唐鎖艷

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院藥劑科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

中成藥是基于中醫(yī)理論指導(dǎo)，以中藥材為原料，按照規(guī)定處方和制劑工藝加工而成的中藥制品，具有攜帶方便、性質(zhì)穩(wěn)定、效果確切、毒副作用相對(duì)較小等特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，依據(jù)組成、功效、病證、劑型等不同可分為多種類型，臨床應(yīng)用廣泛。心血管疾病是臨床常見病、多發(fā)病，廣泛包括心臟、動(dòng)靜脈血管及微血管疾病，冠心病心絞痛是臨床常見且嚴(yán)重的心血管疾病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)、致殘致死率高的特點(diǎn)，是現(xiàn)階段人類死亡主要原因之一[1]。近年，中藥治療冠心病心絞痛日漸受到臨床重視，文章現(xiàn)擇取我院近年收治病例，對(duì)臨床常用兩種心血管類中成藥治療冠心病心絞痛的療效進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年6月～2017年12月我院心內(nèi)科收治的235例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療用藥不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（118例）：男64例，女54例；年齡48～82歲，平均（63.7±12.1）歲；病程6個(gè)月～11年，平均（5.7±3.1）年。對(duì)照組（117例）：男63例，女54例；年齡49-80歲，平均（63.9±11.7）歲；病程5個(gè)月～12年，平均（5.6±3.2）年。兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床綜合檢查確診符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)關(guān)于冠心病心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②藥物洗脫期2周及以上；③依從性良好，遵醫(yī)用藥及隨訪；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死；②重度心功能不全；③休克；③合并其他嚴(yán)重臟器疾病及功能障礙；④精神疾病或認(rèn)知異常；⑤研究用藥及成分過敏；⑥中途退出，臨床資料不全。

1.3 方法

兩組患者入院后均行冠心病心絞痛一般治療，應(yīng)用阿司匹林抗血栓，口服硝酸酯類緩解心絞痛，應(yīng)用β受體阻滯劑減輕心肌耗氧、預(yù)防心律失常，應(yīng)用纖溶藥物開通血管、促進(jìn)血流恢復(fù)，應(yīng)用他汀類藥物改善血脂等。同時(shí)，予以患者生活及飲食指導(dǎo)，囑戒煙限酒，堅(jiān)持低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，合理控制體重。

實(shí)驗(yàn)組在一般治療基礎(chǔ)上以天麻素注射液（0.5g：5ml，昆明制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013046）聯(lián)合丹參川芎嗪注射液（5ml，貴州拜特，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959）進(jìn)行治療。用法用量：天麻素注射液每次100～200mg，每日1～2次，肌內(nèi)注射；丹參川芎嗪注射液：每次5～10ml，每日1次，以5%葡萄糖注射液250ml稀釋，靜脈滴注，療程2周。

對(duì)照組在一般治療基礎(chǔ)上以長(zhǎng)春西汀注射液（30mg：5ml，河南潤(rùn)弘，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010467）進(jìn)行治療。用法用量：每次20～30mg，每日1次，以0.9%氯化鈉注射液500ml稀釋，緩慢靜脈滴注，低速不超過80滴/min，療程2周。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組治療前后臨床癥狀改善情況及靜息心電圖變化，評(píng)價(jià)兩組療效，統(tǒng)計(jì)患者用藥期間不良反應(yīng)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：心絞痛癥狀消失或較前顯著減少，靜息心電圖基本正常，硝酸甘油用量較前減少80%以上；（2）有效：心絞痛癥狀較前顯著改善，靜息心電圖示ST段回升或?qū)?lián)倒置T波變淺，硝酸甘油用量較前減少50%～80%；（3）無效：療效未至上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（9 2.3 7%）高于對(duì)照組（80.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間，實(shí)驗(yàn)組1例輕度皮疹、1例胃不適，不良反應(yīng)率1.69%，對(duì)照組2例皮疹、2例消化道癥狀、1例潮紅、1例頭暈頭痛，不良反應(yīng)率5.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.97，P＜0.05）。

3 討 論

心血管疾病治療難度大，治療周期長(zhǎng)，以心血管類中成藥進(jìn)行治療效果穩(wěn)定、不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用普遍受到好評(píng)。

天麻素提取自蘭科中藥植物天麻的干燥根塊，是臨床常用心血管類中成藥，作用機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)[2-3]：天麻素能抑制二磷酸腺苷(ADP) 和由血小板活化因子(PAF)誘導(dǎo)的血小板聚集，從而發(fā)揮抗血小板作用，阻斷冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，緩解或消除癥狀；天麻素能增加中央及外周動(dòng)脈血管順影響，降低血管阻力，增加心血流量，防止進(jìn)行性損害；天麻素具有抗自由基和保護(hù)細(xì)胞膜的功效，可有效預(yù)防心肌缺血再灌注損傷，保護(hù)心肌細(xì)胞。

丹參川芎嗪是以丹參素和鹽酸川芎嗪為主要成分的復(fù)方制劑。丹參素是中藥丹參水溶性成分中的主要藥效成分，能有效增加血小板膜的流動(dòng)性，抑制血小板聚集[4]。川芎嗪是從中藥川芎中分離的一種生物堿,即四甲基吡嗪，是治療心血管疾病的理想活性藥物。丹參川芎嗪作用機(jī)制[5]：丹參川芎嗪能緩解或抑制心肌收縮及主動(dòng)脈痙攣性收縮，可減緩心率，增加心臟灌流，保護(hù)心肌缺血再灌注損傷；丹參川芎嗪能通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣含量來抑制血管平滑肌增值，從而達(dá)到擴(kuò)張冠狀血管、增加冠脈血流量的效果。

本次臨床研究對(duì)比觀察心血管類中成藥天麻素聯(lián)合丹參川芎嗪治療冠心病心絞痛的臨床效果，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（92.37%）高于對(duì)照組（80.34%），療效肯定。不僅如此，較西藥相比，中成藥不良反應(yīng)普遍小且輕，患者用藥更為安全，本研究中實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相近[6]，肯定了心血管類中成藥臨床應(yīng)用的療效及安全性。

綜上所述，心血管類中成藥天麻素聯(lián)合丹參川芎嗪治療冠心病心絞痛效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)心功能恢復(fù)，患者用藥不良反應(yīng)少，治療安全有效，值得推廣使用。

[1] 王海玲.長(zhǎng)春西汀治療老年冠心病的療效及其對(duì)炎癥因子TNF-α、MCP-1、IL-18及血液流變學(xué)的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2018,12(05):108-109.

[2] 孫楠楠,楊傳華,郭金昊,等.天麻及其有效成分治療心血管疾病研究進(jìn)展[J].山西中醫(yī),2017,33(05):57-58.

[3] 陳湖海,黃 濤,孫慧伶,等.天麻素治療冠心病心絞痛的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(14):126-128.

[4] 張學(xué)團(tuán).丹參川芎嗪注射液聯(lián)合腦心通治療冠心病心絞痛臨床分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(01):43-45.

[5] 顧麗君.丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)處方藥,2015,13(12):80-81.

[6] 教忠磊.長(zhǎng)春西汀治療心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(12):102.