李晶，王慶奎

新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院藥劑科，山東萊蕪 271103

尿路感染是普通人群比較常見及多發(fā)的感染性疾病之一,其發(fā)病率僅僅次于上呼吸道感染,尤其以下尿路感染(膀胱炎和尿道炎)最為常見，尿路感染是指病原微生物在患者尿路中繁殖生存,并侵襲泌尿道組織細(xì)胞或粘膜造成的炎癥,從而誘發(fā)的感染,是細(xì)菌感染中較為常見的一種感染性疾病，其發(fā)病的主要因素是由細(xì)菌感染所致，臨床上常見癥狀多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿滴瀝、尿道分泌物、下腹痛、腰痛及發(fā)熱等癥狀,同時(shí)伴有灼熱感、小腹拘急,尿液混濁或血尿等，且病程遷延,反復(fù)的泌尿系感染,臨床上亦常見,有時(shí)處理起來也比較棘手,對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了一定的影響,泌尿系是一個(gè)上下相通的管道,一旦形成任何部位的感染灶,如不及早發(fā)現(xiàn)早治療病變遲早都將侵及整個(gè)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的后果。近年來尿路感染的發(fā)病率呈上升趨勢,迄今為止,抗生素治療仍然是治療尿路感染的最主要方法,但是,并非所有的病例都能取得很好的效果。有些病例反復(fù)感染令患者十分痛苦。該研究為明確三金片聯(lián)合諾氟沙星治療尿路感染的臨床療效，對35例2015年10月—2016年9月收治的尿路感染患者單純應(yīng)用諾氟沙星治療，而對另一組35例同期收治的同類型患者則應(yīng)用三金片、諾氟沙星聯(lián)合治療的方案，現(xiàn)將報(bào)道2組的細(xì)菌清除率、癥狀緩解時(shí)間如下，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院收治的尿路感染患者共70例，將其隨機(jī)分成研究組、對照組，每組患者均為35例。研究組中男性患者為10例，女性患者為25例；年齡為 19～65 歲，平均年齡為（38.95±3.26）歲；病程是 2～15 d，平均病程是（8.95±1.55）d；對照組中男性患者為11例，女性患者為24例；年齡為19～67歲，平均年齡為（38.98±3.32）歲；病程是 4～15 d，平均病程是（8.98±1.18）d；2組病程、性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、病原學(xué)檢查等明確診斷為尿路感染，癥狀分別有尿頻、尿急、尿痛、尿滴瀝、尿道分泌物、下腹痛、腰痛及發(fā)熱等癥狀；②意識狀態(tài)正常，無溝通障礙，知情同意；③參與該研究前2 d未接受任何抗菌藥物治療；④經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿石癥、泌尿系統(tǒng)先天性畸形、尿路阻塞;合并糖尿病、免疫功能缺陷，②處于哺乳期或孕期女；有過敏史；未按照方案治療或拒絕治療者。

1.3 治療方法

對照組僅應(yīng)用諾氟沙星進(jìn)行治療（規(guī)格：100 mg；生產(chǎn)批號：20140312），100 mg/次，3 次/d， 空腹口服；研究組應(yīng)用諾氟沙星聯(lián)合三金片治療，即在對照組的基礎(chǔ)上口服三金片 （規(guī)格：3.5 g； 生產(chǎn)批號：20140514），3片/次，3次/d口服。 2組均堅(jiān)持用藥 4周。

1.4 觀察指標(biāo)

①用藥4周后，予以細(xì)菌學(xué)檢查，統(tǒng)計(jì)2組患者細(xì)菌清除率；②記錄2組患者的膀胱刺激征、腰酸痛癥狀消失時(shí)間；

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、例數(shù)（n）表示，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料對比則分別實(shí)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌清除率

研究組患者用藥后的細(xì)菌清除率是91.43%，同對照組用藥后細(xì)菌清除率71.43%相比較高（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者用藥后細(xì)菌清除率比較

2.2 癥狀消失時(shí)間

研究組患者的膀胱刺激征、腰酸痛癥狀消失時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表 2。

表 2 2 組癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

表 2 2 組癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

組別 膀胱刺激征 腰酸痛研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值5.16±1.75 6.72±1.88 3.593 0.000 7.11±1.35 9.82±2.76 5.218 0.000

3 討論

尿路感染是臨床常見的一種感染性疾病,指的是病原體定植于尿路，并持續(xù)增殖，侵犯個(gè)體尿道黏膜而引發(fā)的炎癥[1]，其常見致病微生物包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、衣原體、支原體等[2-4]，其中以細(xì)菌性尿路感染發(fā)生率最高[5]。臨床上可分為上尿路感染(腎盂腎炎和輸尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎)，而因生理解剖原因，女性患尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)大于男性，尤其是已婚女性[6-7]，應(yīng)予以高度重視，積極治療、預(yù)防。目前，臨床上對于尿路感染主要采取抗菌藥物治療，其中以諾氟沙星的應(yīng)用頻率較高[8]。

諾氟沙星屬于氟喹諾酮類抗菌藥物，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有抗菌作用，特別是革蘭陰性桿菌，其抗菌活性較強(qiáng)[9]。然而，伴隨廣譜性抗菌藥物在臨床上的濫用，耐藥菌株日益增多，尿路感染菌群也發(fā)生了變化，單純應(yīng)用諾氟沙星治療效果有限，根治難度較大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿路感染屬于“淋證”范疇，病變位置在膀胱、腎臟，病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，致使膀胱氣化不利所致，應(yīng)以清熱利濕為主要治則。而三金片則是一種由金剛刺、積雪草、金櫻根、金沙藤等構(gòu)成的，是我國自行研制開發(fā)的一種專用于治療泌尿系感染的中成藥為純中藥類抗菌藥物，其抗菌譜廣，具有抗菌作用強(qiáng)，解毒清熱、活血化瘀、補(bǔ)虛益腎、利濕通淋等功效。能迅速解除尿頻、尿急、尿澀痛、尿短赤、尿淋瀝等尿路感染癥狀。對泌尿系的大多數(shù)G-桿菌及G“球菌均有較好的抗菌作用。此外，三金片療效確切穩(wěn)定,無不良反應(yīng)，并且具有提高機(jī)體免疫力,鞏固療效,降低復(fù)發(fā)的作用。三金片是無糖型薄膜衣片,同時(shí)還適合糖尿病患者的尿路感染治療。三金片可在體外、體內(nèi)抵抗細(xì)菌黏附泌尿系統(tǒng)的過程，改善病灶四周的血液循環(huán)，提升機(jī)體的免疫能力。

結(jié)果提示，研究組患者細(xì)菌清除率高達(dá)91.43%，并與對照組相比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同李濤等[10]在口服諾氟沙星聯(lián)合三金片治療女性尿路感染33例療效觀察中獲得的結(jié)論證實(shí)，存諾氟沙星聯(lián)合三金片治療尿路感染的細(xì)菌清除率是87.9%，高于單純諾氟沙星用藥方案的66.7%，其治療結(jié)果與該研究存在一致性，而該研究的細(xì)菌清除率更高；同時(shí)，該次研究中研究組癥狀消失時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，證明了三金片聯(lián)合諾氟沙星治療尿路感染的突出療效。

綜上所述，尿路感染患者適宜選用三金片聯(lián)合諾氟沙星的治療方案，不僅可以有效改善患者的臨床癥狀,而且還能夠提高患者的治療效果,加快患者病情的康復(fù)，細(xì)菌清除、癥狀解除效果均肯定，適合在臨床上推廣使用。

[1]蔣偉芳,何勝旭,鐘小清.三金片對留置導(dǎo)尿管致尿路感染的預(yù)防作用[J].中國醫(yī)刊,2016,51(4):90-92.

[2]楊海帆.尿感寧顆粒聯(lián)合左氧氟沙星治療尿路感染的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(11):1370-1373.

[3]王正軍.寧泌泰膠囊聯(lián)合帕珠沙星治療泌尿系統(tǒng)感染的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(4):488-491.

[4]褚鷙,坑蓉,趙延.抗生素聯(lián)合益腎泄?jié)峄鰷委熉阅蚵犯腥九R床研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(7):813-815.

[5]渠武帥.金錢草顆粒聯(lián)合加替沙星治療尿路感染的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2017,32(6):1097-1100.

[6]洪義芬,陳文,范平云,等.熱淋清膠囊聯(lián)合阿奇霉素治療尿路感染的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2017,32(9):1742-1745.

[7]姚丹萍,孟鑫鑫.中西醫(yī)結(jié)合治療急性尿路感染臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(1):149-150.

[8]仇讓學(xué).頭孢噻肟鈉聯(lián)合尿感寧顆粒治療復(fù)雜性尿路感染的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(5):1030-1032.

[9]韓沁.中藥聯(lián)合抗生素治療泌尿系感染臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(e1):39-40.

[10]李濤,舒惠荃,易瓊,等.口服諾氟沙星聯(lián)合三金片治療女性尿路感染33例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(8):133-134.