肖楠

[摘 要]公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要組成部分，承擔(dān)了大多數(shù)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)工作，作為醫(yī)療服務(wù)體系的絕對(duì)主體，在醫(yī)改過(guò)程中具有主導(dǎo)作用。因?yàn)楣⑨t(yī)院具有公益性和非營(yíng)利性，其內(nèi)部績(jī)效分配制度既要與其他營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)別開(kāi)來(lái)，在維護(hù)公共健康的要求的基礎(chǔ)上，也要體現(xiàn)出服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度，對(duì)工作人員起到激勵(lì)和監(jiān)督的作用。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；績(jī)效改革；醫(yī)改

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.17.102

1 引 言

公立醫(yī)院醫(yī)療改革對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效收入提出了更多的要求和標(biāo)準(zhǔn)，要求建立健全公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，規(guī)范行為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性。

公立醫(yī)院人員績(jī)效收入主要分為基礎(chǔ)性績(jī)效收入和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效收入兩部分。其中，基礎(chǔ)性績(jī)效收入是根據(jù)職工職稱(chēng)、工齡逐年調(diào)整，基本上是穩(wěn)步上升的。由于基礎(chǔ)性績(jī)效收入具有“工資”性質(zhì)，往往相對(duì)固定。而獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效收入則是具有“獎(jiǎng)金”性質(zhì)，主要是與工作量掛鉤，按比例提成收入。這部分收入跟當(dāng)期的收入、支出都有很大關(guān)系，因此醫(yī)療收入的增減、醫(yī)療支出的增減都會(huì)直接影響到獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的高低，具有浮動(dòng)性和不確定性。

2 公立醫(yī)院現(xiàn)行績(jī)效分配制度的缺點(diǎn)

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)于單一，缺乏全局意識(shí)

公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，職工工資主要依靠職稱(chēng)、職務(wù)、工齡來(lái)核定，過(guò)于簡(jiǎn)單，往往一評(píng)定終身，很多職工為了評(píng)職稱(chēng)，把時(shí)間和精力放在考證上，缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的積累。而獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效收入又具有“提成”性質(zhì)，容易造成只看數(shù)量，不注重質(zhì)量的結(jié)果。同時(shí)，公立醫(yī)院涵蓋多種專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，不能統(tǒng)一按照某一標(biāo)準(zhǔn)，使得績(jī)效評(píng)價(jià)不具有同一性和可比性。

2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)偏重經(jīng)濟(jì)效益，缺少社會(huì)效益指標(biāo)

公立醫(yī)院的醫(yī)生的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效收入通常是根據(jù)收入減去支出后的結(jié)余，按照一定比例提成得出的。這種計(jì)算方式使得醫(yī)生為了獲得更高的收入，給患者增加不必要的檢查，開(kāi)大處方，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，其主旨是服務(wù)社會(huì)公眾，為其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)起指導(dǎo)作用。由于醫(yī)療衛(wèi)生材料、藥品等的成本在逐年上升，老百姓“看病貴”的問(wèn)題日益突出，將醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效收入與醫(yī)療收入直接掛鉤無(wú)疑會(huì)繼續(xù)增加看病成本。

2.3 評(píng)價(jià)制度具有局限性，不具有可持續(xù)發(fā)展性

醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)評(píng)定一旦確定，就會(huì)是終身制的，這樣一來(lái)，就會(huì)使其放松繼續(xù)進(jìn)修學(xué)習(xí)的動(dòng)力，同時(shí)滋生安心養(yǎng)老的消極情緒，無(wú)論對(duì)其自身的發(fā)展還是公立醫(yī)院的醫(yī)療水平的提高都是負(fù)面的。人事制度考核制度不完善，往往停留在考勤檢查、單位內(nèi)部評(píng)比等，不能更好地與實(shí)際崗位需要相結(jié)合，起不到監(jiān)督和激勵(lì)的實(shí)際效果，多半流于形式，職工也容易摸索出規(guī)律，逃避檢查。即便檢查出違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，大多就是一次性經(jīng)濟(jì)懲罰，并不能起到警示作用。

3 對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效分配制度的建議

3.1 社會(huì)效益指標(biāo)作為首要標(biāo)準(zhǔn)

樹(shù)立公立醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)，必須要破除公立醫(yī)院的逐利思想?？?jī)效收入不應(yīng)該與醫(yī)療收入掛鉤，而是與患者滿(mǎn)意度、患者數(shù)量等服務(wù)性指標(biāo)相關(guān)聯(lián)。為了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，目前公立醫(yī)院已經(jīng)取消了藥品加成率，部分衛(wèi)生材料的價(jià)格也做出了一定的下調(diào)，這使得公立醫(yī)院對(duì)藥品收入的依賴(lài)度將為負(fù)數(shù)，但是對(duì)于職工來(lái)說(shuō)，只要個(gè)人收入與藥品收入還有聯(lián)系，還是會(huì)多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥。因此，只有徹底將二者取消關(guān)聯(lián)，才能讓醫(yī)生僅從患者自身病情出發(fā)，只開(kāi)必用藥。同時(shí)，要加強(qiáng)職工思想道德教育，使其勇于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，彰顯公立醫(yī)院公益性。

在公立醫(yī)院年度個(gè)人考評(píng)中加大患者反饋比重，降低證書(shū)、論文等的評(píng)分占比。只有老百姓最終受益，才能算是實(shí)現(xiàn)了社會(huì)的公益性。將患者反饋意見(jiàn)納入評(píng)價(jià)指標(biāo)，一方面，可以起到監(jiān)督作用，使得公立醫(yī)院的工作人員可以潔身自愛(ài)，規(guī)范行業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，也是對(duì)認(rèn)真務(wù)實(shí)的工作人員的一種肯定。實(shí)際工作中，很多醫(yī)護(hù)工作者由于全身心投入醫(yī)療工作中，沒(méi)有時(shí)間考職稱(chēng)、發(fā)論文、做課題，導(dǎo)致其醫(yī)療水平很高，書(shū)面化的“硬件”很少。因此，應(yīng)加大對(duì)實(shí)際醫(yī)療業(yè)務(wù)工作質(zhì)和量的考評(píng)比重，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員將更多的精力投入到日常的實(shí)際工作中去。

3.2 醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)占比應(yīng)多考慮實(shí)際使用率

公立醫(yī)院現(xiàn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)多為量化，比如就診人次、手術(shù)例數(shù)、檢查收入等，然后對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)缺乏重視。建議將醫(yī)療服務(wù)是否便捷和適宜等情況納入評(píng)價(jià)指標(biāo)，增加單次診療時(shí)間、單病種診療次數(shù)等指標(biāo)。一方面可以促進(jìn)公立醫(yī)院合理、規(guī)范診療，另一方面也能降低公立醫(yī)院的運(yùn)行成本，節(jié)省不必要的開(kāi)支，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

公立醫(yī)院往往都有財(cái)政撥款，醫(yī)療設(shè)備占醫(yī)療支出的很大比重。因此，預(yù)算管理、固定資產(chǎn)使用效率等指標(biāo)也應(yīng)納入公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系。購(gòu)進(jìn)大型設(shè)備之前一定要做好預(yù)算工作，考慮設(shè)備使用率，避免國(guó)有資產(chǎn)的浪費(fèi)。公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者一定要區(qū)別于民營(yíng)醫(yī)院，不僅僅是要以非營(yíng)利為目的，更要具備全局意識(shí)，要樹(shù)立為人民服務(wù)的社會(huì)意識(shí)。因此，降低醫(yī)療支出不僅僅是為了個(gè)人績(jī)效考慮，更是為了社會(huì)資源的合理配置，減少財(cái)政支出，是一件利國(guó)利民的事情。

3.3 加大科研投入，增強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展性

公立醫(yī)院因?yàn)槊刻旖釉\大量病患，因此在醫(yī)學(xué)科研上享有很多病例，對(duì)于學(xué)術(shù)研究提供了很多有用的資源。公立醫(yī)院肩負(fù)著社會(huì)責(zé)任，應(yīng)該更多地利用好這些便利條件，加大對(duì)科研的人力、物力的投入，成立專(zhuān)業(yè)小組，加大對(duì)臨床疾病、新型藥品的研發(fā)。特別是面對(duì)突發(fā)的醫(yī)療事件，公立醫(yī)院都是需要承擔(dān)最主要的醫(yī)療任務(wù)的。面對(duì)突發(fā)事件，醫(yī)療科研小組就應(yīng)該做出最及時(shí)的應(yīng)急預(yù)案。而這些能力也都應(yīng)納入績(jī)效考核里面。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在變革，但是醫(yī)學(xué)美德要傳承，這就需要衛(wèi)生人才的培養(yǎng)與建設(shè)。老一輩的醫(yī)療工作者雖然科學(xué)技術(shù)手段比較簡(jiǎn)單，但是他們與病患的交流更為緊密，因此醫(yī)患矛盾較現(xiàn)在要少很多。而現(xiàn)在，雖然科技發(fā)展日新月異，但是人們對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院的抱怨卻是越來(lái)越多?？?jī)效考核不僅僅是收入分配的一種核算方式，更是醫(yī)療行業(yè)自省的一個(gè)過(guò)程。公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生體系中最重要的一部分，首先就要用可持續(xù)發(fā)展的眼光來(lái)對(duì)待，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)是必不可少的。將道德行風(fēng)指標(biāo)納入績(jī)效收入評(píng)價(jià)體系。一方面可以杜絕“紅包”現(xiàn)象，降低患者的看病成本；另一方面也是樹(shù)立醫(yī)療行業(yè)“治病救人”的最根本理念。

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