陸勤宣，蘇翠芳

（上海市浦東新區(qū)王港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201201）

Ⅲ期壓瘡又稱為淺度潰瘍期，以病變部位全層皮膚組織缺失，皮下脂肪暴露，但未顯露骨頭、肌腱、肌肉，有腐肉存在，組織缺失深度不明確，可伴有潛行和隧道，是較為嚴(yán)重的壓瘡類型[1]。雖然壓瘡是康復(fù)治療和護(hù)理常見(jiàn)的問(wèn)題，但據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡合并征[2]，因此對(duì)其護(hù)理方法、敷料的應(yīng)用及價(jià)值的研究仍具有重要的臨床價(jià)值。泡沫敷料質(zhì)地細(xì)膩柔軟，孔徑均勻，不僅能大量吸收傷口分泌物，而且能為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)的環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)傷口愈合，且敷料與創(chuàng)面不粘接，更換時(shí)不會(huì)產(chǎn)生痛苦，因此泡沫敷料不僅能夠加速創(chuàng)口的愈合，而且提高患者的依從性和護(hù)理滿意率[3]。徳濕膚泡沫敷料是一種新型的沫敷料，其用于壓瘡護(hù)理中的價(jià)值已得到研究和臨床的證實(shí)，但其用于老年Ⅲ期壓瘡護(hù)理中的價(jià)值仍有待研究證實(shí)，因此本研究對(duì)Ⅲ期壓瘡的護(hù)理和徳濕膚泡沫敷料的推廣均具有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月1年護(hù)理的Ⅲ期壓瘡患者85例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察和對(duì)照組。觀察組（43例）男25例，女18例；年齡60～86歲，平均年齡（69.5±6.8）歲；創(chuàng)面：最大直徑4～9 cm，平均直徑（6.3±2.5）cm；部位：尾骶部12例，髖部14例，背部8例，腳后跟部9例。對(duì)照組（42例）男26例，女16例；年齡60～85歲，平均年齡（69.3±6.9）歲；創(chuàng)面：最大直徑4～10cm，平均直徑（6.5±2.2）cm；部位：尾骶部10例，髖部14例，背部9例，腳后跟部10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

所有研究對(duì)象均使用生理鹽水清洗瘡面，依次清除分泌物和壞死組織，生理鹽水沖洗創(chuàng)面后使用75%的酒精擦拭周圍皮膚。檢查創(chuàng)口清理干凈后，按照分組使用相應(yīng)的敷料并常規(guī)包扎。觀察組使用徳濕膚泡沫敷料（德國(guó)保赫曼公司），根據(jù)瘡面分泌物的滲出情況確定換藥時(shí)間；對(duì)照組給予常規(guī)以無(wú)菌紗布為敷料，根據(jù)分泌物情況常規(guī)換藥。同時(shí)以壓瘡部位為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，對(duì)壓瘡的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等進(jìn)行健康宣教。并針對(duì)患者病情和心理狀況給予飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理。連續(xù)護(hù)理28天后進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

以我國(guó)衛(wèi)生部2014年制定的《壓瘡護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法》為依據(jù)[4]，制定研究的評(píng)價(jià)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)及方法：（1）愈合效果：①治愈：瘡面完全結(jié)痂并脫落，疼痛的癥狀完全消失；②顯效：瘡面顯著縮小，無(wú)分泌物，出現(xiàn)肉芽組織；③有效：分泌物和滲出液減少，創(chuàng)面得到有效控制或縮??；④無(wú)效：瘡面、分泌物、滲出液均無(wú)明顯改善或進(jìn)一步惡化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率，總有效率越高表示愈合效果越好[5]；（2）愈合時(shí)間：以天為單位，統(tǒng)計(jì)開始護(hù)理至瘡口愈合的時(shí)間；（3）護(hù)理滿意率：通過(guò)研究制定的《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)研究對(duì)象的護(hù)理滿意率進(jìn)行評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①完全滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分在80分以上；②滿意：評(píng)分在60～80分；③評(píng)分低于60分。護(hù)理滿意率=完全滿意率+滿意率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 愈合效果

觀察組治愈18例，顯效12例，有效8例，無(wú)效5例，總有效率為88.4%，顯著高于對(duì)照組的47.6%（P＜0.05），即觀察組的愈合效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者愈合效果比較（n，%）

2.2 愈合情況及時(shí)間

觀察組治愈時(shí)間7～26天，平均愈合時(shí)間為（18.6±5.8）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（22.5±4.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組創(chuàng)面平坦，新生皮膚組織薄白，完整，無(wú)疤痕；對(duì)照組愈合后創(chuàng)面高突不平，紅潤(rùn)，伴有不同程度的疤痕。即觀察組的愈合情況及時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 護(hù)理滿意率

觀察組完全滿意22例，滿意18例，不滿意3例，護(hù)理滿意率為93.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的85.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率比較（n，%）

3 討 論

壓瘡是臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，給患者的康復(fù)及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響，甚至有患者因壓瘡并發(fā)癥而危及其生命。雖然其作為臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥已具備較為完善的處理和護(hù)理方案，但其效果仍難以滿足臨床的要求。近年來(lái)有研究證實(shí)，泡沫敷料用于壓瘡護(hù)理中能夠改善創(chuàng)口的愈合效果，提升護(hù)理的滿意率。但其用于臨床推廣尚缺乏必要的數(shù)據(jù)支持[7]。因此對(duì)泡沫敷料用于壓瘡護(hù)理中價(jià)值進(jìn)行研究，證實(shí)其對(duì)壓瘡的康復(fù)及泡沫敷料的推廣均具有重要的價(jià)值。

Ⅲ期壓瘡是臨床常見(jiàn)較為嚴(yán)重的壓瘡類型，不僅直接影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，甚至?xí)＜盎颊叩纳?，?jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡合并征。老年患者因其生理機(jī)能下降，其引發(fā)壓瘡并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)一步增加。因此對(duì)老年Ⅲ期壓瘡患者護(hù)理方法及敷料的研究具有重要的價(jià)值。英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)Winter博士通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了創(chuàng)口在濕性環(huán)境下的愈合速度是干性環(huán)境下的2倍[8]，從而為創(chuàng)口的護(hù)理提供了理論依據(jù)，促進(jìn)了濕性傷口愈合在護(hù)理中的應(yīng)用。德濕膚泡沫敷料不僅能吸收大量的分泌物，而且能維持創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境，不僅促進(jìn)傷口的愈合，而且泡沫敷料不粘接創(chuàng)面，在更換敷料時(shí)不會(huì)產(chǎn)生痛苦，進(jìn)而提升患者依從性。因此其在Ⅲ期壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用具有重要的推廣價(jià)值。

研究以老年Ⅲ期壓瘡患者為研究對(duì)象，在常規(guī)瘡面處理基礎(chǔ)上，根據(jù)分組分別采用徳濕膚泡沫和無(wú)菌干紗布為敷料進(jìn)行處理，并對(duì)其28天的愈合效果、愈合患者的愈合時(shí)間、愈合情況和護(hù)理滿意率等數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較，以為壓瘡敷料的選擇提供指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示，使用德濕膚泡沫敷料護(hù)理組的效果，愈合時(shí)間、愈合后皮膚及護(hù)理滿意率均顯著優(yōu)于使用紗布敷料組，從而證實(shí)了德濕膚泡沫敷料在老年Ⅲ期壓瘡護(hù)理中的價(jià)值，為其臨床推廣提供了數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，徳濕膚泡沫敷料用于老年Ⅲ期壓瘡護(hù)理中的效果和護(hù)理滿意率均較常規(guī)敷料具有顯著的提升，具有推廣價(jià)值。

[1]蔣 峰,梁小琴,金 爽,等.康爾液聯(lián)合祛腐生肌膏應(yīng)用于老年Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,21(18):2776-2777.

[2]崔玉芬,田 敏,王 娟,等.老年腦卒中后遺癥期壓瘡危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2016,30(34):4305-4308.

[3]Donald L, Chi, Beth M, McManus. Caregiver burden and preventive dental care use for US children with special health care needs: a stratified analysis based on functional limitation[J]. Maternal and child health journal,2014,18(04):882-889.

[4]魯元雪,韓文靜,李雙燕，等.水凝膠敷貼在老年Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(22):138-139.

[5]Andreas, Meissner. Risk management in the operating room.Promoting a constructive error culture[J]. Pflege Zeitschri ft,2013,66(08):468-471.

[6]張玉葉.老年股骨粗隆骨折患者綜合性預(yù)防護(hù)理對(duì)壓瘡及心理狀況的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,23(2):154-158.

[7]許亮平.拜爾坦泡沫敷料在預(yù)防難免性壓瘡及治療Ⅰ～Ⅱ期壓瘡的臨床分析[J].中外女性健康研究,2016,23(13):198-199.

[8]王金萍.老年患者手術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,26(11):3021-3023.