羅瓊四川省蒲江縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，四川蒲江 611630

產褥感染是產科常見的并發(fā)癥，已有研究發(fā)生率范圍在1%～7.2%，與產后出血、妊娠合并心臟病以及妊娠期高血壓等構成了孕產婦死亡的重要原因之一[1-5]。而產后出血的產婦由于體質虛弱，以及大多會采用搶救性治療措施，更容易發(fā)生產褥感染，產后出血后發(fā)生產褥感染者病情尤為嚴重。該研究回顧性分析了2016年1月—2017年12月該院行分娩的108例產后出血產婦中發(fā)生產褥感染的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院分娩并發(fā)生產后出血的產婦108 例，年齡在 20～42 歲，平均年齡（27.8±5.3）歲。 產后出血的標準參照2017年ACOG實踐簡報[6]，剖宮產后24 h內失血量＞1 000 mL，陰道分娩胎兒娩出后失血量＞500 mL，產后出血量均采用估計法、稱重法及面積法測量相結合，該研究所選病例經該院倫理委員會批準，并獲得患者知情同意。

1.2 感染診斷標準及研究方法

參照《醫(yī)院感染診斷標準》，根據納入研究者的臨床表現、癥狀、常規(guī)檢測以及分泌物細菌培養(yǎng)檢測綜合診斷是否發(fā)生感染[7]。臨床表現為急性外陰、陰道、宮頸、剖宮產傷口感染，子宮感染，急性盆腔結締組織和急性附件炎，急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎、血栓靜脈炎等產褥感染，排除單純的上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統感染患者[1]。該研究納入的感染為在產時產后住院期間發(fā)生，或者在推斷為在院內獲得在出院后發(fā)生的感染，排除入院前已經感染或者入院時已處于潛伏期的感染[8]。

記錄納入研究者年齡、產次、分娩方式、是否存在侵入性操作、輸血、胎膜早破以及住院時長等資料，采用單因素方差分析和多因素Logistic回歸分析以上因素與產褥感染的關系。

1.3 統計方法

該研究采用IBM公司SPSS 23.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用χ2分析，表達為[n(%)]，計量數據采用t檢驗，表達為（±s），相關因素采用單因素方差分析和多因素Logistic回歸分析，選擇信度α=0.05為是否有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 產后出血產婦產褥感染臨床表現類型

產后出血產婦產褥感染主要表現為急性外陰、陰道、宮頸、剖宮產傷口感染和子宮感染，前者為16例，占61.5%，后者為6例，占23.1%，見表1。

表1 產后出血產婦產褥感染臨床表現類型分布

2.2 產后出血與產褥感染發(fā)生的關系

2016年1月—2017年12月期間累計分娩3 248例，其中發(fā)生產褥感染的102例，感染率為3.1%。產后出血患者108例，產后出血發(fā)生率為3.3%。產后出血患者發(fā)生產褥感染的26例，感染率為24.1%，顯著高于未發(fā)生產后出血產婦的2.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 產后出血與產褥感染發(fā)生的關系

2.3 產后出血產婦產褥感染的單因素分析

對產后出血產婦產褥感染患者的臨床資料進行單因素分析發(fā)現，高齡產婦、侵入性操作、輸血、住院時長是導致患者發(fā)生感染的危險因素，與未發(fā)生感染的患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 產后出血產婦產褥感染的單因素分析[n（%）]

2.4 產后出血產婦產褥感染的多因素Logistic逐步回歸分析

多因素Logistic逐步回歸分析顯示，高齡產婦、產后輸血、侵入性診療、住院時長對產后出血患者發(fā)生產褥感染有顯著影響（P＜0.05），對單因素分析結果一致，詳見表4。

表4 產后出血產婦產褥感染的多因素Logistic逐步回歸分析

3 討論

產后出血是嚴重孕產婦分娩期的并發(fā)癥[9]。產后出血可能給產婦帶來一系列的危害，例如子宮切除、DIC、輸血相關感染性疾病、席漢綜合征等[10]，嚴重的會造成孕產婦死亡，長期以來產后出血是造成孕產婦死亡的首要原因[11]。隨著我國二孩政策全面放開，高危產婦比率增加，我國產后出血發(fā)生率已有增加的趨勢[12]。

產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化[13]。該病可引起敗血癥、中毒性休克，危及產婦生命，是產婦死亡的主要原因之一[14]。

產后出血后體質虛弱，容易發(fā)生產褥感染，而產后出血和產褥感染均是造成孕產婦死亡的重要原因，所以產后出血后合并產褥感染十分危險。分析產后出血產婦發(fā)生產褥感染的因素，對存在高危因素的產婦提前進行預防，對減少產后出血后發(fā)生產褥感染及死亡非常有意義。

該研究結果顯示，產褥感染發(fā)生率為3.1%，在已發(fā)表文獻報道范圍內。產后出血患者發(fā)生產褥感染的發(fā)生率為24.2%，顯著高于未發(fā)生產后出血產婦的2.4%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明產后出血是造成產褥感染的重要因素，發(fā)生產后出血后要做好產褥感染預防工作。朱云花等在其研究中報道產后出血后產褥感染發(fā)生率為31.34%[15]，與該研究結果基本一致。該研究中急性外陰、陰道、宮頸、剖宮產傷口感染和子宮感染最為常見，分別占我科室產后出血合并產褥感染的61.5%和23.1%。單因素方差分析和多因素Logistic逐步回歸分析均顯示，高齡產婦、輸血、侵入性操作、住院時長≥7 d是產后出血產婦發(fā)生產褥感染的獨立危險因素（P＜0.05）。

綜上所述，對于產后出血產婦，均需做好產褥感染的預防，存在高齡、輸血、侵入性操作或者住院時長≥7 d的，需要高度重視，做好產褥感染的預防和治療準備工作。另外，減少產時后產后非必要的產道侵入性操作。

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