顧煥存，汪有庫

（1.青海省西寧市湟中縣中醫(yī)院，青海 西寧 811600；2.湟中縣疾病預防控制中心，青海 西寧 811600）

心腦血管疾病是一組高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高社會資源消耗的慢性非傳染性疾病，其不僅對人類生命健康造成嚴重威脅，也給家庭和社會帶來一定的負擔[1]。目前，我國心腦血管疾病病人呈現(xiàn)出日益上升的趨勢，且每年有超過350萬人死于此類疾病[2]。為推動我縣慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，根據(jù)《湟中縣慢性非傳染性疾病綜合防控工作實施方案》要求，在全縣范圍內(nèi)實施心腦血管事件報告工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我縣轄區(qū)人口總數(shù)達到48.66萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的醫(yī)療單位已達到20家，其中有18家醫(yī)療單位負責監(jiān)測、收集上報心腦血管事件，而疾控中心負責上報另外2家（第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院）中發(fā)生的心腦血管事件。

1.2 方法

全縣各縣鄉(xiāng)所有醫(yī)療機構均通過報告卡來報告，各醫(yī)療機構負責將病例的姓名、年齡、性別、出生日期、住址、診斷日期、發(fā)病日期、診斷醫(yī)院等資料進行收集、登記和核對，之后再將其上報給縣疾病預防控制中心。本縣轄區(qū)心腦血管事件報告為全覆蓋。要求各醫(yī)療機構做報告的頻率為每月一次。

1.3 質(zhì)控與評價

根據(jù)國際疾病診斷分類（ICD10）對疾病診斷[3]，報告中的病種主要包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、未分型卒中、腦栓塞、冠心病、腦出血、急性心肌梗塞。

1.4 統(tǒng)計學方法

2017年，縣疾控中心從轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位的信息系統(tǒng)中經(jīng)過篩查、剔重的報告卡后共計心腦血管病例1382例。

2 心腦血管事件監(jiān)測結果

2.1 湟中縣2017年心腦血管事件報告情況

2017年根據(jù)監(jiān)測方案要求上報的病種為冠心病、腦卒中，由全縣的報告可知共有1382例新發(fā)心腦血管事件，心腦血管疾病中冠心病和腦卒中分別為751例（占54.34%）和631例（占45.66%），總發(fā)病率為284.01/10萬。報告顯示共有609人因心腦血管疾病而死亡，死亡率和病死率分別為1.25%、44.07%；其中134例病人因冠心病而死亡（死亡率和病死率為分別為0.27%、17.84%）；另外475例的死因為腦卒中（死亡率和病死率分別為0.98%、75.28%），見表1。

表1 湟中縣2017年心腦血管事件報告情況

2.2 湟中縣2017年心腦血管事件單病種報告情況

冠心病病例中，心肌梗塞有著最高的發(fā)病率（145.50/10萬）、死亡率（0.19%）及病死率（3.14%）；腦卒中病例中，腦出血也有著最高的發(fā)病率（102.14/10萬）、死亡率（0.85%）及病死率（83.10%），見表2。

表2 湟中縣2017年心腦血管事件單病種報告情況

2.3 湟中縣2017年心腦血管事件分性別、年齡構成

1382例報告病中男女比例為735:647。男、女性的發(fā)病率均隨年齡的增長呈上升趨勢，切割年齡段男性發(fā)病率均高于女性，在發(fā)病率方面，60歲上年齡段呈現(xiàn)出極速上升的趨勢。見表3。

表3 湟中縣2017年心腦血管事件分性別、年齡構成

3 討 論

由全縣的報告可知共有1382例新發(fā)心腦血管事件，心腦血管疾病中冠心病和腦卒中分別為751例（占54.34%）和631例（占45.66%），總發(fā)病率為284.01/10萬。冠心病病例中，心肌梗塞有著最高的發(fā)病率（145.50/10萬）、死亡率（0.19%）及病死率（3.14%）；腦卒中病例中，腦出血也有著最高的發(fā)病率（102.14/10萬）、死亡率（0.85%）及病死率（83.10%），男女性的發(fā)病率均隨年齡的增長呈上升趨勢，且該年齡段男性發(fā)病率均高于女性，而且在發(fā)病率方面，60歲上年齡段呈現(xiàn)出極速上升的趨勢，這與國內(nèi)許多研究均一致。

但是本報告中病例信息的完整性有待加強，其也存在著問題：（1）在報告病例信息中部分缺少出生日期、住址、年齡、身份證號碼、聯(lián)系電話、ICD編碼等信息；部分報告單位死亡卡不填寫首次診斷日期，造成死亡補新發(fā)病例。（2）重報、漏報現(xiàn)象仍然普遍存在，如一個死亡病例，填寫多張卡片，電腦錄入人員重復錄入；部分醫(yī)療衛(wèi)生單位對心腦血管檢測報告工作不夠重視，漏報或不報現(xiàn)象時常發(fā)生。因此我們需要進一步完善心腦血管事件報告制度，加強新發(fā)病例的收集和審核，提高數(shù)據(jù)報告質(zhì)量，規(guī)范報告程序并充分利用例會制度，定期對轄區(qū)醫(yī)療機構填卡醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展業(yè)務培訓。

同時為防止患者病情惡化，應定期對心腦血管病人進行隨訪管理來降低其致殘率和致死率。另外也需要進一步加強健康教育和健康促進工作，開展心腦血管疾病的預防，這就需要讓廣大群眾對心腦血管疾病的預防核心知識進行了解和掌握?？梢蚤_展健康教育講座、通過宣傳欄宣傳以及發(fā)放宣傳資料的方式來使轄區(qū)居民對于健康知識知曉率得到提升。

[1]亓 曉,張普洪,張 勇,等.中國慢性病預防控制策略現(xiàn)狀[J].中國慢性病預防與控制,2012,20(2):214-217.

[2]賈延存,李洪元.2015年湟中縣居民心腦血管疾病監(jiān)測結果分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2017(4):70-71.

[3]青海省疾病預防控制中心慢性病防治所.ICD-10編碼手冊,2014,3:78-93.