張新星，向露，許晉，張璐，黃微

(四川省人民醫(yī)院,a 老年消化科，b 老年內(nèi)科，成都 610072)

·論著·

老年患者結(jié)直腸腺瘤臨床及病理學(xué)特點(diǎn)分析

張新星a，向露b，許晉b，張璐a，黃微a

(四川省人民醫(yī)院,a 老年消化科，b 老年內(nèi)科，成都 610072)

[摘要]目的了解老年患者結(jié)直腸腺瘤的臨床特點(diǎn)，為老年結(jié)直腸癌防治提供參考。方法納入經(jīng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉并行病理學(xué)檢查提示為結(jié)直腸腺瘤患者的老年患者共1272例，中青年患者861例，除外惡性腫瘤、家族性腺瘤性息肉病、炎癥性腸病。對(duì)兩組患者臨床癥狀及結(jié)直腸腺瘤的數(shù)量、大小、發(fā)生部位、病理類型進(jìn)行分析比較。結(jié)果在老年結(jié)直腸腺瘤組中，出現(xiàn)便秘癥狀的患者比例要高于非老年組結(jié)直腸腺瘤患者(31.2%比20.9%，P<0.001)。而在非老年組中，更多的患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉癥狀(45.5%比40.2%,P=0.008;36.7%比25.6%，P<0.001)。老年組患者多發(fā)腺瘤情況要多于非老年組(39.9%比31.5%，P<0.001)；直徑≥10 mm腺瘤的數(shù)量也多于非老年組(30.0%比14.1%，P<0.001)；絨毛狀腺瘤比例也高于非老年組(19.0%比16.6%，P<0.001)。結(jié)論老年患者結(jié)直腸腺瘤較中青年患者具有更高的惡變風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]結(jié)直腸腫瘤；病理狀態(tài)，體征和癥狀；危險(xiǎn)性評(píng)估；年齡因素

結(jié)直腸癌是消化道常見(jiàn)的腫瘤，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸癌在中國(guó)的惡性腫瘤中的發(fā)病率列第五位[1]。結(jié)直腸癌的發(fā)生是綜合因素的結(jié)果，但結(jié)直腸腺瘤是目前公認(rèn)的結(jié)直腸癌的癌前病變，早在1974年，學(xué)者M(jìn)orson[2]就提出了結(jié)直腸癌“腺瘤癌”順序理論，而年齡是結(jié)直腸癌重要的危險(xiǎn)因素[3]。本研究旨在通過(guò)與中青年患者結(jié)直腸腺瘤的臨床及病理特點(diǎn)比較，總結(jié)老年結(jié)直腸腺瘤特點(diǎn)，為更好的防止結(jié)直腸癌的發(fā)生提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入四川省人民醫(yī)院2010年1月至2016年12月結(jié)直腸息肉(病檢確診為腺瘤)行息肉切除術(shù)老年住院患者共1272例，年齡65～96歲，其中女449例，男823例；中青年患者861例，其中女312例，男549例。惡性腫瘤、家族性腺瘤性息肉病、炎癥性腸病、病理資料不完整者除外。

1.2 研究方法 詢問(wèn)患者病史特點(diǎn)，包括腹痛、便血(除外痔瘡)、便秘、腹瀉。統(tǒng)計(jì)腺瘤的數(shù)量、大小、解剖分布情況(近端：包括回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸；遠(yuǎn)端：結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸)及病理學(xué)特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，兩個(gè)樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共納入1272例行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有直腸和(或)結(jié)腸腺瘤的老年患者為老年組，其中女性449例，男性823例，年齡(71.2±4.1)歲。納入861例行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有直腸和(或)結(jié)腸腺瘤的中青年患者為非老年組，其中女性312例，男性549例，年齡(52.4±2.9)歲。

表1 老年組與非老年組患者臨床特征比較[例(%)]

表2 老年組與非老年組老年患者腺瘤特點(diǎn)比較[例(%)]

2.2 老年結(jié)直腸腺瘤組與非老年組臨床特征分析

無(wú)論是在老年組還是非老年組，男性患者多于女性患者。在老年結(jié)直腸腺瘤組中，出現(xiàn)便秘癥狀的患者比例要高于非老年組結(jié)直腸腺瘤患者(31.2%比20.9%，P<0.001)。而在非老年組中，更多的患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉癥狀(45.5%比40.2%,P=0.008;36.7%比25.6%，P<0.001)。便血在兩組患者的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(18.0%比18.2%，P=0.496)。見(jiàn)表1。

2.3 老年結(jié)直腸腺瘤患者組與非老年組腺瘤特點(diǎn)比較 兩組腺瘤發(fā)生的部位沒(méi)有明顯差異。老年組患者多發(fā)腺瘤情況要多于非老年組(39.9%比31.5%，P<0.001)；直徑≥10 mm腺瘤的數(shù)量也多于非老年組(26.0%比14.1%，P<0.001)；絨毛狀腺瘤比例也高于非老年組(19.0%比16.6%，P<0.001)。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著人民群眾的平均壽命逐漸延長(zhǎng)，老年人惡性腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%以上腫瘤患者為65歲以上老年人，老年人患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)是中青年的11倍，且消化道腫瘤所占比例最大[4]。而大約60%的結(jié)直腸癌患者年齡大于70歲，超過(guò)40%的患者大于75歲[5]。

結(jié)直腸息肉是消化科常見(jiàn)疾病，根據(jù)2010年WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類，結(jié)直腸息肉分為腺瘤、增生性息肉和錯(cuò)構(gòu)瘤[6]，其中腺瘤有惡變風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腺瘤并切除可以預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，老年組患者多發(fā)腺瘤情況要多于非老年組，直徑≥10 mm腺瘤的數(shù)量也多于非老年組，而且絨毛狀腺瘤比例更高，這說(shuō)明老年患者結(jié)直腸腺瘤有更高的惡變風(fēng)險(xiǎn)，這與Lieberman等[7]研究發(fā)現(xiàn)的與中青年結(jié)直腸腺瘤相比，惡變風(fēng)險(xiǎn)高的腺瘤(直徑>10 mm、有絨毛狀腺瘤成分)在老年人中的發(fā)生率更高結(jié)果一致。高血壓是老年患者常合并的疾病，非酒精脂肪性肝病在老年患者中發(fā)生的比例高于年輕人[8]，而且有研究證實(shí)，合并非酒精性脂肪性肝病的老年結(jié)直腸腺瘤患者高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤發(fā)生的比率更高[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸息肉在老年患者中并無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，與非老年結(jié)直腸腺瘤患者相比，僅是便秘的發(fā)生率更高一些，而便秘本來(lái)就是一個(gè)老年人常見(jiàn)的病癥。有研究顯示，高齡、多發(fā)腺瘤是預(yù)測(cè)結(jié)直腸腺瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]，所以在老年患者中，結(jié)腸鏡篩查發(fā)現(xiàn)有無(wú)結(jié)直腸腺瘤并切除對(duì)于結(jié)直腸癌的防治十分重要。

[1] 萬(wàn)德森.結(jié)直腸癌流行趨勢(shì)及其對(duì)策[J].癌癥,2009,28(9):897-902.

[2] MORSON B.The Polyp-cancer sequence in the large bowel[J].Proc R Soc Med,1974,67(6 Pt 1):451-457.

[3] RABENECK L,EL-SERAG H B,DAVILA J A,et al.Outcomes of colorectal cancer in the United States:no change in survival (1986-1997)[J].Am J Gastroenterol,2003,98(2):471-477.

[4] WANG H,QIAO Y L.Senile tumor epidemiology,etiology and prevention[J]. J Mult Organ Dis Eld，2005,4(3):170-172.

[5] PAPAMICHAEL D,AUDISIO R A,GLIMELIUS B,et al.Treatment of colorectal cancer in older patients:international society of geriatric oncology (SIOG) consensus recommendations 2013[J].Ann Oncol,2015,26(3):463-476.

[6] ODZE R D,RIDDELL R H,BOSMAN F T,et al.Premalignant lesions of the digestive system[M]//WHO Classification of Tumours of the Digestive System.4th ed.Lyon:IARC Press,2010:10-12.

[7] LIEBERMAN D A,WEISS D G,BOND J H,et al.Use of colonoscopy to screen asymptomatic adults for colorectal cancer:veterans affairs cooperative study group 380[J].N Engl J Med,2000,343(2):162-168.

[8] WANG Z,XU M,PENG J,et al.Prevalence and associated metabolic factors of fatty liver disease in the elderly[J].Exp Gerontol,2013,48(8):705-709.

[9] 張新星，顧清，張璐,等.瘦素和脂聯(lián)素在老年結(jié)直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝患者中的表達(dá)和意義[J].世界華人消化雜志，2016,24(10)：1575-1580.

[10] 馮廣銘，胡乃中.233例結(jié)直腸腺瘤摘除術(shù)后隨訪和內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)的臨床分析[J].中華消化雜志,2012,32(1):19-23.

Clinicalcharacteristicsoftheeldlypatientswithcolorectaladenomas

ZhangXinxing*,XiangLu,XuJin,ZhangLu,HuangWei

(*DepartmentofGeriatricGastroenterology,SichuanProvincialPeople′sHospital,Chengdu610072,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical characteristics of the eldly patients with colorectal adenomas and provide some references for the prevention and treatment of this disease in the future.MethodsThe information of symptom,such as abdominal pain,diarrhea,constipation as well as position,size,number,and pathology of colorectal adenomas were detected and collected between elderly patients and middle-young aged patients.The rate of the high risk adenomas was compared between the two groups.ResultsThe proportion of villous adenoma was higher in the elderly patients than that of the middle-young aged patients(P<0.05).ConclusionThe adenomas in the elderly patients have more chance to malignant transformation than those in the young and middle-aged patients.

[Keywords]Colorectal neoplasms；Pathological conditions,signs and symptoms;Risk assessment；Age factors

中圖分類號(hào)：R574.6

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.006

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生廳課題基金資助(0305020835)

作者簡(jiǎn)介：張新星，副主任醫(yī)師，Email:zhangxinxing1979@sohu.com

2017-06-27)