診斷價值。方法 方便選擇該院自2015年1月—2017年11月收治的126例確診為腔隙性腦梗死的患者，均做頭顱CT及MRI，對比2種檢查方法結(jié)果。結(jié)果MRI小病灶檢出率為34.46%（234/679）明顯高于CT檢出率2.32%（6/259），相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.498 3，P<0.05）。MRI額葉病灶檢出率為39.62%明顯高于CT檢出率7.72%，內(nèi)囊檢出率為4.71%明顯低于CT檢出率33.98%，相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.398 9，6.874 2，P<0.05）。兩種檢查方法所需費用及檢查時間對比，MRI相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；MRI檢查所需時間為（21.09±4.87）min，所需費用為（1 103.48±7.86）元。結(jié)論 采用MRI可在早期檢測出腔隙性腦梗死，且有較高的確診率，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] CT；MRI；腔隙性腦梗死；臨床診斷

[中圖分類號] R445 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0182-03

Clinical Analysis of CT and MRI Diagnosis of Lacunar Infarction

CHEN Min-ning

Radiology Department， Jiangning Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the CT and MRI diagnosis of lacunar infarction. Methods 126 patients diagnosed as lacunar infarction in this hospital from January 2015 to November 2017 were examined by CT and MRI respectively. The results of two methods were compared. Results The detection rate of small lesions in MRI was 34.46% （234/679）， significantly higher than that of CT 2.32%，（6/259）， the difference was statistically significant（χ2=8.498 3，P<0.05）. The detection rate of frontal lobe MRI was 39.62%， significantly higher than the CT detection rate of 7.72%， MRIIA capsule detection rate of 4.71% was significantly lower than the CT detection rate of 33.98%， the relative ratio were significantly different， the difference was statistically significant（χ2=8.398 9， 6.874 2， P<0.05）；comparison of cost and examination time between the two methods of examination， the MRI was relatively high， and the difference was statistically significant（P<0.05）. MRI examination time （21.09±4.87）min， the required cost of （1 103.48±7.86）yuan. Conclusion The use of MRI in the early detection of lacunar infarction， and a high rate of diagnosis， it is worth application.

[Key words] CT； MRI； Lacunar infarction； Clinical diagnosis

腦血管疾病中有一種的特殊類型為腔隙性腦梗死，由小動脈硬化所致。該疾病可引起腦組織一系列病變，如缺血、水腫及壞死，病變范圍較小，由受損的腦深部白質(zhì)穿支小血管所致。對人體有較大的損害，使其失去部分功能，如運動、語言及感覺等，甚至導(dǎo)致死亡，需及時的發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)。然腔隙性腦梗死的病灶部位較深，且直接較小，需采用有效的檢查方法協(xié)助診斷，以對病灶部位及大小進行了解[1-2]。影像學(xué)檢查是診斷該疾病重要方法，頭顱CT及MRI檢查是常用的兩種方法，為探究兩組檢查的具體效果，現(xiàn)方便選擇該院自2015年1月—2017年11月收治的126例腔隙性腦梗死患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院自收治的126例腔隙性腦梗死患者，所有研究對象均取得患者的同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。所有患者的掃描時間均在24 h以內(nèi)，15 d之內(nèi)，其中男68例，女58例，年齡為41～84歲，平均年齡為（61.96±22.75）歲，42例（33.33%）有癥狀無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，23例（18.25%）為單純運動型，17例（13.49%）為感覺運動性障礙，19例（15.08%）為感覺性障礙，9例（7.14%）為共濟失調(diào)性輕偏癱，6例（4.76%）為吐字不清，10例（7.94%）無癥狀；有103例（81.75%）合并高血壓病，47例（37.30%）合并糖尿病，39例（30.95%）合并冠心病。

1.2 方法

CT掃描：采用的儀器為西門子SOMATOM Definition Flash雙源CT，64排128層CT（GE Optma CT680），從顱底掃描至顱頂，管電壓、電流分別設(shè)置為120kV、345 mAs，層厚及層間距分別均為5 mm，螺距為2.0；MRI掃描：采用的是飛利浦lngenia3.0T磁共振或飛利浦Achieva1.5 T磁共振，掃描常規(guī)軸位，T1W1、TE分別設(shè)置為428 ms、10 ms，T2W1、TSE分別為8 000 ms、89 ms，層厚及層間距分別為5、1 mm，發(fā)現(xiàn)病灶后加掃描序列，為冠狀位或矢狀位的T2W1[3]。均使用碘海醇注射液：每100 L含碘海醇64.7 g（以碘計濃度為300 mgI/mL）。

1.3 觀察指標(biāo)

對2種檢查結(jié)果診斷率進行比較；對比檢查時間、費用及梗死大小[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)頭顱CT掃描，檢出259個病灶，直徑在4.0～21.5 mm之間，平均為（14.94±4.27）mm，其中由6個（2.32%）病灶直徑在5 mm以下，253個（97.68%）病灶直徑在5 mm以上；經(jīng)MRI檢查，檢出679例病灶，病灶直徑為1.7～18.5 mm直徑，平均為（7.97±3.24）mm，其中234個（34.46%）病灶直徑在5 mm以下，445例個（65.54%）病灶直徑在5 mm以上。2種檢查方法小病灶檢出率對比，MRI明顯高于CT，相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.4983，P<0.05）。由表1知，MRI檢查所需時間、費用明顯高于CT，相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由表2知，MRI額葉病灶檢出率為39.62%明顯高于CT檢出率7.72%，MRI內(nèi)囊檢出率為4.71%明顯低于CT檢出率33.98%，相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CT診斷腦梗死疾病的機理為：可對患者行X線掃描，可根據(jù)患者人體的厚度決定掃描輕度，即人體厚度越大，其掃描程度越多，根據(jù)光信號（光信號由X線結(jié)果轉(zhuǎn)變）得到人體三維圖像[5-6]。行頭顱CT檢查可對腦梗死病灶部位進行顯示，利于早期診斷，有較高的檢測率，但不利于隱形病灶的檢測，如額葉病變。MRI診斷疾病的機理為：可激發(fā)人體產(chǎn)生的異常信號，并對其收集，通過產(chǎn)生的磁共振現(xiàn)象吸收釋放的電磁信號，而后形成三維圖像（經(jīng)電腦），偽影現(xiàn)象不存在。MRI的優(yōu)勢為：該檢查方式不是依據(jù)人體輻射成像，對人體沒有明顯損害；T2W1可明確的診斷早期疾病[7-8]；與CT相比可顯示較小的病灶。該組患者中，可檢測1.7～18.5 mm范圍內(nèi)的病灶。采用CT檢查很難顯示腦干部位的異常病變，MRI可清晰的顯示（無骨質(zhì)偽影）。MRI對病灶有較好的定位功能，可掃描兩個界面，即矢狀面、冠狀面。腔隙性腦梗死發(fā)生后，缺血區(qū)的腦組織會有腦水腫的現(xiàn)象。

在臨床上采用頭顱CT、MRI診斷，是以此為基礎(chǔ)。缺血會使局部腦組織灌注量減少，擾亂細(xì)胞內(nèi)代謝過程，改變細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，影響細(xì)胞膜每鈉鉀泵的功能，增加細(xì)胞內(nèi)鈉離子，增加缺血區(qū)的水分。MRI可較好的顯示組織水分，對水分其較為敏感的是T2W1，即使局部有微小的變化，亦可明確的顯示，可發(fā)現(xiàn)病發(fā)后2 h的水腫，對早期診斷有較大的意義；CT發(fā)現(xiàn)病灶較晚，多在發(fā)病后24 h后，對水的敏感性沒有MRI強，相對較差[9]。該次研究中，均在發(fā)病后15 d內(nèi)進行影像學(xué)檢查，其中CT診斷出37例異常，病灶有234個，正常的有89例，診斷正確率為29.37%；經(jīng)MRI檢查，所有患者有異常，病灶有679個，診斷率為100.00%。陳琦珩等[10]采用CT檢查腔隙性腦梗死，其確診率為30.49%，MRI確診率為100%，該次研究結(jié)果與之相對應(yīng)。

綜上所述，采用MRI可在早期檢測出腔隙性腦梗死，且有較高的確診率。

[參考文獻]

[1] 玄洪雷，榮陽，閻美衡，等.老年腔隙性腦梗死的病因分析與臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（15）：130.

[2] 唐秀.早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（10）：36-37.

[3] 閆玉昌，蔣濤，潘振宇，等.CT薄層重建與MRI在腔隙性腦梗死診斷中的對比分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37（11）：1690-1692.

[4] 皮金才，陳鳳蓮.腔隙性腦梗死早期CT和MRI檢查的臨床影像學(xué)表現(xiàn)比較[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（7）：10-11，43.

[5] 韓曉芳，郭愛紅，王丙聚，等.MRI和CT檢查在腔隙性腦梗死中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（1）：42-44.

[6] Yu Guanghui， Qingyuan， Liu Linxiang， et al.The value of combined magnetic resonance diffusion-weighted imaging and T2 weighted imaging in the pathogenesis of acute cerebrovascular disease in the elderly[J] .Chinese Journal of Elderly Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases， 2015， 17 （12） ： 1275-1278.

[7] 周志可，李穎，趙傳勝，等.老年腔隙性腦梗死患者腦動脈狹窄的臨床特點[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（17）：4206-4208.

[8] 童繹，楊薇，曹國強，等.腔隙性腦梗死與神經(jīng)眼科疾病的相關(guān)性研究進展[J].中國實用眼科雜志，2017，35（4）：353-357.

[9] LIU Wen-hong， LIU Jin-cai， XIAO Wen-lian，et al.Com-parison of diagnostic value of CT and MRI in lacunar infarction[J].Journal of Medical Theory and Practice，2016， 29（16）： 2241-2242.

[10] 陳琦珩，高鎮(zhèn)松，楊祺昕，等.CT與MRI對精神異常待查的診斷意義比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（15）：44-45.

（收稿日期：2017-12-12）