余希婧 華水生

（1 南昌市洪都中醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330038；2 南昌市洪都中醫(yī)院骨傷四科，江西 南昌 330038）

更年期綜合征發(fā)生于絕經(jīng)期前后，是成熟女性向老年過渡的快速衰老階段，以烘熱汗出、經(jīng)期紊亂、性欲降低、失眠多夢、煩躁易怒為主要表現(xiàn)，對患者日常生活造成較大影響。研究表明，更年期綜合征好發(fā)于45～55歲的婦女，約80.0%女性會經(jīng)歷該階段[1]。病機方面，目前認為卵巢功能減退、雌激素水平降低是發(fā)病的關(guān)鍵，因此治療以激素替代為主。尼爾雌醇片是目前常用的雌激素制劑，可有效改善臨床癥狀，但效果有限且部分患者不良反應較大。脾腎陽虛型是本病的常見中醫(yī)證型，筆者將2016年1月—2017年12月因脾腎陽虛型更年期綜合征于我院就診的80例患者納入研究并隨機分組，觀察長蛇灸在本病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法對本研究所有因更年期綜合征（脾腎陽虛型）就診的患者進行分組，所有患者均在2016年1月—2017年12月于我院就診，共80例，均經(jīng)醫(yī)學倫理會審核并知情同意。對照組40例，年齡 (47～51)歲，平均 （49.82±1.46） 歲；病程1～19月，平均 （9.47±1.83） 月。觀察組40例，年齡 (48～51)歲，平均 （50.13±1.65） 歲；病程1～18月，平均 （9.83±1.91） 月。2組一般情況比較無顯著差異，P＞0.05。診斷標準[3]：患者血液黃體生成素（LH）、卵泡生成激素（FSH）升高，雌二醇（E2）則降低，以烘熱汗出、月經(jīng)不調(diào)為主要表現(xiàn)，還可伴有血壓波動、心悸失眠、胸悶頭痛、煩躁易怒等癥狀。納入標準：①于我院就診并接受治療，確診更年期綜合征[2]；②中醫(yī)證型為脾腎陽虛且初次治療者；③近期正服用其他治療藥物者。排除標準：①合并抑郁癥、精神分裂癥等疾病者；②施灸部位皮膚破損者；③過敏體質(zhì)者。

1.2 治療方法 對照組：口服尼爾雌醇片（北京四環(huán)藥業(yè)，批號20121109） 治療，2 mg/次，每2周治療1次。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合長蛇灸治療，選取脾俞、腎俞、胃俞等穴位，先對背部穴位進行治療，然后改為腹部。先指導患者取俯臥位，將背部皮膚充分裸露，常規(guī)消毒皮膚，將預先準備好的生姜汁均勻涂抹于脾俞、腎俞、胃俞，然后將艾絨及生姜泥鋪敷在皮膚上，約厚1 cm、寬5 cm，操作者在生姜泥上鋪設艾絨條（呈長蛇形），將身、頭、尾處點燃。詢問治療過程中皮膚溫度感覺情況，以存在輕微燒灼感為宜，根據(jù)情況適當添加艾絨，治療30 min。治療完畢后將生姜泥移除，施灸部位皮膚用溫熱毛巾揩干，每周1次，2組均治療3個月。

1.3 觀察指標 （1） 比較2組治療前后FSH、E2水平改善情況，抽取患者月經(jīng)周期5～7 d時空腹性激素水平，酶聯(lián)免疫法檢測。（2） 比較2組治療前后Kupperman評分[3]情況，選取14種主要臨床癥狀，分別為腰膝冷痛、情志障礙、乏力、耳鳴、便溏、畏寒、嗜睡、白帶多、月經(jīng)不調(diào)、心悸、腹脹、頭暈、尿少、肢腫。依據(jù)嚴重程度分5級制，分別予系數(shù)0～4表示。各癥狀基本分分別為1、2、4，癥狀評分=基本分×程度評分，Kupperman指數(shù)則為各癥狀評分之和，分值越高癥狀越嚴重。（3） 比較2組臨床療效，據(jù)Kupperman指數(shù)降幅判定。治愈：癥狀均消失；顯效：降幅≥2/3；有效：降幅＜2/3，且≥1/3；無效：降幅＜1/3[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。療效用卡方檢驗，采用雙側(cè)檢驗，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組性激素水平比較 2組治療前性激素水平具可比性；治療后2組FSH水平降低，E2水平升高（P＜0.05）；治療后觀察組FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組性激素比較 （x±s）

2.2 2組Kupperman評分比較 2組治療前Kupperman評分具可比性；治療后2組Kupperman評分降低（P＜0.05）；治療后觀察組Kupperman評分低于對照組 (P＜0.05)。見表2。

表2 2組Kupperman評分比較 （x±s，分）

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率92.50%（37/40），高于對照組的75.00% （30/40），χ2=4.501，差異具統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

更年期綜合征是指于絕經(jīng)前后出現(xiàn)的以內(nèi)分泌、心理、精神改變?yōu)楸憩F(xiàn)的疾病，部分患者還可合并較明顯的自主神經(jīng)功能紊亂。本病病機已研究較為深入，目前認為卵巢功能衰退是發(fā)病的關(guān)鍵，患者雌激素水平較發(fā)病前明顯降低，促性腺激素代償期大量分泌是重要病機[5]。FSH可刺激卵泡發(fā)育成熟，是由垂體前葉分泌，卵巢功能衰退早期即可出現(xiàn)FSH水平升高，具有較高的敏感性，被認為是機體雌激素水平降低的代償機制。E2主要是由卵巢合成分泌，對于副性征、副性器官發(fā)育有重要作用，由于卵巢功能減退，E2分泌量可顯著降低[6]。西醫(yī)治療以激素替代療法為主，以尼爾雌醇片為代表的雌激素制劑是本病的常用藥物，部分患者可獲得較好療效，但存在不良反應大的弊端，可引起乳房脹痛、陰道出血。同時，長期性激素制劑應用還可增大乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風險[7]。

本病隸屬于“臟躁”“郁癥”“百合病”等疾病范疇，中醫(yī)認為腎氣衰敗是發(fā)病基礎(chǔ)[8]?！端貑枴罚骸芭悠邭q腎氣盛、齒更發(fā)長；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。”首次提出隨著年齡增大，腎氣逐漸衰敗，天癸將竭是重要病因。劉完素則強調(diào)了脾胃在發(fā)病中的重要性，認為“天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也”?？梢姽湃藢τ诒静〉难芯科鸩捷^早，強調(diào)脾腎在發(fā)病中的重要性。隨著后人不斷摸索，臨床分型日漸完善，脾腎陽虛型更年期綜合征逐漸引起學術(shù)界重視，且在患者中占據(jù)較大比例。艾灸具有溫陽散寒、化瘀通絡功效，對于陽虛型疾病的治療有較好的療效。長蛇灸在傳統(tǒng)艾灸基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是一種在督脈脊柱段上操作的治療手段，既往常被用于痹癥、虛損等疾病的治療?！端貑枴す强照摗罚骸岸矫}生病治督脈，治在骨上”，長蛇灸以此為理論基礎(chǔ)并結(jié)合生姜功效為一體，共奏溫通經(jīng)絡、溫腎壯骨、補精化瘀功效。

本研究觀察組聯(lián)合長蛇灸治療，結(jié)果顯示FSH水平降低，E2水平則升高，患者性激素水平均得到改善，且觀察組改善更顯著；治療后觀察組Kupperman指數(shù)評分低于對照組，臨床癥狀改善更顯著，觀察組總有效率高達92.50%，這與激素水平得到有效改善密切相關(guān)。綜上，筆者認為長蛇灸治療更年期綜合征（脾腎陽虛型）效果顯著，值得推廣。

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