朱立乾 劉何鵬 尹寶蘭

【摘要】 目的 探討急性一氧化碳中毒（ACOP）及遲發(fā)性腦病（DEACMP）磁共振成像（MRI）的臨床特點。方法 27例ACOP并DEACMP患者均在最初和“假愈期”進行MRI掃描并記錄評價掃描結(jié)果。結(jié)果 27例患者中， 首次MRI掃描3例無明顯異常信號；24例顯示雙側(cè)蒼白球T1WI低、T2WI高信號、FLAIR及DWI呈高信號， 兩側(cè)對稱， 其中2例合并雙側(cè)放射冠區(qū)、半卵圓中心腦白質(zhì)T1WI稍低、T2WI稍高信號， FLAIR及DWI呈稍高信號。“假愈期”后MRI復查， DEACMP以雙側(cè)側(cè)腦室周圍、放射冠區(qū)、半卵圓中心腦白質(zhì)改變顯著， 27例均顯示雙側(cè)側(cè)腦室周圍、雙側(cè)放射冠區(qū)、半卵圓中心彌漫性T1低、T2高信號、FLAIR及DWI高信號；19例合并內(nèi)囊、外囊T1低、T2高信號及FLAIR、DWI高信號；11例合并雙側(cè)蒼白球軟化、壞死， 呈T1低T2高信號、FLAIR及DWI呈內(nèi)部低邊緣高信號；7例合并雙側(cè)尾狀核對稱性T1高、T2稍高信號、FLAIR及DWI呈稍高信號；2例合并雙側(cè)大腦腳 、丘腦T1高、T2稍高信號、FLAIR及DWI呈稍高信號；1例合并雙側(cè)前聯(lián)合、海馬T1高、T2稍高信號、FLAIR及DWI呈稍高信號。結(jié)論 MRI用于診斷ACOP并DEACMP具有重要意義， 是最佳影像學檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 急性一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦??；磁共振成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.010

Investigation on diagnostic value of MRI for acute carbon monoxide poisoning and delayed encephalopathy ZHU Li-qian， LIU He-peng， YIN Bao-lan. Shandong Juxian County Peoples Hospital， Rizhao 276599， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical features of magnetic resonance imaging （MRI） of acute carbon monoxide poisoning （ACOP） and delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning （DEACMP）. Methods A total of 27 patients with ACOP and DEACMP underwent MRI scans at the beginning and during the “false recovery period” and recorded the results of the evaluation scan. Results Of the

27 cases， 3 cases showed no obvious abnormal signal in the first MRI scan， 24 cases showed T1WI low and T2WI high signal in bilateral globus pallidus， high signal in FLAIR and DWI， bilateral symmetry， including 2 cases with T1WI low and high signal of bilateral radiography canopy， semi-oval central white matter and high FLAIR and DWI signal. After the "false recovery period"， MRI reexamination showed that DEACMP with significant changes in bilateral lateral ventricle， radiological crown area， and semi-oval central white matter， and 27 cases showed diffuse T1 low， T2 high signal， FLAIR and DWI high signal in bilateral lateral ventricle， radiological crown area， and semi-oval central white matter. 19 cases had combined internal capsule， external capsule T1 low， T2 high signal， FLAIR and DWI high signal. 11 cases with bilateral globus pallidus softening and necrosis， showed T1 low T2 high signal， internal low-edge high signal in FLAIR and DWI. 7 cases with bilateral caudate nuclear symmetry T1 high and， T2 slightly high signal， and slightly high signal in FLAIR and DWI.

2 cases with bilateral brains， T1 high， slightly high T2 signal in thalamus， and slightly high FLAIR and DWI signals. 1 case with bilateral anterior joint， high T1 and slightly high T2 signal in hippocampus， and slightly high signal in FLAIR and DWI. Conclusion MRI is of great significance in the diagnosis of ACOP and DEACMP， and is the best imaging examination method.

【Key words】 Acute carbon monoxide poisoning； Delayed encephalopathy； Magnetic resonance imaging

一氧化碳與血紅蛋白的親和力是氧氣的200～300倍， 一旦被吸入體內(nèi) ， 迅速與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白， 而碳氧血紅蛋白解離速度只有氧合血紅蛋白的1/3600[1]， 使大部分血紅蛋白失去攜氧能力；一氧化碳與還原型細胞色素氧化酶二價鐵結(jié)合， 抑制細胞色素氧化酶活性， 影響細胞的呼吸和氧化過程， 阻礙氧氣的利用[2]。血中碳氧血紅蛋白超過10%， 即會出現(xiàn)中毒癥狀， 10%～30%的ACOP患者[3]經(jīng)2～60 d的“假愈期”[1]， 出現(xiàn)認知功能障礙、大小便失禁、四肢肌張力增高、步態(tài)異常、精神異常、腱反射亢進等DEACMP臨床表現(xiàn)?？偨Y(jié)本院2011年2月～2014年2月診治的27例ACOP并DEACMP患者MRI表現(xiàn)， 提高對ACOP及DEACMP的MRI特征的認識， 為臨床提供可靠的診斷信息。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2月～2014年2月經(jīng)本院診治的ACOP并DEACMP 27例患者作為研究對象， 男11例， 女 16例， 年齡26～80歲， 平均年齡59歲， 病情穩(wěn)定4～58 d后再次入院。納入標準：①有明確的一氧化碳接觸史；②精神意識障礙；③錐體外系神經(jīng)障礙；④錐體系神經(jīng)損害；⑤大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙；⑥腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變；⑦排除其他中毒因素；⑧高壓氧治療后明顯好轉(zhuǎn)。

1. 2 檢查方法 Philips Achieva 1.5T超導磁共振掃描儀：

8通道神經(jīng)血管線圈， SE T1WI（TR488 ms， TE15 ms）、 TSE T2WI

（TR3615 ms、TE100 ms）、FLAIR（TR11000 ms、TE140 ms、

TI2800 ms）、磁共振擴散加權(quán)成像[DWI（TR2400 ms、TE100 ms、

b=0.1000 s/mm2]；FOV 230 mm×180 mm， 掃描矩陣320×256，

層厚6.5 mm， 層間距0.6 mm。

2 結(jié)果

27例患者中， 首次MRI掃描3例無明顯異常信號；24例

顯示雙側(cè)蒼白球T1WI低、T2WI高信號， FLAIR及DWI呈高信號， 兩側(cè)對稱， 其中2例合并雙側(cè)放射冠區(qū)、半卵圓中心腦白質(zhì)T1WI稍低、T2WI稍高信號、FLAIR及DWI呈稍高信號。“假愈期”后MRI復查， DEACMP以雙側(cè)側(cè)腦室周圍、放射冠區(qū)、半卵圓中心腦白質(zhì)改變顯著， 27例均顯示雙側(cè)側(cè)腦室周圍、雙側(cè)放射冠區(qū)、半卵圓中心彌漫性T1低、T2高信號、FLAIR及DWI高信號；19例合并內(nèi)囊、外囊T1低、T2高信號及FLAIR、DWI高信號；11例合并雙側(cè)蒼白球軟化、壞死， 呈T1低、T2高信號、FLAIR及DWI呈內(nèi)部低、邊緣高信號； 7例合并雙側(cè)尾狀核對稱性T1高、T2稍高信號、FLAIR及DWI呈稍高信號；2例合并雙側(cè)大腦腳 、丘腦T1高、T2稍高信號、FLAIR及DWI呈稍高信號； 1例合并雙側(cè)前聯(lián)合、海馬T1高、T2稍高信號、FLAIR及DWI呈稍高信號。見圖1。

圖1 典型病例MRI分析

注：圖①～⑤男， 41歲，一氧化碳吸入史，MRI示左基底節(jié)區(qū)血管周圍間隙擴大，余部腦實質(zhì)未見異常信號，3周后復查示雙側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)周圍腦白質(zhì)對稱性DWI高信號；⑥～⑨女， 45歲，一氧化碳吸入史，MRI雙側(cè)豆狀核對稱性T1WI低信號、T2WI及FLAIR、DWI高信號，2周后復查雙側(cè)豆狀核壞死、軟化，T1WI呈內(nèi)部低邊緣高信號，T2WI及FLAIR呈高信號，DWI呈高低混合信號，DWI序列另顯示雙側(cè)內(nèi)囊、雙側(cè)外囊、雙側(cè)側(cè)腦室周圍、雙側(cè)放射冠區(qū)腦白質(zhì)對稱性高信號

3 討論

ACOP病理基礎(chǔ)為缺氧， 神經(jīng)元中的皮質(zhì)第3、5、6層細胞和海馬錐體細胞和小腦蒲肯野細胞最為敏感， 在缺血缺氧時首先受累[4]， 主要病理改變?yōu)樯n白球軟化、壞死， 海馬細胞層廣泛嚴重變性壞死， 大腦白質(zhì)廣泛或局灶性脫髓鞘病變等[2]。

DEACMP的發(fā)病機制目前不完全清楚， 研究發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒后血中碳氧血紅蛋白水平與DEACMP病情輕重、發(fā)病率及預(yù)后有重要的關(guān)系[5]， 中毒后腦組織毛細血管內(nèi)皮細胞損傷、血腦屏障破壞、微血栓形成導致微循環(huán)障礙在DEACMP的發(fā)病中也具有重要作用[6]， 對一氧化碳中毒者腦部血流量的研究支持這一觀點， 急性中毒后腦血流量存在灌注不足， 以額葉、顳葉、頂葉最明顯[7]， 與DEACMP常見病變部位符合。

ACOP及DEACMP的MRI表現(xiàn)具有明顯特征， 體現(xiàn)了MRI在ACOP及DEACMP患者檢查中的價值。在臨床病史不明確時應(yīng)與以下疾病鑒別：①肝臟豆狀核變性， MRI典型表現(xiàn)雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性T1低T2高信號、FLAIR及DWI呈低信號， 部分病例同時累及丘腦， 實驗室檢查血清銅總量減低、尿中銅量增高， 角膜可出現(xiàn)K-F環(huán)， 晚期伴有肝硬化；②霉變甘蔗、有機磷及其他有害氣體中毒， 典型影像學表現(xiàn)雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性T1低T2高信號、FLAIR及DWI呈高信號， 有明確的毒物接觸史；③可逆性后部腦病綜合征， 血壓急劇升高、化療藥物的應(yīng)用為最常見原因， 病變多位于后循環(huán)區(qū)， 對癥及對因治療1～2周病變消失[8]；④腦小動脈病， 雙側(cè)側(cè)腦室周圍、雙側(cè)放射冠區(qū)白質(zhì)彌漫性T1低T2高信號、FLAIR及DWI呈等或稍高信號， 常伴發(fā)多發(fā)腔隙性梗死灶、血管周圍間隙擴大、腦微出血、腦白質(zhì)疏松癥及腦萎縮[9]；⑤表現(xiàn)為基底節(jié)、丘腦、大腦腳T1WI高信號的患者還需與肝性腦病鑒別， 肝性腦病患者多有慢性肝炎病史， 實驗室檢查肝功異常， 典型MRI表現(xiàn)垂體前葉及腦干背側(cè)T1WI高信號[10]。

本文研究結(jié)果顯示， 27例患者中， 首次MRI掃描3例無明顯異常信號；24例顯示雙側(cè)蒼白球T1WI低、T2WI高信號、FLAIR及DWI呈高信號， 兩側(cè)對稱， 其中2例合并雙側(cè)放射冠區(qū)、半卵圓中心腦白質(zhì)T1WI稍低、T2WI稍高信號， FLAIR及DWI呈稍高信號?！凹儆凇焙驧RI復查， DEACMP以雙側(cè)側(cè)腦室周圍、放射冠區(qū)、半卵圓中心腦白質(zhì)改變顯著， 27例均顯示雙側(cè)側(cè)腦室周圍、雙側(cè)放射冠區(qū)、半卵圓中心彌漫性T1低、T2高信號、FLAIR及DWI高信號；19例合并內(nèi)囊、外囊T1低、T2高信號及FLAIR、DWI高信號；11例合并雙側(cè)蒼白球軟化、壞死， 呈T1低T2高信號、FLAIR及DWI呈內(nèi)部低邊緣高信號； 7例合并雙側(cè)尾狀核對稱性T1高、T2稍高信號、FLAIR及DWI呈稍高信號；2例合并雙側(cè)大腦腳 、丘腦T1高、T2稍高信號、FLAIR及DWI呈稍高信號；1例合并雙側(cè)前聯(lián)合、海馬T1高、T2稍高信號、FLAIR及DWI呈稍高信號。

綜上所述， MRI用于診斷ACOP并DEACMP具有重要意義， 是最佳影像學檢查方法。

參考文獻

[1] 陳灝珠， 林果為. 實用內(nèi)科學. 第13版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：817.

[2] 葛均波， 徐永健. 內(nèi)科學. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：

907.

[3] Kwon OY， Chung SP， Ha YR， et al. Delayed postanoxic encephalopathy after carbon Monoxide poisoning.Emerg Med .2004（21）：250-251.

[4] 李玉林. 病理學. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：314.

[5] Cevik AA， Uniuoglu I， Yanturali S， et al. Interrelation between the poisoning severity score， carboxyhaemoglobin levels and in hospital clinical course of carbon monoxide poisoning. Int J Clin Pract， 2006， 60（12）：1558.

[6] 唐彤丹， 王蘇平， 王心杰. 急性CO中毒大鼠血漿血栓素和前列腺素動態(tài)變化及病理研究. 中風與神經(jīng)疾病雜志， 2007， 24（3）：340.

[7] Ozyurt G， Kaya FN， Kahveci F， et al. Comparison of SPECT findings and Neuropsychological sequelae in carbon monoxide and organophosphate poisoning.Clin Toxicol（Phila）， 2008， 46（3）：218.

[8] 阿特拉斯. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)磁共振成像. 第3版. 李坤成譯. 鄭州：河南科學技術(shù)出版社， 2008：513.

[9] 李建章. 腦小血管病診斷與治療. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2016：52-53.

[10] 杜湘珂， 朱紹同. 醫(yī)學影像學疑難病例精粹. 北京：北京大學醫(yī)學出版社， 2007：69.

[收稿日期：2017-12-08]