吳春花

（莆田學院附屬醫(yī)院，福建莆田351100）

急診科主要收治各類急、危重情況，其中不乏心血管危重癥，如急性心力衰竭、急性冠脈綜合征、房顫等，死亡風險較高。心血管危重癥的搶救治療技術較多，監(jiān)護內(nèi)容多，使用的設備復雜多樣化，如呼吸機、微量注射泵、心電儀等，對護士的綜合能力要求較高[1]。但是在實踐過程中，護士的個人能力存在明顯的差異，個人能力直接影響護理的質(zhì)量，從而影響心血管危重癥的搶救效率。為進一步提升醫(yī)院急診科的心血管危重癥的搶救效率，醫(yī)院嘗試在2017年2月進行專職化的分層護理，截至2017年10月，處理對象210例，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年2月～2017年10月，醫(yī)院急診科共處理心血管危重癥187例，納入對照組，其中男110例、女 77例，年齡（56.1±10.4）歲。疾病類型：急性心力衰竭32例、心肌梗死44例、致死性心律失常50例、其他71例。入院時存在意識障礙32例，休克5例。癥狀典型56例。實行專職化分層護理，2017年2月～2017年10月，醫(yī)院急診科共處理心血管危重癥210例，納入觀察組，其中男121例、女89例，年齡（57.5±9.6）歲。疾病類型：急性心力衰竭37例、心肌梗死50例、致死性心律失常53例、其他70例。入院時存在意識障礙35例，休克6例。癥狀典型61例。兩組對象年齡、性別、疾病類型、癥狀典型比重、意識障礙與休克率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理，以輪班為主，每個班次都需要有足夠的護士在崗，每個班次都有相同比例的各職稱護士。制定有心肌梗死、急性心力衰竭等護理流程，與檢驗科等科室緊密合作，及時安排各種檢測，安排心電圖等相關檢測，醫(yī)護配合做好疾病的搶救。轉診工作，部分確診的心血管危重癥需要及時中轉。

1.2.2 觀察組 進行專職化分層護理，主要工作內(nèi)容如下。

（1）護士分層：①基本標準，分為?？谱o士、責任組長、責任護士、輔助護士四層。②分層依據(jù)：護理工作技能考核結果、職稱、護士年資、科室工作年限、參加護理培訓情況。③能力：臨床護理、診斷與監(jiān)護、搶救應急能力、質(zhì)控能力、組織協(xié)調(diào)能力等，所有技能都有明確的評價標準，每位護士都經(jīng)過全面的評價護理能力，以指導護理崗位、護士培養(yǎng)工作。④專職化：每個崗位護士，都進行專職化的培訓，主要包括靜脈輸液護士、監(jiān)護護士、送檢護士、搶救護士等。

（2）專職化分層護理：①護理崗位：不同分級護士僅承擔自身所掌握的能力相關的護理工作，靜脈輸液護士、監(jiān)護護士、送檢護士、搶救護士等，分別承擔相應的護理工作，靜脈輸液護士承擔靜脈通路建立、微量泵使用、輸液管理等工作，不同分層的護士，需要承擔不同的護理工作，如輔助護士的工作包括出入院護理、個人衛(wèi)生護理、臥位更換與搬運、協(xié)助活動、基本安全照料、癥狀觀察與病情監(jiān)護、疼痛護理等，較高水平的責任護士需要承擔更專業(yè)化的活動。②?？谱o士、責任組長承擔護理質(zhì)量監(jiān)督工作，日常護理過程中，承擔督導責任。責任組長、?？谱o士負責持續(xù)質(zhì)量改進工作，承擔質(zhì)量分析與改進、循證護理對策制定等工作。③針對不同的病種進行搶救流程的個性化處理，如對于急性心肌梗死對象，確診后，立即由4名各級護士承擔相應的護理工作，1名輔助護士主要負責完成采樣、心電圖連接檢查、數(shù)據(jù)記錄分析、材料收集、病史收集等工作，1名輔助護士開通綠色通道，1名二級護士通知心導管室、與家屬有效溝通、及早安排簽字活動、向心導管室護士實時通知轉運情況、按時交接患者與病例資料，1名二級責任護士負責進行監(jiān)護、心理支持工作，1人二級靜脈護士負責靜脈通路、藥械等工作，1名一級搶救護士協(xié)助進行氣管插管、心肺復蘇、起搏等搶救工作。

1.3 觀察指標

搶救成功率，醫(yī)師滿意率，患者家屬滿意率，病情惡化率（意識障礙加重、休克、器官衰竭）。入院到確診時間、心電圖時間、靜脈通路開放時間、急診室滯留時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件數(shù)學計算，入院到確診時間、心電圖時間、靜脈通路開放時間、急診室滯留時間通過正態(tài)分布，采用（±s）表示，對照組與觀察組比較采用t檢驗，搶救成功率，兩組醫(yī)師滿意率，患者家屬滿意率，病情惡化率采用χ2檢驗比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結局指標

觀察組醫(yī)師滿意率、患者家屬滿意率高于對照組，觀察組病情惡化率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 護理效率指標

觀察組入院到確診時間、心電圖時間、靜脈通路開放時間、急診室滯留時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 觀察組與對照組的護理結局指標對比[n(%)]

表2 觀察組與對照組護理效率指標對比（±s）

表2 觀察組與對照組護理效率指標對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 心電圖時間（min）觀察組對照組t值P值210 187入院到確診時間（min）35.6±11.4 43.1±9.7 4.38 0.000 5.6±1.4 7.8±1.5 3.55 0.000靜脈通路開放時間（min）3.2±1.0 4.5±1.1 3.71 0.000急診室滯留時間（min）53.4±18.4 63.0±11.2 3.95 0.000

3 討論

研究顯示，相較于常規(guī)護理，采用專職化分層護理能夠明顯提升心血管危重癥的護理質(zhì)量，醫(yī)師滿意率上升約7個百分點，患者家屬滿意率上升14個百分點，與此同時病情惡化率下降約7個百分點，護理的結局明顯改善。

專職化分層護理優(yōu)勢：①能夠提高護士的配合能力，使人盡其用，不同護士根據(jù)自身的優(yōu)勢，學習相關知識，提升護理人力資源的管理效率[2]；②提高護理的?？苹?，靜脈輸液護士、監(jiān)護護士、送檢護士、搶救護士等，使護士專精化，通過不斷的訓練、反復操作，極大的提升靜脈輸液、監(jiān)護等護理活動的質(zhì)量與工作效率，如對照組靜脈通路、心電圖、確診、急診室滯留的時間都明顯縮短，提示工作效率的提升；③同時進行分層，以適應不同護理需求，使危重癥患者能夠得到更為高質(zhì)量的護理支持，分配到更高層次的護士，從而降低嚴重并發(fā)癥發(fā)生風險，提升護理質(zhì)量，研究中觀察組病情惡化率為5.24%低于對照組12.83%（P＜0.95）。許多學者研究也認為專職化分層護理能夠提高護理的質(zhì)量，特別是有助于提高團隊合作、護士負責的護理工作質(zhì)量與技能操作水平[3－4]。

專職化分層護理也有許多不足之處，產(chǎn)生了許多新的護理管理，其實際上是一種護理管理策略，對人力資源的管理提出了較高的要求，今后需要從以下幾個方面進行改進：①需要重視專職化培訓，需要根據(jù)門診的護理需求，按照護士的個人發(fā)展方向，制定個體化的專職化培訓，培養(yǎng)足夠的輸液護士、監(jiān)護護士等，進行輪動培訓，盡快讓護士掌握繼續(xù)的護理技術，最終培養(yǎng)足夠多的多功能護士。如在哮喘病醫(yī)院，收治的對象主要為慢性呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作的對象，需要培養(yǎng)足夠多的呼吸機使用、監(jiān)護的護士。②加強崗位責任制度建設，在深入分析護士的能力外，然后進行崗位安排，崗位安排復合門診的流行病學特征，進行動態(tài)調(diào)整[5]。重視合理的利用監(jiān)護設備、監(jiān)護設備的應用，充分的利于信息系統(tǒng)，提高設備的周轉使用率，并以此指導崗位安排。

［1］陳妮,黃冶,毛世芳.急診科護理人力資源分層配置和工作現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(20):156-159.

［2］魏秀麗.專職化分層護理干預在急診科心血管危重病搶救中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(47):210.

［3］吳曉蘭,高美芳.專職化分層急救小組模式在急診科心血管危重患者搶救中的應用實踐探討 [J].實用老年醫(yī)學,2016,30(10):873-875.

［4］陳海蓮.專職化分層護理干預在急診科心血管危重病搶救中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(15):29-31.

［5］南金梅,陳芙蓉.分層培訓在急診科護士規(guī)范化培訓中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(05):90-92.