王淑燕，何巖，張通

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江雙鴨山 155811

腹腔鏡手術(shù)是臨床常見術(shù)式，雖然微創(chuàng)手術(shù)在很大程度上增加了手術(shù)的安全性，但仍然存在一定風險，麻醉方式、術(shù)者操作技能、患者年齡等都是手術(shù)安全性的危險因素[1]，靶控輸注是新型的麻醉鎮(zhèn)痛方式，能夠穩(wěn)定血流動力學，合理控制麻醉深度，該文為了分析丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉應(yīng)用在老年腹腔鏡手術(shù)中對患者認知功能的影響情況，選取患者共70例（2016年3月—2017年6月）作為對象展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者中選出70例，將術(shù)前存在認知功能障礙、精神障礙以及合并其他嚴重老年疾病的患者排除，70例患者都知情該次研究內(nèi)容并簽署了《知情同意書》，此次研究已通過醫(yī)學倫理委員會的審核批準。采取計算機隨機分組的方法將70例患者分成35例/組。觀察組：男、女患者分別為 18、17 例（共 35 例）；年齡：62～78 歲，平均年齡（70.15±2.26）歲；體質(zhì)量：49～58 kg，平均體質(zhì)量（52.26±2.12）kg。 對照組：男、女患者分別為 17、18例（共 35例）；年齡：61～79 歲，平均年齡（70.23±2.15）歲；體質(zhì)量：48～59 kg，平均體質(zhì)量（52.13±2.20）kg。 對比 2 組老年患者的各項資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)之前的4 h、8 h分別提醒患者禁水、禁食，實施靜吸復(fù)合麻醉，予以0.5 mg阿托品（批準文號：國藥準字H42021159）、0.1 mg苯巴比妥 （批準文號：國藥準字H23021167）在術(shù)前0.5 h肌注，進入手術(shù)室之后，將心電監(jiān)護儀連接，時刻監(jiān)測各項生命指標，注射0.03 mg/kg咪達唑侖（批準文號：國藥準字H2006 7040），進行氣管插管，連接麻醉機。兩組術(shù)中麻醉藥物都為丙泊酚和瑞芬太尼。

對照組：靜脈輸注。首次靜脈輸注0.5 μg/kg瑞芬太尼（批準文號：國藥準字H20123421），之后以每分鐘0.05 μg/kg的速度靜脈輸注，丙泊酚（批準文號：國藥準字H20123318）首次用量為0.5 mg/kg，之后維持每小時3 mg/kg的速度。觀察組：靶控輸注。應(yīng)用并啟動Zeus麻醉工作站，模式選擇Minto，先輸注瑞芬太尼，靶濃度=1.0 ng/mL，兩分鐘后輸注丙泊酚，靶濃度=1.0 μg/mL。

1.3 觀察指標、判定標準

采用OAA/S評分法[2]對麻醉效果進行評價，最高分=5分，分數(shù)越低，代表麻醉深度越高，麻醉效果越好。在術(shù)后3 d采用WAIS2RC量表評估患者的認知功能，以高分為優(yōu)勢。統(tǒng)計兩組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生數(shù)據(jù)并對比。

1.4 統(tǒng)計方法

計量資料采用（±s）表示，并用 t值檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，并用χ2值檢驗。用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件核對后，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

兩組患者在手術(shù)開始即刻、手術(shù)開始后10、20、30 min以及手術(shù)結(jié)束即刻的OAA/S得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 2組老年腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果[（±s），分]

表1 2組老年腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果[（±s），分]

組別 手術(shù)開始即刻手術(shù)開始后10 min 20 min 30 min手術(shù)結(jié)束即刻觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值1.35±0.10 1.34±0.08 0.46 0.65 1.32±0.05 1.31±0.06 0.76 0.45 1.31±0.25 1.30±0.22 0.18 0.86 1.33±0.54 1.32±0.50 0.08 0.94 1.30±0.26 1.29±0.25 0.16 0.87

2.2 認知功能

觀察組患者術(shù)后3d的認知功能得分（28.64±2.12）分，對照組患者術(shù)后3 d的認知功能得分（21.25±2.01）分，顯然是觀察組更高（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組更低（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組老年腹腔鏡手術(shù)患者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

老年人機體功能逐漸衰退，加上各種病理改變等因素，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)對麻醉藥物的敏感性比年輕患者更高，肝血流量、心功能也都較差，在輸入麻醉藥物時選擇靜脈輸注的方式，雖然會升高血漿濃度，但存在較低的清除率，會引發(fā)多種副反應(yīng)。

瑞芬太尼、丙泊酚都是臨床手術(shù)中應(yīng)用較多的兩種麻醉藥物，其中瑞芬太尼（μ阿片受體激動劑）可快速起效，能夠靈活控制麻醉深度[3]，在短小手術(shù)，例如腹腔鏡手術(shù)中比較適用，丙泊酚應(yīng)用史較長，其快速起效、快速恢復(fù)等優(yōu)勢已基本得到肯定，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果十分可靠，兩種麻醉藥物通常復(fù)合使用。

靶控輸注屬于一種比較新穎的麻醉給藥方式，以藥代-藥物動力學為理論基礎(chǔ)，應(yīng)用計算機技術(shù)，靈活調(diào)節(jié)麻醉藥物濃度或者是血漿濃度[4]，可控性強，該給藥方式通過獲得的大量數(shù)據(jù)編寫成計算機軟件[5]，反饋出預(yù)期實時血藥濃度，計算機接受到反饋信息后，準確控制下一步藥物輸注速度[6-8]，穩(wěn)定靶位藥物濃度。

結(jié)果部分數(shù)據(jù)顯示，兩組在各個時間點的OAA/S得分都較低且對比無統(tǒng)計學意義，由此說明，丙泊酚和瑞芬太尼通過靜脈輸注或者是靶控輸注的麻醉效果無明顯差別。兩組術(shù)后3 d的認知功能相比，觀察組更高，得分為（28.64±2.12）分，并且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%）更低（P＜0.05），可見通過靶控輸注的方式在老年腹腔鏡手術(shù)中予以丙泊酚和瑞芬太尼對患者認知功能的恢復(fù)具有積極意義[9]，此外，安全性更高。石凌云[10]學者在《瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注聯(lián)合術(shù)畢切口局部浸潤在老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者中的麻醉效果觀察》一文中寫道，接受瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注的病人自主呼吸恢復(fù)時間 （4.2±1.6）min、呼之睜眼時間（5.3±1.1）min、拔管時間（8.5±2.1）min更短，與該文觀察組術(shù)后3 d認知功能得分更高表達的意思一致。

該次研究證實，在老年腹腔鏡手術(shù)麻醉中通過靶控輸注的方式提供丙泊酚和瑞芬太尼能夠使患者認知功能盡快恢復(fù)，引發(fā)的麻醉不良反應(yīng)輕微。

[1]彭洪,巫志國,王玲.瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注與瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2014,20(34):141-142.

[2]梁燕.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者血流動力學的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(25):133-136.

[3]吳正文,蔣華,張恒勝.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學,2014,20(13):142-143.

[4]姚文華.無肌松藥下靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(5):548-550.

[5]周騫,呂東森,劉華,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(7):182-184.

[6]趙瑞玲.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(21):3951-3952.

[7]李新茂.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(6):130-131.

[8]朱敏.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當代醫(yī)學,2017,23(36):119-121.

[9]梁金蘭.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(13):145-148.

[10]石凌云.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注聯(lián)合術(shù)畢切口局部浸潤在老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者中的麻醉效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2016,28(10):1299-1300.