楊學文

（西充縣人民醫(yī)院，四川 南充 637200）

踝部骨折是臨床上較為常見的一種骨折。此病主要是由發(fā)生交通事故、從高處墜落等意外事故所致。踝部骨折可分為單踝骨折、雙踝骨折和三踝骨折三種類型[1-2]。踝部骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為踝部疼痛、腫脹、活動受限等，其生活質量可受到嚴重的影響。近年來，中醫(yī)閉合手法復位療法在治療踝部骨折方面得到了廣泛的應用。為了分析用中醫(yī)閉合手法復位療法治療踝部骨折的臨床效果，筆者對西充縣人民醫(yī)院收治的70例踝部骨折患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本文的研究對象為西充縣人民醫(yī)院在2015年2月至2017年2月期間收治的70例踝部骨折患者。將這70例患者隨機分為觀察組和對照組（35例/組）。對照組患者中有男性20例，女性15例；其年齡為18～72歲，平均年齡為（47.8±1.4）歲；其中致傷原因為發(fā)生車禍的患者有18例，為從高空墜落的患者有10例，為被砸傷的患者有7例。觀察組患者中有男性21例，女性14例；其年齡為19～73歲，平均年齡為（47.9±1.7）歲；其中致傷原因為發(fā)生車禍的患者有18例，為從高空墜落的患者有11例，為被砸傷的患者有6例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者采用切開復位療法進行治療。治療方法是：對患者進行硬膜外麻醉，在其內踝部位做一個手術切口。逐層切開其皮膚及皮下組織，使其骨折端充分暴露。對骨折部位進行牽引復位。對于外踝骨折的患者，使用解剖鋼板對其骨折部位進行固定。對于后踝骨折和內踝骨折的患者，使用螺釘對其骨折部位進行固定。在術后，對患者進行常規(guī)的抗感染治療。為觀察組患者采用中醫(yī)閉合手法復位療法進行治療。治療方法是：協(xié)助患者取平臥位，將其膝關節(jié)屈曲成直角。一名醫(yī)生站在患者患側大腿的外側抱住其患側大腿，另一名醫(yī)生站在其患肢的遠端，握住其患側足跟及足背，然后兩名醫(yī)生同時進行對抗牽引。對內翻骨折的患者進行內翻牽引，對外翻骨折的患者進行外翻牽引，以糾正患者患側踝關節(jié)的旋轉移位。若患者存在脛腓下聯(lián)合前部分離的情況，應用手掌擠壓其患側踝關節(jié)以糾正移位。若患者存在距骨后脫位的情況，應將其患側脛骨下段向后推，握住其患側足部并向前牽拉，盡量使其足背的角度接近90°。完成復位后，使用石膏托對其骨折部位進行固定，并抬高其患側肢體。在術后2～3周，根據患者的康復情況改為對其骨折部位進行功能位固定。在術后2個月左右，為其拆除石膏托。

1.3 觀察指標

1）患者踝關節(jié)功能的恢復情況。使用Baird-Jackson踝關節(jié)評分量表[3]對患者踝關節(jié)的功能進行評價?；颊叩母黜桞aird-Jackson踝關節(jié)評分越高，表示其踝關節(jié)的功能越好。2）患者骨折部位的復位情況。在治療后2個月，對患者進行影像學檢查，確認其骨折部位的復位情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文中的數據進行處理。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者骨折復位率的比較

治療后，觀察組患者骨折的復位率為91.4%（32/35），對照組患者骨折的復位率為88.6%（31/35），組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 治療后兩組患者各項Baird-Jackson踝關節(jié)評分的對比

治療后，觀察組患者的各項Baird-Jackson踝關節(jié)評分均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者各項Baird-Jackson踝關節(jié)評分的對比（分， ）

表1 治療后兩組患者各項Baird-Jackson踝關節(jié)評分的對比（分， ）

組別 例數 疼痛評分 穩(wěn)定評分 行走評分對照組 35 7.5±1.6 7.4±1.3 6.7±1.2觀察組 35 12.2±1.1 12.5±1.7 13.3±1.4 t值 14.321 14.098 21.176 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

踝關節(jié)是人體重要的負重關節(jié)。踝部骨折是臨床上較為常見的一種骨折。此病主要是由發(fā)生交通事故、從高處墜落等意外事故所致。踝部骨折多為關節(jié)內骨折，骨折處的情況通常較為復雜。踝部骨折患者的骨折處若未能及時接受有效的復位和固定，可發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。對踝部骨折患者的骨折處進行有效的復位和固定有利于保持其踝關節(jié)的穩(wěn)定，促進其骨折處的愈合，從而可有效地改善其預后。目前臨床上主要采用切開復位療法治療踝部骨折。但該療法屬于有創(chuàng)性治療，治療后患者在較長一段時間內不能進行自主活動，從而可嚴重影響其生活質量[4-5]。近年來，中醫(yī)閉合手法復位療法在治療踝部骨折方面得到了廣泛的應用。有研究指出，采用中醫(yī)閉合手法復位療法治療踝部骨折可使患者踝部的生理解剖結構恢復正常，縮短其恢復自主活動的時間，促進其踝關節(jié)功能的恢復。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者骨折的復位率為91.4%（32/35），對照組患者骨折的復位率為88.6%（31/35）；兩組患者骨折的復位率相比差異不大。治療后，觀察組患者的各項Baird-Jackson踝關節(jié)評分均高于對照組患者。

綜上所述，用中醫(yī)閉合手法復位療法治療踝部骨折可有效地提高患者骨折的復位率，減輕其踝部疼痛的癥狀，改善其行走能力，促進其踝關節(jié)功能的恢復。

參考資料

[1] 尹宏兵,張維,崔鎮(zhèn)海,等.應用中醫(yī)閉合手法復位治療踝部骨折81例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(32):281-282.

[2] 王長勇,李芳.中醫(yī)閉合手法復位在踝部骨折治療中的療效觀察[J].中國處方藥,2015,13(4):50-51.

[3] 李揚.中醫(yī)閉合手法復位治療踝部骨折的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(15):202-203.

[4] 黎志勇,蔣敏.中醫(yī)閉合手法復位治療踝部骨折40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(11):83-83.

[5] 殷韶健.閉合手法復位與切開復位治療踝部骨折的臨床療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,35(7):11307-11308.