潘明柱，榮 兵

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

椎動脈型頸椎病是一種多因素所致的頸椎退變性疾病，臨床以椎動脈受壓迫或痙攣引發(fā)椎基底動脈供血不足為主要癥狀[1]。隨著現(xiàn)代社會競爭壓力的不斷增大以及人們生活方式的改變，該病的發(fā)病率呈不斷升高且年輕化趨勢，已成為骨傷科的常見病和多發(fā)病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量與日常工作[2]。目前，西醫(yī)治療本病主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療整體療效欠佳，且藥物毒副作用不可忽略；手術(shù)治療雖能有效改善患者臨床癥狀，但手術(shù)風險較高，且存在一定的適應(yīng)證，一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。本病屬于中醫(yī) “眩暈”范疇，其病因病機為本虛標實，發(fā)病在氣、血、陰、陽虧虛的基礎(chǔ)上，兼有風、痰、瘀之實而引發(fā)。本次研究立足中醫(yī)整體觀念和中醫(yī)辨證論治思想，結(jié)合患者病機病因，以鎮(zhèn)肝息風湯加減配合項七針治療椎動脈型頸椎病取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月至2016年2月收治的66例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，參照《椎動脈型頸椎病的修訂標準》[3]中的標準，中醫(yī)證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的有關(guān)眩暈的診斷標準，主癥包括眩暈、目赤、頭痛、易怒、急躁，次癥包括口干、溲赤、便秘，舌脈包括舌紅苔黃、脈弦。

1.1.1 納入標準 所有病例年齡20～70歲，治療方案取得患者的知情同意，符合醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.1.2 排除標準 耳源性及眼源性眩暈患者；椎動脈Ⅰ段和Ⅲ段供血不足患者；伴有肝腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者；伴有精神疾病以及依從性較差不能配合治療者。按照患者就診順序編號和隨機數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對照組。觀察組33例，男18例，女15例；年齡22～65歲，平均年齡(45.3±4.1)歲；病程15 d～3年，平均病程(13.1±0.8)個月。對照組33例，男19例，女14例；年齡21～67歲，平均年齡(44.1±4.3)歲；病程20 d～2.9年，平均病程(12.8±1.1)個月。2組性別年齡、病程等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予口服西比靈(批準文號國藥準字H10930003，5 mg×20 s，西安楊森制藥有限公司)10 mg/次，每日1次，連續(xù)治療1個月；并給予項七針治療：取俯臥位，選雙側(cè)天柱、風池、風府、完骨穴按揉片刻，常規(guī)消毒后針灸針刺以上諸穴，深約0.8～1.2寸，天柱直刺，風池向鼻尖方向，風府、完骨均向下斜刺，得氣后換為平補平瀉法，患者頸項部感到酸脹感為度。留針30 min，每日1次，以6次為1個療程，連續(xù)治療5個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予內(nèi)服鎮(zhèn)肝息風湯加減組方：牛膝20 g，代赭石、白芍、龍骨、玄參、牡蠣各15 g，鉤藤、天麻各10 g，丹參、川芎、葛根、甘草各5 g。肝腎不足者加服補骨脂、巴戟天、熟地各10 g；痰濁中阻者加服茯苓、厚樸、半夏各10 g；氣血虧虛者加黃芪20 g，首烏、白術(shù)各15 g，水煎服每日1劑，分早晚2次服用，以15 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標

總療效評估參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定的評估標準。痊愈：患者眩暈、疼痛、麻木等不適癥狀全部消失，中醫(yī)證候積分減少≥ 90%；顯效：患者眩暈、疼痛、麻木等不適癥狀大部分消失，中醫(yī)證候積分減少70%～90%；有效：患者眩暈、疼痛、麻木等不適癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～70%；無效：患者眩暈、疼痛、麻木等不適癥狀無任何改善，中醫(yī)證候積分減少不足30%。中醫(yī)證候療效指數(shù)(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。單項癥狀積分：觀察比較患者治療前后主要癥狀(眩暈、頸肩痛、頭痛以及惡心嘔吐)的改善狀況，根據(jù)癥狀的嚴重程度進行積分，以無癥狀表現(xiàn)計0 分，輕度、偶爾發(fā)生計1 分，中度、時常發(fā)生計2 分，重度、持續(xù)存在計3 分，得分越高表明癥狀越嚴重。 椎動脈參數(shù)采用彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀檢測分析治療前后2組患者椎基底動脈內(nèi)徑、收縮期血流量、舒張期血流量以及椎動脈阻力指數(shù)變化， 血液流變學采用全自動生化儀檢測2組治療前后患者全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原指標變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 綜合療效評估

表1顯示，治療后觀察組 35例患者總有效率 93.9%，對照組 35例患者總有效率75.8%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組治療后療效比較

2.2 單項癥狀療效評估

表2顯示，治療后2組眩暈、頸肩痛、頭痛以及惡心嘔吐各單項癥狀積分均顯著降低(P<0.05)；組間比較中，觀察組治療后眩暈、頸肩痛、頭痛以及惡心嘔吐各單項癥狀積分均顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 椎動脈血流參數(shù)

表3顯示， 治療后2組椎動脈內(nèi)徑、收縮期血流量及舒張期血流量均顯著升高(P<0.05)，而椎動脈阻力指數(shù)均顯著降低(P<0.05)；組間比較觀察組治療后椎動脈內(nèi)徑、收縮期血流量及舒張期血流量均顯著高于對照組(P<0.05)，而椎動脈阻力指數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 2組治療前后癥狀積分比較分)

注：與對照組比較：*P<0.05

2.4 血液流變學

表4顯示，治療后2組高切、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均顯著降低(P<0.05)；組間比較,觀察組治療后高切、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

椎動脈型頸椎病是臨床常見的頸椎病類型，其發(fā)病因頸椎間盤出現(xiàn)退行性病變，致使病變組織壓迫椎動脈，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛、耳鳴、視物模糊等癥狀[5]。目前，臨床關(guān)于椎動脈型頸椎病的確切發(fā)病機制尚不明確?，F(xiàn)代醫(yī)學多認為，頸椎生物力學失衡與本病的發(fā)生具有密切的關(guān)系[6]。長期的勞損刺激能夠?qū)е骂i部肌肉軟組織發(fā)生肌衰弱，出現(xiàn)動力系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致整個頸椎系統(tǒng)生物力學功能紊亂，致使椎動脈受到壓迫而出現(xiàn)狹窄、痙攣等病變，影響椎基底動脈的供血量，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛、耳鳴等一系列的臨床癥狀表現(xiàn)。

表3 2組治療前后椎動脈參數(shù)比較

注：與治療前比較:*P<0.05

表4 2組治療前后血液流變學比較

注：與對照組比較：*P<0.05

目前西醫(yī)治療本病的方式主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中以非手術(shù)治療為首選方式，患者只有在應(yīng)用非手術(shù)治療無明顯療效、病情出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作且完全符合手術(shù)指征的情況下才能考慮給予手術(shù)治療。但西醫(yī)治療無論非手術(shù)治療還是手術(shù)治療均具有一定的局限性，非手術(shù)治療多針對癥狀較輕患者，且只能暫緩患者疾病癥狀，臨床復(fù)發(fā)率較高；手術(shù)治療具有技術(shù)難度大和手術(shù)風險性高等特點，患者依從性較差。

中醫(yī)辨證雖無椎動脈型頸椎病的病名記載，但根據(jù)臨床癥狀的表現(xiàn)其屬于“眩暈”范疇，認為本病多因長期坐姿不良或伏案工作，致使筋脈拘攣、項背強直，最終引發(fā)肝腎虧虛、肝陽上亢而觸發(fā)本病。肝主筋，其病因病機涉及肝腎，故治療應(yīng)從肝腎論治。本次研究所用中藥組方具有鎮(zhèn)肝息風、滋陰潛陽之效，所用組方中以牛膝、代赭石為君藥，可急治本病之標，其中牛膝味苦、酸、甘、性平，具有補肝益腎、強筋健骨、引血下行之功；代赭石味苦性寒，具有降逆重鎮(zhèn)、平肝潛陽之功；白芍、龍骨、牡蠣共為臣藥，可助君藥發(fā)揮鎮(zhèn)肝息風、滋陰潛陽之功效，其中的白芍具有養(yǎng)血柔肝之功；龍骨與牡蠣配伍，共同發(fā)揮平肝潛陽、振驚安神之效；玄參、鉤藤、天麻、丹參、川芎、葛根共為佐藥，其中的玄參具有行氣活血、滋陰清熱之功；鉤藤味甘性涼，具有息風振驚、平肝清熱之功；天麻味甘性平，可發(fā)揮平肝抑陽、息風止痙之功；丹參味苦性寒，具有活血舒經(jīng)、安神養(yǎng)血、涼血止痛之效；川芎味辛性溫，具有活血止痛、行氣息風之效；葛根味辛、甘、性涼，具有解肌止痛之功；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，可發(fā)揮補肝益腎、清熱止痛之效。諸藥配伍使用，標本兼施，補疏相濟，共奏平肝潛陽、涼血活血、鎮(zhèn)肝息風之功效?，F(xiàn)代藥理表明，牛膝中的懷牛膝等有效成分具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用[7]；白芍中的白芍總苷等活性成分具有明顯的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗炎、抗驚厥、保肝益腎作用；牡蠣中含有的有效成分能夠有效增強肝功能，恢復(fù)疲勞，提高機體免疫力；鉤藤中含有的鉤藤堿、異鉤藤堿等成分可有效對抗痙攣、焦慮，同時還可發(fā)揮保護大腦、修復(fù)腦神經(jīng)細胞等作用[8]；天麻中含有的多糖有效成分能夠有效提高機體的免疫功能，且對眩暈癥狀有較好的療效[9]，其含有的天麻素具有較好的中樞鎮(zhèn)靜作用，能夠有效對抗眩暈癥狀；丹參中含有的丹參酮等有效成分，能夠有效抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成，并具有改善血液流變、促進細胞再生等作用[10]；川芎中含有的揮發(fā)油、川芎嗪等有效成分能夠有效鎮(zhèn)痛，并能提高血管流量，改善血液循環(huán)；葛根中含有的葛根苷類、異黃酮類等有效成分具有較好的血管擴張、改善循環(huán)、抑制動脈粥樣硬化及血小板聚集等作用；甘草中含有的生物堿、黃酮類、三萜類等有效成分可發(fā)揮明顯的保肝解痙、抗炎止痛等作用。在項七針治療中，風池有“頭暈?zāi)垦?，要覓于風池”，為臨床治療眩暈、項強之要穴，具有疏風解表、息風平肝、明目止眩之功；完骨“主風眩、項強、頭強、寒熱”，屬足少陽膽經(jīng)，為足少陽、足太陽之會，針刺本穴具有清熱祛風、止眩止鳴之功；風府“主治頭痛、眩暈、項急不得回顧”，具有通關(guān)開竅、清熱息風、益髓通督之功，為臨床治療眩暈、頭痛、痙攣之要穴；天柱可“治頭風、目眩、鼻塞、項強諸病”，具有通經(jīng)活絡(luò)、益髓清腦之功。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組綜合療效和單項證候積分均顯著優(yōu)于對照組，觀察組治療后椎動脈內(nèi)徑和血流量均顯著升高，阻力指數(shù)明顯降低，血液黏度等血液流變學指數(shù)得到顯著改善，且療效明顯優(yōu)于對照組，這可能是由于鎮(zhèn)肝息風湯加減配合項七針治療方案，能夠降低血液黏度和椎動脈循環(huán)阻力，提高椎動脈血流量，改善頸椎局部微循環(huán)障礙，患者的局部病理生理狀態(tài)，促進患者的功能恢復(fù)有關(guān)。

綜上所述，鎮(zhèn)肝息風湯加減配合項七針治療椎動脈型頸椎病，能夠改善患者臨床癥狀，增大椎動脈內(nèi)徑和血流速度，降低血液黏度和循環(huán)阻力，改善腦部供血供氧，達到眩暈停止的治療目的。但本次納入研究的病例有限，相對缺乏大規(guī)模的隨機對照研究，有待日后進一步深入研究。

參考文獻：

[1] 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學[M].北京：華夏出版社,2003：1148.

[2] 王毅,古劍雄,刁志光.滋陰解痙法與高級電腦中頻電療機治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,16：1748-1749.

[3] 李增春,陳德玉,趙定麟,等.第三屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,2008, 46(23)：1797.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥出版社,2002:237-239.

[5] 劉拴. 中西醫(yī)結(jié)合治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(7)：739-741.

[6] 周海華.傳統(tǒng)醫(yī)學對神經(jīng)根型頸椎病的認識及手法治療探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(34)：3869-3870.

[7] 修佳,張衛(wèi)華,張振寧.牛膝的藥理作用及臨床應(yīng)用研究概況[J].中國藥房, 2008，19 (15)：1192.

[8] 黃春暉,曾常青.鉤藤對神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(4)：1254-1256.

[9] 陳培龍.中藥辨證治療椎動脈型頸椎病[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2005,18(10)：1515-1516．

[10] 張民慶,張民偉,唐德才.現(xiàn)代臨床中藥學[M].上海：上海中醫(yī)藥學出版社, 2002：416-417.