胡彩珍 黎余余 涂麗萍

（九江市中醫(yī)醫(yī)院ICU，江西 九江 332000）

機(jī)械通氣是ICU搶救危重患者常用的生命支持療法，腹脹是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約占10%～33.85%[1]，可影響機(jī)械通氣治療的效果和患者疾病的預(yù)后。腹脹是機(jī)械通氣過(guò)程中進(jìn)入胃腸道，患者有腹脹感，體格檢查可見(jiàn)腹部膨隆，叩診為鼓音，聽(tīng)診腸鳴音減弱。機(jī)械通氣并發(fā)腹脹時(shí)可導(dǎo)致或加重限制性通氣障礙，嚴(yán)重影響通氣療效及疾病預(yù)后，增加患者痛苦[2]。而重度腹脹除了使患者極度不適外，還使膈肌上升，運(yùn)動(dòng)受限，可引起呼吸困難，下腔靜脈受阻[3]。

臨床上常規(guī)護(hù)理措施一般采用禁食、持續(xù)胃腸減壓、灌腸、肛管排氣、腹部按摩、營(yíng)養(yǎng)支持等，但效果欠佳。我科于2015年1月—2017年11月對(duì)62例機(jī)械通氣腹脹患者采用中藥芒硝熱奄包外敷患者腹部，并配合常規(guī)護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年1月—2017年11月收治的機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者124例，其中，無(wú)創(chuàng)面罩通氣71例，經(jīng)口氣管插管34例，氣管切開(kāi)19例。慢性阻塞性肺?。–OPD） 34例，重癥肺炎22例，重癥哮喘13例，尿毒癥腦病9例，肺性腦病12例，腦梗死6例，顱腦外傷13例，Ⅱ型呼吸衰竭10例，急性心力衰竭5例。將124例患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各62例。觀察組男35例，女27例；年齡23～92歲，平均（65±15） 歲。對(duì)照組男30例，女32例；年齡27～92歲，平均（67.62±15.52） 歲。2組患者在年齡、性別、病情及治療上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 機(jī)械通氣設(shè)備和材料

1.2.1 機(jī)械通氣設(shè)備 德國(guó)德?tīng)柛馭avina呼吸機(jī)和美國(guó)PHILIPSRespironics V200呼吸機(jī)。

1.2.2 機(jī)械通氣使用的材料 無(wú)創(chuàng)通氣使用一次性呼吸機(jī)面罩，氣管插管材料使用一次性氣管插管，氣管切開(kāi)插管使用吸痰式一次性氣管切開(kāi)套件。

1.3 方法 （1）對(duì)照組：采用禁食、持續(xù)胃腸減壓、灌腸、肛管排氣、腹部按摩、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療護(hù)理。（2）觀察組：在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中藥芒硝熱奄包外敷治療。具體做法是：使用自制熱奄包袋，制作方法是：用加密棉布袋規(guī)格為長(zhǎng)30 cm×寬40 cm的長(zhǎng)方形，縱向平均分割成3個(gè)分格，在長(zhǎng)30 cm一側(cè)縫3根長(zhǎng)約90 cm的帶子，對(duì)側(cè)相應(yīng)縫3個(gè)扣袢，用以固定腹帶，每個(gè)熱奄包腹帶附加3個(gè)10 cm×40 cm的小袋，每個(gè)小袋內(nèi)裝芒硝200 g，用微波加熱至40～43℃后，包好后放在腹帶的分格里，平攤置于患者的腹部，以患者肚臍為中心，上緣至劍突，下緣至恥骨，兩側(cè)在腹外側(cè)壁。熱奄包袋潮濕后立即更換，一般每日更換1次。外敷后每2 h聽(tīng)診患者腸鳴音、肛門(mén)排氣并觀察腹部膨隆情況，及時(shí)記錄治療效果。

1.4 護(hù)理 ICU患者機(jī)械通氣期間，護(hù)士均做到翻身扣背每2 h 1次，床頭抬高30°～45°，協(xié)助患者功能鍛煉，及時(shí)清理呼吸機(jī)螺紋管濕化水。由于腹脹易使膈肌上抬而出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。觀察人工氣道插管的氣囊充氣情況，每班記錄氣管插管距門(mén)齒深度，面罩通氣患者面罩的密閉情況，防止機(jī)械通氣的氣道漏氣發(fā)生，預(yù)防正壓通氣的氣體進(jìn)入胃腸道而引起腹脹，并指導(dǎo)清醒患者正確配合機(jī)械通氣，防止人機(jī)對(duì)抗，避免機(jī)械通氣患者引起腹脹的因素。

我科創(chuàng)新應(yīng)用“V” 字排查法，檢查呼吸機(jī)螺紋管是否有松動(dòng)、漏氣；具體做法是：從呼吸機(jī)送氣端開(kāi)始至回路端，沿呼吸機(jī)管路做“V”字檢查，分別檢查送氣端短螺紋管、濕化器、濕化后長(zhǎng)螺紋管，延長(zhǎng)管、回路端螺紋管路，檢查查濕化器、集水杯液面情況，濕化器液面在合格范圍，集水杯處于管路最低端，便于收集冷凝水，防止呼吸機(jī)通氣的漏氣。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 中藥熱奄包外敷后觀察72 h，記錄腸蠕動(dòng)時(shí)間、第1次肛門(mén)排氣時(shí)間，同時(shí)注意腹部體征情況，定時(shí)測(cè)量腹圍等。確定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效是24 h內(nèi)患者出現(xiàn)腸鳴音、腹脹減輕，肛門(mén)排氣（排便）；有效是24～72 h內(nèi)出現(xiàn)腸鳴音、腹脹減輕，肛門(mén)排氣（排便）；無(wú)效是＞72 h腹脹無(wú)減輕，肛門(mén)無(wú)排氣[4]。

2 結(jié)果

觀察組總有效率88.7%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的80.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

3 討論

ICU機(jī)械通氣患者因正壓通氣、氣囊充氣不足、氣管食管瘺、長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致患者胃腸蠕動(dòng)減慢，排便不暢，容易發(fā)生腹脹問(wèn)題[5]。腹脹不僅影響機(jī)械通氣治療效果和患者疾病的預(yù)后，而且增加患者痛苦，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。芒硝性味苦、咸、大寒，入胃、大腸、三焦經(jīng)，《本草從新》曰：“芒硝，辛能潤(rùn)燥，咸能軟堅(jiān)，苦能下瀉，大寒能除熱”?，F(xiàn)代藥理研究[6]表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)、防止腸麻痹作用。我科用自制熱奄包布袋，內(nèi)裝入芒硝，并用微波加熱，外敷于患者腹部，通過(guò)臍部經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所，使藥物由表及里，刺激腸蠕動(dòng)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)水道、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)[7]，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、消除機(jī)械通氣患者腹脹的作用。根據(jù)中醫(yī)“肺與大腸相表里”外敷中藥熱奄包對(duì)消除腹脹的作用，進(jìn)而改善患者的機(jī)械通氣療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥芒硝熱奄包外敷，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究表明中藥熱奄包外敷用于ICU機(jī)械通氣患者腹脹的護(hù)理效果顯著，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單，護(hù)士易于執(zhí)行；無(wú)創(chuàng)傷治療，患者易于接受；使用材料簡(jiǎn)單，易于制作。減輕患者痛苦，縮短治療時(shí)間，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量，提前康復(fù)，重返社會(huì)目的。并且減少醫(yī)院開(kāi)支，加快床位周轉(zhuǎn)，節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]李賢連，鄭海燕，徐偉宏，等.西甲硅油治療ICU機(jī)械通氣患者腹脹的療效觀察及護(hù)理干預(yù)[J].海峽藥學(xué)，2010，22（2）：139-140.

[2]吳慶芹.機(jī)械通氣并發(fā)腹脹19例的原因及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(8):170-171.

[3]雷鑒琪，彭珊珊，劉真君，等.熱小茴香按摩腹部聯(lián)合腧穴刺激在術(shù)后腹脹患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（21）：2584-2586.

[4]張懷雁，文分芝，劉曉玲，等.行氣通便貼應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者腹脹的療效觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，12（下旬刊）：17-18.

[5]邵亞娣，費(fèi)素定，等.機(jī)械通氣患者并發(fā)腹脹的原因及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（8）：503-504.

[6]陳雪梅，藍(lán)巧燕.腹部按摩配合芒硝外敷在ICU腹脹患者中的應(yīng)用[J].蛇志，2014，26（3）：306-307.

[7]楊亞婷，魏道琳.患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣腹脹并發(fā)癥的防治現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（24）：2235-2237.