林麗莎 楊 雪

（瓊海市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南 瓊海 571400）

高血壓是當前社會非常多見的慢性疾病之一，它的致殘性和致死亡率卻非常高，易誘發(fā)腦溢血[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生統(tǒng)計的結(jié)果表明，全世界有30%左右的成年人都患有高血壓，而2010年我國的研究數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者達2億[2]。國內(nèi)外對于高血壓的同類研究較多，但中醫(yī)慢病護理管理在高血壓患者中的應(yīng)用研究鮮見。慢病管理指的是由相關(guān)慢病專業(yè)的醫(yī)生及護士組成一個團隊，共同為患者提供全面、連續(xù)的管理，從而達到降低并發(fā)癥的幾率，提高患者的生活水平和質(zhì)量，并減輕經(jīng)濟負擔的一種科學管理模式[3]。本研究旨在探討中醫(yī)慢病護理管理在高血壓患者中的應(yīng)用效果，以期達到改善患者中醫(yī)證候癥狀，提高生活質(zhì)量的目的，為臨床醫(yī)學提供更可靠的科學數(shù)據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群隨機抽樣法，選取2017年1月—2017年8月在我院住院治療的高血壓病患者100例。研究對象納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》 （2005修訂本）[4]的標準，服用1種或2種抗高血壓藥物，服藥時間≤10年，因血壓升高而入院；②意識清楚，有閱讀能力或語言表達能力，與調(diào)查人員溝通無障礙；③患者知情同意，愿意配合本研究；④家庭住址位于本市范圍內(nèi)，患者本人或其家屬通訊設(shè)備處于完好狀態(tài)。排除標準：①年齡<18歲或>80歲；②高血壓患者一般都會伴有其他的一些疾病，所以需要進行長期的臥床治療和休養(yǎng)；③患者或其陪伴家屬不接受或不配合本研究。研究組和對照組各入組50例患者，均完成最后訪視，沒有脫落病例。對照組50例，年齡36～70歲，平均年齡（42.3±2.3） 歲，病程3～10年，平均病程 （6.2±1.35）年；研究組30例，年齡31～66歲，平均年齡（40.7±3.4）歲，病程2～15年，平均病程 （7.01±1.56） 年。2組患者在年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組行常規(guī)的護理以及治療方法，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)慢病護理的管理。包括：（1）建立這部分高血壓患者的病歷檔案，為患者提供科學有效的慢病管理方案，并進行有計劃的護理，幫助患者提供信息化的護理管理，使護理更有效。團隊成員納入標準：①心血管內(nèi)科護士：大專及以上學歷；心血管?？乒ぷ?年及以上，有良好的職業(yè)素質(zhì)；②心血管內(nèi)科醫(yī)生：主治醫(yī)師及以上職稱；心血管?？乒ぷ?年及以上，有良好的職業(yè)素質(zhì)。

（2）構(gòu)建中醫(yī)慢病護理管理模式。通過對高血壓患者的病情護理，飲食調(diào)整，中醫(yī)護理技術(shù)以及康復的方法等方面，進行綜合的評估和處理，才制定接下來的護理計劃。

（3）施護措施。①生活起居指導：病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強；病情較輕的患者要進行適當?shù)男菹?，不能過于疲勞，再發(fā)作的時候要進行臥床，減少任何運動，包括頭部的晃動等等，直到癥狀緩解之后，才能夠下床進行活動，而且要避免滑倒以及強光的刺激，在外出的時候可佩戴變色眼鏡等，對自己的身體進行及時的監(jiān)控，比如測量血壓，做好記錄，嚴禁抽煙喝酒。②飲食指導：指導患者正確選擇清淡、低鹽、低膽固醇以及低脂肪的高鈣高維生素食物，比如吃一些甲魚、銀耳湯以及淡菜等，嚴禁辛辣以及油炸食品。日?？梢院谥ヂ椤⒑颂胰鈸v爛加適當蜂蜜調(diào)服。痰瘀互結(jié)證：少吃生冷的食物，嚴禁吃油膩的食物，對于一些體胖的患者來說，要嚴格控制他們的飲食，高血壓患者不能吃得過飽，更不能在飲食后進行劇烈的運動，如果發(fā)生運動后嘔吐，要禁止食入，直到嘔吐停止后才能食用一些半流質(zhì)的食品?？膳浜鲜朝?，如荷葉粥等。肝火亢盛證：多吃一些比較清淡的食物，主要以蔬菜為主，其他還有淡菜、紫菜以及山楂等，嚴禁吃一些過于油膩和咸的食品，多吃蔬菜和水果才能保證患者更好的恢復，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動物內(nèi)臟等。可配合菊花泡水代茶飲。③情志調(diào)護：護理人員要和患者進行更好的溝通，時刻掌握他們的心理變化，進行具有針對性的指導。而對于那些情緒波動較大的高血壓患者，更加不能讓情緒影響病情，避免一些煩心事和探視人群所帶來的情緒影響，給患者更多的空間，用來修身養(yǎng)心，鼓勵他們聽一些輕音樂，從而分散他們焦慮的心情，緩解他們緊張和激動的情緒。多與患者介紹有關(guān)疾病知識及治療成功經(jīng)驗，增強患者信心，鼓勵患者積極面對疾病。④功能鍛煉護理：根據(jù)患者病情，在醫(yī)生的指導下，選擇一些簡單的運動。在眩暈的時候，要在醫(yī)生的指導下進行相關(guān)的康復鍛煉。⑤根據(jù)患者的不同癥狀，選擇合適的音樂進行音樂療法，從而抑制住憤怒的心情，穩(wěn)定住血壓。對于一些陰虛陽亢的患者，聽一些羽調(diào)的音樂，從而起到滋陰潛陽的作用，如《二泉映月》 《寒江殘雪》等。⑥中醫(yī)護理技術(shù)：中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過藥物的發(fā)散作用以達到清肝明目、息風化痰之功效。耳穴貼壓：可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。進行穴位按摩法，對一些穴位進行20 min的按摩，每晚睡前1次。穴位貼敷：可選擇雙足涌泉穴，每日1次。

（4）實施方法。在住院期間護士教會患者或家屬相應(yīng)的健康教育知識、可操作性強的中醫(yī)護理技術(shù)，并使其獲得良好的心理調(diào)適能力。患者出院后，由慢病管理團隊的人員負責電話隨訪及家訪。對患者保持每周1次的電話回訪，時間最好是控制在晚飯時間段，家訪每月1次，由慢病管理人員入戶隨訪并向患者講解高血壓疾病相關(guān)知識（疾病相關(guān)知識指導、用藥指導）、健康行為方面的指導，飲食上的指導，護理按摩上的指導，比如穴位等，鼓勵患者隨時與專訪人員聯(lián)系或通過微信平臺互動，以便及時糾正不良的生活與行為習慣，提高遵醫(yī)行為，確保用藥療效。

1.3 評價方法 （1）中醫(yī)證候療效評價：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]自行擬定：治愈：中醫(yī)癥狀和體征完全消失，中醫(yī)癥候積分率≥95%；顯效：中醫(yī)癥狀和體征基本消失，中醫(yī)癥候積分率≥70%；有效：中醫(yī)癥狀和體征有所改善，中醫(yī)癥候積分率≥30%；無效：中醫(yī)癥狀和體征無改善，中醫(yī)癥候積分率＜30%?？傆行?（治愈+顯效+有效） /例數(shù)×100%。

（2） 生活質(zhì)量評價：采用簡明健康測量量表[6]（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）。該表包括8個維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康）36個條目。各個維度得分為0～100分，得分越高表示功能或健康水平越好，生活質(zhì)量狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 獲得的資料通過Excel建立數(shù)據(jù)庫，錄入方法采用“雙盲”錄入法。錄入結(jié)束后，對缺失值、奇異值和不符合邏輯關(guān)系的值，通過專家決定取舍。調(diào)查項目缺失值超過四分之一的樣本刪除。利用統(tǒng)計專用軟件SPSS 17.0軟件，對其進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差（x±s）表示；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量比較 干預后第2個月，研究組患者生活質(zhì)量總分及其各因子總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 2組患者中醫(yī)證候療效比較 研究組中醫(yī)證候療效總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者生活質(zhì)量得分比較 （x±s，分）

表2 2組患者中醫(yī)證候療效比較 [例(%)]

3 討論

高血壓中醫(yī)學“眩暈”范疇，其發(fā)生與生活方式關(guān)系密切，比如喝酒、抽煙以及不合理用餐等。因此，加強中醫(yī)慢病護理管理對疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者中醫(yī)證候療效總有效率（92%）明顯高于對照組（76%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此表明，中醫(yī)慢病護理管理可影響高血壓患者的血壓控制，可通過監(jiān)督管理來檢測血壓和規(guī)范健康行為。研究組患者生活質(zhì)量總分及其各因子總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。由此說明，中醫(yī)慢病護理管理可有效改善高血壓患者的負性情緒，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)慢病護理管理能更好地改善患者的日常生活、健康行為、遵醫(yī)行為等，為患者的生活質(zhì)量提高起到有效的作用。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-702.

[2]鄭志雄.高血壓在社區(qū)的防治[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2010，7（2）:1789.

[3]梁長秀.慢病管理中健康管理的運用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（4）：211-212.

[4]劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南（2005）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:9-11.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].湖北中醫(yī)雜志，2002，24（2）：57.

[6]Danquah FV，Wasserman J，Meininger J，et al.Quality of life measures for patienson hemodialysis:areview of psychometric properties[J].Nephrology Nuring Journal，2010，37(3):255-270.