唐燕天門市精神病醫(yī)院，湖北天門 431719

雙相情感障礙主要是指患者存在躁狂和抑郁癥狀，且可混合發(fā)作，其中躁狂發(fā)作時(shí)，主要表現(xiàn)為情緒過(guò)度高漲、高揚(yáng)或很容易被激怒。而選擇何種藥物控制患者躁狂發(fā)作成為臨床研究重點(diǎn)，如丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰緩釋片均具有良好的治療作用[1-2]。為此，該次研究對(duì)丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰緩釋片治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床療效進(jìn)行了比較分析，并選擇2014年12月—2016年12月期間該院收治的78例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的78例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者作為研究對(duì)象，躁狂量表（BRMS）評(píng)分＞16分[3]。所有入選患者均知曉該次研究?jī)?nèi)容及目的，且獲得倫理委員會(huì)通過(guò)。隨機(jī)分組各39例，A組男20例，女 19 例，年齡 26～52 歲，平均（39.73±6.62）歲，病程 6個(gè)月～3 年，平均（1.65±0.24）年；B 組男 22 例，女 17例，年齡 26～54 歲，平均（39.25±6.27）歲，病程 6 個(gè)月～3年，平均（1.61±0.28）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 采用丙戊酸鎂緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030537）口服治療，2次/d，初始劑量為0.25 g/d，1 周內(nèi)調(diào)至 0.75～1.5 g。

1.2.2 B組 采用碳酸鋰緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10900013）口服治療，2 次/d，初始劑量為 0.25 g/d，一周內(nèi)調(diào)至0.75～1.5 g。兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

躁狂量表（BRMS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～5分為無(wú)明顯躁狂癥狀；6～10分為有一定躁狂癥狀，22分以上為嚴(yán)重躁狂。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者躁狂癥狀明顯改善或消失，且減分率超過(guò)75%；有效為患者躁狂癥狀改善，且減分率50%～75%；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)包含食欲減退、惡心、便秘、震顫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，計(jì)量資料采用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率及不良反應(yīng)率比較分析

分析表1可知，A組治療有效率（94.87%）顯著高于 B 組（76.92%）（χ2=5.18，P=0.02）。 A 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（7.69%）顯著低于B組25.64%（χ2=4.52,P=0.03）。

表1 兩組患者治療有效率及不良反應(yīng)率比較分析[n（%）]

2.2 兩組躁狂癥狀改善情況比較分析

分析表2可知，不同治療階段兩組患者躁狂癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.70，t=0.79，t=1.15，t=0.92，P=0.48、P=0.42、P=0.25、P=0.36）。

表2 兩組躁狂癥狀改善情況比較分析[（±s），分]

表2 兩組躁狂癥狀改善情況比較分析[（±s），分]

組別 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周A 組（n=39）B 組（n=39）t值P值28.75±4.62 27.98±5.03 0.70 0.48 15.65±3.68 16.28±3.27 0.79 0.42 9.66±2.13 10.26±2.46 1.15 0.25 6.58±2.48 7.11±2.63 0.92 0.36

3 討論

雙相情感障礙屬于常見(jiàn)的心理障礙疾病，其中生物、心理及社會(huì)環(huán)境等均參與到發(fā)病過(guò)程中，依據(jù)臨床表現(xiàn)發(fā)作特征分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作[4]。目前臨床治療以藥物治療為主，一般從較低劑量開始，若無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可逐漸增加劑量，保證良好的治療效果[5]。丙戊酸鎂緩釋片作為情緒穩(wěn)定劑，主要成分為丙戊酸鎂，將其應(yīng)用在雙相情感障礙躁狂發(fā)作治療中，能夠有效抑制精神性γ-氨基丁酸氨基轉(zhuǎn)移酶，并促使全腦或腦神經(jīng)末梢γ-氨基丁酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，具有明顯的抗躁狂作用[6]。同時(shí)該藥物生物活性較高，可快速交換至細(xì)胞外液，促使腦脊液的濃度與游離血漿濃度接近，快速發(fā)揮藥物作用，具有起效快的優(yōu)勢(shì)[7]。根據(jù)臨床研究可知，丙戊酸出現(xiàn)副作用時(shí)，則表明患者血漿丙戊酸濃度超過(guò)120 μg/mL，可通過(guò)血藥濃度監(jiān)測(cè)預(yù)防不良反應(yīng)。碳酸鋰緩釋片在躁狂癥治療中應(yīng)用較為普遍，其主要成分為碳酸鋰，以鋰離子形式發(fā)揮作用，主要是通過(guò)抑制神經(jīng)末梢Ca2+依賴性的去甲腎上腺素和多巴胺釋放，促進(jìn)5-羥色胺合成和釋放，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)去甲腎上腺素的再攝取等，降低去甲腎上腺素濃度，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定情緒的目的[8-9]。而且生物利用度為100%，在服藥后4 h血藥濃度達(dá)峰值。但該藥物可能引起口干、便秘、腹瀉、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、白細(xì)胞升高，對(duì)患者身體健康產(chǎn)生不利影響[10-11]。為預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，可加強(qiáng)對(duì)血鉀濃度的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)節(jié)治療量與維持量[12]。該次研究結(jié)果顯示A組患者治療有效率（94.87%）顯著高于B組（76.92%），即 A 組治療效果更好（χ2=5.18,P=0.02），表明丙戊酸鎂緩釋片治療效果更好，可及時(shí)幫助患者控制躁狂癥狀；治療前、后兩組患者躁狂癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.70，t=0.79，t=1.15，t=0.92，P=0.48、P=0.42、P=0.25、P=0.36）； 表明丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰緩釋片均可以有效穩(wěn)定患者情緒，降低躁狂癥狀評(píng)分；A組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.69%）顯著低于B組（25.64%），（χ2=4.52,P=0.03）， 表明與碳酸鋰緩釋片相比，丙戊酸鎂緩釋片治療安全性更高。該次研究結(jié)果與馬迅[12]發(fā)表的《丙戊酸鎂緩釋片治療躁狂發(fā)作75例療效及安全性》結(jié)果 “研究組在治療1周末后BRMS平均因子分比治療前均有所下降,總有效率為88%（66/75）,顯效率 36%（27/75）;對(duì)照組在治療 2 周后,BRMS平均因子比治療前有所下降,總有效有效率80%（60/75）,顯效率 26.66%（20/75）。研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）”相近，表明丙戊酸鎂緩釋片治療的有效性。

綜上所述，丙戊酸鎂緩釋片治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作均可起到改善躁狂癥狀的作用，安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

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