余海

玉溪市人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南玉溪 653100

擴(kuò)張型心肌病容易引發(fā)心律失常、充血性心力衰竭等，病情嚴(yán)重患者還會發(fā)生具有較高致死率的心肌疾病。為了抑制病情發(fā)展必須及早給予患者有效治療，該次研究特就63例自2016年3月—2017年7月間在該院進(jìn)行擴(kuò)張型心肌病心力衰竭診治的患者應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊對其心功能及血漿腦利鈉肽水平產(chǎn)生的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入63例在該院進(jìn)行擴(kuò)張型心肌病心力衰竭診治的患者，全部入選對象病情均獲得臨床確診，心臟彩超檢查結(jié)果顯示患者心功能為Ⅲ～Ⅳ級，左室射血分?jǐn)?shù)不超過40%。腎臟、肝臟功能不全患者、急性心肌梗死患者、不穩(wěn)定型心絞痛患者、內(nèi)分泌疾病患者、腫瘤患者均排除研究之外[1]。將入選對象分為對比組和探究組，對比組共計30例患者，9例女性，21例男性，年齡 31～57 周歲，年齡平均值為（43.8±9.1）歲，11例心功能Ⅲ級患者，19例心功能Ⅳ級患者，探究組共計33例患者，11例女性，22例男性，年齡33～59周歲，年齡平均值為（44.2±9.4）歲，12例心功能Ⅲ級患者，21例心功能Ⅳ級患者，2組患者心功能分級等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），該次研究征得患者與其家屬同意并獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部入選對象均接受常規(guī)治療，依照患者病情應(yīng)用螺內(nèi)酯、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、他汀類藥物等，根據(jù)患者病情應(yīng)用多巴酚丁胺、洋地黃等藥物[2]。探究組患者同時配合應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20040141），服用4粒/次，3次/d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別對患者進(jìn)行超聲心動圖檢查，主要檢查項目包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）。 治療前后分別于清晨抽取患者5 mL肘靜脈血，進(jìn)行離心分離后應(yīng)用全自動分析儀檢測血漿腦利鈉肽（BNP）。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料通過（%）表示，通過 χ2檢驗，計量資料通過（±s）表示，應(yīng)用t進(jìn)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者心功能對比

2組患者治療前各項心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組患者LVEF均顯著升高，LVESd、LVEDd均顯著下降，治療前后各項觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），探究組患者LVEF高于對比組，LVESd、LVEDd均低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 治療前后患者血漿腦利鈉肽水平對比

2組患者治療前血漿BNP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治 療后探究組患者BNP低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 治療前后患者血漿腦利鈉肽水平對比[(±s)，pg/mL]

表2 治療前后患者血漿腦利鈉肽水平對比[(±s)，pg/mL]

組別 治療前 治療后探究組（n=33）對比組（n=30）t值P值651.2±31.5 652.7±32.3 0.186 5 0.852 7 212.5±21.4 268.4±25.1 9.538 0 0.025 9

3 討論

擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為雙室腔或者左室、右室擴(kuò)大并出現(xiàn)慢性進(jìn)展性心理衰竭的病癥，容易引發(fā)心律失常以及猝死等。擴(kuò)張型心肌病患者容易反復(fù)出現(xiàn)心衰反應(yīng)，而且病程進(jìn)展較慢，治療難度大，該病的主要發(fā)病機(jī)制為患者機(jī)體內(nèi)存在水鈉潴留現(xiàn)象導(dǎo)致心肌收縮力下降[4]。起搏器置入以及心臟移植術(shù)等新型治療方式在臨床上獲得了愈加廣泛的應(yīng)用，但是藥物治療仍然為臨床主要治療方式。

臨床上常用治療藥物包括他汀類藥物、利尿劑、強(qiáng)心類藥物、β受體阻滯劑等。有研究表明，他汀類藥物能夠使IL-6、IL-α等細(xì)胞因子水平得到降低，可使患者心臟功能以及神經(jīng)激素失衡現(xiàn)象得到改善，可有效降低機(jī)體血漿因子濃度，使心肌損傷獲得改善，可取得理想的血壓調(diào)節(jié)以及心功能改善效果[5]。但是常規(guī)治療容易引發(fā)較高幾率的不良反應(yīng)，β-受體阻滯劑容易引發(fā)心臟傳導(dǎo)阻滯，利尿劑容易引發(fā)電解質(zhì)、水失衡現(xiàn)象，洋地黃等容易引發(fā)中毒反應(yīng)。上述不良反應(yīng)限制了西藥在慢性心力衰竭治療的效果[6]。

表1 治療前后2組患者心功能對比（±s）

表1 治療前后2組患者心功能對比（±s）

組別探究組（n=33）對比組（n=30）t值P值LVEF治療前 治療后33.9±5.8 35.1±4.2 0.932 3 0.354 8 59.6±8.7 54．1±10.1 2．321 5 0.023 6 LVESd治療前 治療后48.9±3.1 48.5±3.4 0.488 5 0.627 0 40.8±2.4 44.6±3.3 5.260 8 0.000 0 LVEDd治療前 治療后63.6±8.5 63.8±9.0 0.090 7 0.928 0 54.2±7.1 58.6±8.4 2.252 0 0.027 9

作為心臟激素，血漿腦利鈉肽由心室肌細(xì)胞合成分泌，患者發(fā)生心力衰竭時由于壓力負(fù)荷以及心臟容量負(fù)荷產(chǎn)生，導(dǎo)致心室肌受牽張，心室肌細(xì)胞腦利鈉肽分泌量增加[7]。中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)慢性心力衰竭的關(guān)鍵為心虛氣乏、絡(luò)脈淤阻。作為純中藥制劑，芪藶強(qiáng)心膠囊組方獨(dú)特，配伍合理、具有標(biāo)本兼治的功效。芪藶強(qiáng)心膠囊治療宗旨為消腫利水、通絡(luò)活血、溫陽益氣，主要成分為陳皮、桂枝、玉竹、五加皮、澤瀉、紅花、人參以及葶藶子、丹參、附子、黃芪等，以溫陽益氣為治療之本，以通絡(luò)活血為治療之輔，同時具有消腫利水的功效。桂枝具有化氣溫陽的功效，丹參、紅花可活血化瘀，香加皮、附子、黃芪、人參等具有強(qiáng)心功效，澤瀉可發(fā)揮消腫利水的作用，葶藶子具有利水瀉肺的功效，黃芪可益水利氣。諸藥聯(lián)用不但能夠使患者心力衰竭癥狀得到緩解同時還能夠使患者的長期預(yù)后得到改善，能夠使患者病情得到顯著改善，加快身體素質(zhì)提升[8]。

該次研究中，接受治療后患者LVEF均顯著升高，LVESd、LVEDd均顯著下降，治療前后各項觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊治療的患者LVEF高于接受常規(guī)治療的患者，LVESd、LVEDd，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 治療前兩組患者血漿腦利鈉肽水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后 探 究 組 患 者 為 （212.5±21.4）pg/mL， 對 比 組 為（268.4±25.1）pg/mL，研究表明，經(jīng)過有效治療后患者血漿腦利鈉肽水平可控制在（190～230）pg/mL，與該次研究結(jié)果相符[9-10]。

綜上所述，對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊治療，可有效改善患者心功能，降低血漿腦利鈉肽水平。

[1]于文彥.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合參附注射液對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者心功能的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(10):1125-1126.

[2]何苗苗.參附注射液對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者心功能及心室重構(gòu)的影響[J].養(yǎng)生保健指南,2017(9):310.

[3]宋春海.參麥注射液聯(lián)合西醫(yī)治療擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(11):1227-1229.

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