羅紅
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤,在生育年齡女性中發(fā)病率高達30%。子宮肌瘤的確切病因不明,可能與女性性激素相關。按生長部位,子宮肌瘤可分為宮體肌瘤(約占90%)、宮頸肌瘤(約占10%);按子宮肌瘤與子宮肌壁的關系,又可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宮肌瘤常見的變性有玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變和鈣化,惡變?yōu)槿饬龊苌僖姡l(fā)病率僅為0.5%左右。
多數子宮肌瘤患者無癥狀,通常在盆腔檢查或超聲檢查時被發(fā)現。隨著經陰道超聲的廣泛開展和超聲診斷分辨率的提高,子宮肌瘤的檢出率也在提高。子宮肌瘤患者的癥狀與肌瘤的生長部位、生長速度、有無發(fā)生變性和并發(fā)癥關系密切。常見癥狀有以下幾方面——
1.月經量增多及經期延長:子宮肌瘤使宮腔
增大、子宮內膜面積増加,黏膜下肌瘤伴壞死、感染、出血等,都會引起月經量增多或經期延長。長期月經量增多可導致血、乏力和心悸等。
2.下腹部包塊:肌瘤增大,當子宮超過類似12周妊娠大小時,從下腹部可以觸及包塊,晨起膀胱充盈時較明顯。
3.白帶增多:子宮肌瘤使宮腔增大、子宮內膜面積增加,內膜腺體分泌增加,可導致白帶增多。黏膜下肌瘤伴壞死、感染時,可出現膿血性白帶。
4.壓迫癥狀:子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱,引起尿頻、尿不盡感;宮頸肌瘤可引起排尿困難和尿潴留;子宮后壁肌瘤可壓迫直腸,引起便秘和排便不盡感;闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管,引起輸尿管擴張,甚至發(fā)生腎盂積水。
5.其他癥狀:如下腹墜脹、腰背酸痛等,有時可以引起不孕和流產。肌瘤紅色變性或漿膜下肌瘤扭轉時,會發(fā)生急腹痛。
子宮肌瘤作為一種最常見的良性腫瘤,發(fā)病率很高,但其惡化的幾率很小,大部分癥狀不明顯的子宮肌瘤患者不必手術,只需定期復查。正常情況下,子宮肌瘤在絕經后會萎縮,老年女性朋友只需每隔3個月或半年,到醫(yī)院做一次B超檢查。但是,如果子宮肌瘤不縮小反而增大,或絕經后再出現肌瘤,應提高警惕,不能掉以輕心。
對于肌瘤不大、月經量增多不明顯的近絕經期患者,可給予藥物治療。因此,需要手術治療的,僅限于一小部分患者,手術指征為:
1.子宮肌瘤的體積大,導致整個子官的大小超過類似懷孕10周大小的子宮,或單個肌瘤的直徑超過5厘米,或因為肌瘤導致不孕。
2.子宮肌瘤的體積雖不大,但出現癥狀,如月經量增多,導致貧血,而藥物又無法根治。
3.特殊部位的肌瘤,如黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤和宮頸肌瘤。見下圖。
4.肌瘤壓迫盆腔器官出現相應癥狀。如壓迫膀胱出現尿急、尿頻,甚至小便困難;壓迫直腸出現直腸刺激癥狀如便秘、排便不凈感;肌瘤位置低或為子宮頸肌瘤或為闊韌帶肌瘤,壓迫輸尿管致輸尿管、腎盂出現積水。
5.子宮肌瘤生長迅速,或絕經后子宮肌瘤不縮小反而增大,或絕經后新發(fā)現子宮肌瘤者,不能排除有惡變的可能。
當符合手術指征時,子宮肌瘤患者有兩個問題需要考慮。
第一個問題:做什么手術?是直接切除子宮還是只剔除肌瘤?
這應根據患者年齡、是否保留生育功能,并結合肌瘤大小、部位、數量等綜合決定。切除子宮畢竟是摘除人體器官,女性患者在心理上很難接受,而且切除子宮對卵巢的血液供應多少會有影響,所以能保留子宮的盡量保留。但如果只摘肌瘤,術后有可能復發(fā),有二次手術的風險,或者有些肌瘤不排除惡變可能,應考慮子宮切除術。
第二個問題:手術怎么做?做腹腔鏡手術還是開腹手術?
腹腔鏡手術,也就是俗稱的“微創(chuàng)”手術,在腹部通過3~4個0.5~1.5厘米的小切口,在攝像頭監(jiān)視下,通過機械完成肌瘤剔除,隨后將肌瘤粉碎后取出。腹腔鏡手術的優(yōu)點是創(chuàng)傷小,恢復快;缺點是“感覺”不到極小的肌瘤,不能保證完全剔除,肌瘤過大或數目過多時,微創(chuàng)手術也有困難。如果肌瘤惡變,粉碎肌瘤的過程容易導致播散種植。因此,懷疑肌瘤惡變時,不宜選擇腹腔鏡手術。
開腹手術的優(yōu)點是手感好,剔除相對干凈,可以將肌瘤完整地取出,手術時間比腹腔鏡手術短;缺點是創(chuàng)傷相對較大、恢復慢。
子宮肌瘤剔除術后,子宮創(chuàng)面需要一定時間來修復,再生育前需要避孕一段時間,通常為6個月到1年,具體時間請以手術醫(yī)師根據術中肌瘤的情況以及手術的范圍來判斷。