胡水娟

（諸暨市第二人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311811）

頸椎病是頸椎間盤本身退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，引起各種癥狀和（或）體征的一種疾病，常見并且嚴(yán)重影響患者身體健康以及生活質(zhì)量。除外手術(shù)治療，臨床多采用牽引療法作替代[1]。結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)難點(diǎn)，作者在傳統(tǒng)枕頜帶臥位牽引裝置的基礎(chǔ)上，增加一個(gè)具有頭頸旋轉(zhuǎn)功能的結(jié)構(gòu)以及牽引繩固定裝置，將該新型牽引裝置應(yīng)用于臨床，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年10月～2017年11月本院接診的112例頸型頸椎病患者為研究對(duì)象，所有患者均有不同程度的頸肩部、背部疼痛與活動(dòng)受限。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1993年全國第二屆頸椎病專題座談紀(jì)要[2]及相關(guān)文獻(xiàn)中頸型頸椎病的診斷；（2）年齡 28～68 歲；（3）病程 2～32 周；（4）配合治療及療效觀察的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸椎病的其他分型；（2）落枕、肩周炎、頸部扭傷、風(fēng)濕性肌纖維織炎、神經(jīng)衰弱及其他非因頸椎間盤退變所致的頸、肩疼痛；（3）頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、感染、腫瘤、手術(shù)史；（4）合并有肝腎功能障礙、消化道潰瘍以及孕產(chǎn)婦、精神病患者，其他不宜行頸椎牽引的疾病；（5）中途停止治療患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例。觀察組：男32例，女 24 例，年齡 28～68 歲，平均（38.2±8.6）歲，平均病程（15.37±16.69）周；對(duì)照組：男 30 例，女 26例；年齡 29～67 歲，平均（38.4±8.2）歲，平均病程（15.34±16.67）周。兩組性別、年齡、病程及病情等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 牽引方法 兩組臥位持續(xù)牽引，觀察組采用新型枕頜帶臥位牽引裝置（圖1），對(duì)照組采用傳統(tǒng)枕頜帶臥位牽引裝置。牽引力方向與水平呈0°～25°，其中病變?cè)谙挛蛔刁w牽引角度大，上位椎體牽引角度小，以使?fàn)恳ψ饔命c(diǎn)在病變椎體。牽引力15～25N，每次牽引2小時(shí)休息10～15分鐘后繼續(xù)[1]，吃飯、洗涮、如廁時(shí)按需中止?fàn)恳?天為1個(gè)療程。牽引護(hù)理：（1）調(diào)節(jié)裝置位置，保證枕部及下頜均勻受力。（2）護(hù)理人員密切觀察患者反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他不適時(shí)，適當(dāng)減輕牽引力，并縮短時(shí)間，如癥狀加重，心悸、出冷汗等立即中止?fàn)恳⒆飨鄳?yīng)處理。（3）向患者解釋牽引裝置的意義及作用，以及牽引過程中注意事項(xiàng)，給予心理支持。（4）臥床期間，幫助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。（5）保持大便通暢，記錄排便情況，必要時(shí)可輔助通便。

圖1 新型枕頜帶臥位牽引器結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2 新型枕頜帶臥位牽引裝置實(shí)施方法 牽引時(shí)將頭部套入牽引袋，用粘帶調(diào)節(jié)開口大小，以配合人體頭部尺寸，并使枕部及下頜均勻受力。將牽引袋布帶兩端鐵環(huán)掛于支撐片，支撐片中間連接牽引繩，將與滾輪連接的限位環(huán)穿過定位桿，鎖緊手柄固定在定位桿上，牽引繩繞過滾輪連接牽引重物實(shí)施牽引。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：臨床癥狀基本全部消失，頸椎活動(dòng)自如；有效：臨床癥狀有所改善，頸椎功能有所恢復(fù)，活動(dòng)受限較前緩解；無效：臨床癥狀沒有任何改變，頸椎活動(dòng)仍明顯受限?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）依從性。設(shè)計(jì)牽引依從性檢查表[4-5]，牽引依從性評(píng)定分為3類：完全依從，主動(dòng)按計(jì)劃實(shí)施牽引；部分依從，需要護(hù)理人員或家屬督促、檢查才能實(shí)施牽引；不依從，不按照計(jì)劃實(shí)施牽引，隨意實(shí)施牽引。由責(zé)任護(hù)士每天了解患者的牽引治療情況，并如實(shí)評(píng)價(jià)記錄[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過1個(gè)療程的治療，觀察組有效率較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 詳見表 1。

2.2 牽引依從性 與對(duì)照組比較，觀察組牽引依從性較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組牽引依從性比較[n（%）]

3 討論

頸椎牽引體位一般分為坐位、仰臥位和半臥位三種，臥位頸部肌張力降低并處于松弛狀態(tài)，本體感受器及椎動(dòng)脈頸交感神經(jīng)所受刺激減小[7]，患者得到充分放松，甚至可以做到睡眠時(shí)牽引[1]，牽引時(shí)間增加，牽引作用也相對(duì)能夠保證[8]。傳統(tǒng)的牽引裝置由于不能做到冠狀面的轉(zhuǎn)動(dòng)，患者在長(zhǎng)時(shí)間的牽引過程中容易產(chǎn)生單調(diào)、疲勞等不適，此外睡眠過程中不自主的頸部活動(dòng)易發(fā)生受力不均勻，以及牽引繩與滑輪不合槽。

新型枕頜帶臥位牽引裝置在傳統(tǒng)裝置的基礎(chǔ)上，將滾輪通過軸承安裝于滾輪座，通過其頂部連接的螺桿焊接定位環(huán)，其中螺桿有螺紋結(jié)構(gòu)能幫助滾輪及其基座旋轉(zhuǎn)，以避免發(fā)生枕頜帶與患者枕部及下頜受力不均勻現(xiàn)象。此外該新型裝置在滾槽槽壁兩側(cè)設(shè)有橫跨滾槽的限位環(huán)，一則避免纏繞故障，也同時(shí)避免了牽引繩脫離滾輪。

對(duì)比傳統(tǒng)牽引裝置與新型牽引裝置應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，觀察組選用新型枕頜帶臥位牽引裝置，在進(jìn)行持續(xù)牽引時(shí)頸部活動(dòng)受限較少，患者可按需活動(dòng)頭頸部，既不影響牽引效果，也使疲勞的肌肉得以調(diào)整，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)枕頜帶臥位牽引裝置持續(xù)牽引的不足[9]，進(jìn)一步增加了患者的依從性。

綜上，本組結(jié)果表明，利用具有幫助頭頸旋轉(zhuǎn)和防止?fàn)恳K與滑輪不合槽功能的新型頸椎枕頜帶臥位牽引裝置進(jìn)行持續(xù)臥位牽引，可提高頸型頸椎病牽引效果，增加舒適度，并能夠提高患者依從性，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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