徐曉，況文霞

重慶市涪陵中心醫(yī)院乳腺甲狀腺血管外科，重慶 408000

近年來，人們生活習(xí)慣的改變使得惡性腫瘤發(fā)生概率逐年上升，作為一種發(fā)生率較高的惡性腫瘤，乳腺癌常采用手術(shù)聯(lián)合化療的方式進(jìn)行治療。而在化療過程中，須借助靜脈輸液的方式向患者體內(nèi)輸注化學(xué)藥物，從而殺滅患者機(jī)體內(nèi)腫瘤細(xì)胞。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管屬于一種常用的靜脈輸液方式，與傳統(tǒng)一次性輸液方式相比，輸液效果更為良好[1]。然而，由于外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管存在一定局限性，容易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染，對整體輸液效果造成一定不良影響。該文將2017年1—12月期間接診的40例乳腺癌化療患者作為研究對象，探討植入式靜脈輸液港對乳腺癌化療患者的臨床效果及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的乳腺癌化療患者中選取40例參與該次研究，將乳腺癌化療患者依照計(jì)算機(jī)表法分成植入式靜脈輸液港組（n=20）和中心靜脈導(dǎo)管組（n=20）。植入式靜脈輸液港組乳腺癌化療患者的中位年齡為（39.26±8.35）歲,中位體重為（55.29±7.68）kg；中心靜脈導(dǎo)管組乳腺癌化療患者的中位年齡為（40.12±8.22）歲,中位體重為（54.98±7.53）kg。 通過對 40 例乳腺癌化療患者的基礎(chǔ)資料實(shí)施檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)兩組乳腺癌化療患者的基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。40例乳腺癌化療患者均在知情同意書上簽字，且該次研究獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 中心靜脈導(dǎo)管組 置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：讓患者保持仰臥位或半臥位，使其手臂與軀干呈90°，將其頭偏向于待穿刺一側(cè)后保持低頭狀，對待穿刺點(diǎn)實(shí)施消毒，鋪設(shè)無菌巾，在無菌的條件下，預(yù)先用生理鹽水實(shí)施沖管后，再采用插管鞘沿著與皮膚呈15～30°的方向?qū)嵤┐┐?，回血后，深? cm送鞘，拔出穿刺針，沿著插管鞘將導(dǎo)管置入中心靜脈，導(dǎo)管經(jīng)由穿刺點(diǎn)、腋下、右鎖骨下，直至第三肋間，體外預(yù)留長度為7 cm左右的導(dǎo)管，拔出插管鞘及導(dǎo)絲，安裝尾端及肝素帽，實(shí)施局部殺菌消毒后，對穿刺點(diǎn)實(shí)施壓迫止血，并用半透膜對導(dǎo)管實(shí)施固定。

護(hù)理干預(yù)：①置管前對患者病情、血管情況、局部皮膚情況及凝血功能等實(shí)施綜合評估，評價(jià)患者是否符合PICC適應(yīng)證。置管部位首選直而粗、瓣膜少的非患側(cè)靜脈，避免選擇局部感染灶部位。②做好無菌條件維護(hù)及手部衛(wèi)生清潔工作，嚴(yán)密消毒穿刺部位，操作中保證輕柔準(zhǔn)確，爭取一次穿刺成功，預(yù)防感染發(fā)生。③及時(shí)更換敷料、肝素帽，嚴(yán)格按照規(guī)定實(shí)施沖管、封管等操作，觀察敷料是否潮濕、有無松動(dòng)污染等情況，加強(qiáng)導(dǎo)管固定，避免發(fā)生導(dǎo)管滑脫移位情況，強(qiáng)化對導(dǎo)管接口的護(hù)理干預(yù)，完成輸液后須采用無菌紗布包裹導(dǎo)管末端。輸注濃度較大的液體后，須實(shí)施沖管，避免液體殘留引發(fā)感染。

1.2.2 植入式靜脈輸液港組 留置植入式靜脈輸液港：于患者鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈實(shí)施穿刺，基于導(dǎo)絲的指引，置入導(dǎo)管，直至上腔靜脈，經(jīng)過X線片確定導(dǎo)管到達(dá)上腔靜脈與右心房交匯處，而后于患者鎖骨下窩皮下1 cm處構(gòu)建輸液座及皮下隧道，保證皮下隧道與輸液座良好連接固定，在X線片輔助下明確導(dǎo)管尖端位置，若位置滿意且未見肺積液或氣胸，則判定植入式靜脈輸液港留置成功[2]。

護(hù)理干預(yù)：①植入式靜脈輸液港留置后，須固定好輸液器導(dǎo)管，防止液體滴空或空氣進(jìn)入。輸液前，對穿刺處疼痛、紅腫等發(fā)生情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生異常，須立刻停止輸液。輸注粘稠液體后，須實(shí)施沖管再輸注其他液體。輸液后，用生理鹽水實(shí)施封管，避免血液回流，防止導(dǎo)管發(fā)生堵塞，封管時(shí)，用10 mL以上的生理鹽水，避免注射器壓力過高損壞導(dǎo)管結(jié)構(gòu)[3]。同時(shí)，植入式靜脈輸液港不能與高雅注射泵聯(lián)用，不能輸注造影劑?；熯^程中，須加強(qiáng)巡視，注意患者對水分的攝入，盡量保證攝入量超過2000 mL/d。②加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者表現(xiàn)，認(rèn)真聽取主訴，一旦發(fā)生沖管困難、難以回抽、注射困難等情況，就需要考慮是否發(fā)生導(dǎo)管夾閉綜合征，立刻告知醫(yī)師并配合拔管，避免進(jìn)一步造成導(dǎo)管斷裂或損壞[4]。③當(dāng)回抽困難時(shí)，須及時(shí)調(diào)整進(jìn)針位置。當(dāng)沖管和封管時(shí)，須注意控制容量和頻率，若沖管、封管不順利，在排除導(dǎo)管末端位置錯(cuò)誤、蝶翼針穿刺不當(dāng)?shù)惹闆r的基礎(chǔ)上，告知醫(yī)師并配合醫(yī)師對患者予以抗凝藥或溶栓藥物[5]。④留置植入式靜脈輸液港后，須注意避免血源性裝置、導(dǎo)管、穿刺處發(fā)生污染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，采用七步洗手法對病原菌侵染途徑進(jìn)行阻斷，預(yù)防感染的發(fā)生[6]。針對發(fā)生感染的患者，須告知醫(yī)師并遵醫(yī)囑對患者予以抗生素藥物治療。對于高危患者，須適當(dāng)予以增強(qiáng)免疫干預(yù)，對其低蛋白血癥進(jìn)行糾正，增強(qiáng)患者的免疫功能。⑤在導(dǎo)管通暢的情況下，須對輸液座周圍皮膚情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生回抽無血的現(xiàn)象，則須考慮為導(dǎo)管瓣膜發(fā)悶受阻，排除栓塞后方可繼續(xù)使用[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄40例乳腺癌化療患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對40例乳腺癌化療患者的臨床資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將乳腺癌化療患者的基礎(chǔ)資料（計(jì)量資料）描述成均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式，行t檢驗(yàn)，將乳腺癌化療患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（計(jì)數(shù)資料）描述成百分?jǐn)?shù)（%）的形式，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40例乳腺癌化療患者基礎(chǔ)資料比較分析

兩組年齡與體重對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表 1。

表1 40例乳腺癌化療患者基礎(chǔ)資料比較（±s）

表1 40例乳腺癌化療患者基礎(chǔ)資料比較（±s）

組別 例數(shù) 中位年齡（歲） 中位體重（kg）植入式靜脈輸液港組 20中心靜脈導(dǎo)管組 20 t值P值39.26±8.35 40.12±8.22 0.328 2 0.744 5 55.29±7.68 54.98±7.53 0.128 8 0.898 1

2.2 40例乳腺癌化療患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

植入式靜脈輸液港組乳腺癌化療患者的并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）明顯低于中心靜脈導(dǎo)管組（55.00%），組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上對植入式靜脈輸液港的應(yīng)用率逐漸升高，獲得了較為良好的輸液效果，該種輸液方式通過連接無損傷針與輸液港底座，對靜脈輸液通路進(jìn)行構(gòu)建，經(jīng)過通路向中心靜脈輸注各類藥物，植入式靜脈輸液港的優(yōu)勢在于通過快速稀釋、分解藥物，減少藥物對靜脈造成的不良影響，減少多次穿刺對患者造成的傷害及疼痛，提升了護(hù)理工作的整體質(zhì)量和效率[8]。但是，據(jù)有關(guān)研究及實(shí)踐證實(shí)，植入式靜脈輸液港對操作者的技術(shù)水平及維護(hù)工作提出了較高要求，完成植入式靜脈輸液港留置后，須通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，保證無菌條件下操作，護(hù)理人員操作過程中須徹底洗手并戴好口罩、帽子，保證熟練操作，降低重復(fù)穿刺發(fā)生率，于患者活動(dòng)范圍小的肢體處安置輸液座，并盡量減少輸液座外層覆蓋組織，保證導(dǎo)管頂端緊靠輸液座交界處，避免發(fā)生藥物外滲等情況。完成置管后在X線輔助下確定導(dǎo)管頂端處于準(zhǔn)確位置。輸液時(shí)，注意觀察局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等情況。不同藥物交替之間，做好沖管工作，避免不同藥物發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生沉淀堵塞導(dǎo)管，輸液后，做好封管工作，保持導(dǎo)管及輸液針的整潔[9]。該次研究中，20例乳腺癌化療患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港靜脈輸液，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，主要為藥物外滲、導(dǎo)管閉塞及感染，未見皮膚腫脹發(fā)生。余雪紛[10]在其研究中對60例觀察組乳腺癌化療患者實(shí)施植入式靜脈輸液港+護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組乳腺癌化療患者的并發(fā)癥發(fā)生率（11.67%）明顯低于接受外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的60例對照組患者（31.67%）。而該次研究結(jié)果與余雪紛的研究報(bào)道結(jié)果在一定程度上相似。該次研究結(jié)果中，植入式靜脈輸液港組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）明顯低于中心靜脈導(dǎo)管組（55.00%）。

表2 40例乳腺癌化療患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

綜上所述，植入式靜脈輸液港的臨床效果較為顯著，與外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管靜脈輸液相比，更有利于預(yù)防乳腺癌化療患者并發(fā)癥的發(fā)生。

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