李 佳,湯 銅
(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230000)
乳腺癌是臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤。此病可嚴(yán)重威脅女性的生命安全及身體健康。為了降低乳腺癌患者病情的復(fù)發(fā)率,臨床上在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)后,常對(duì)其進(jìn)行放療。這對(duì)確保乳腺癌患者的預(yù)后及甲狀腺的功能都具有重要的臨床意義[1]。臨床上治療乳腺癌的手術(shù)有很多,其中改良乳腺癌根治手術(shù)和保乳手術(shù)都是臨床上治療乳腺癌的常用手術(shù)。為了進(jìn)一步比較對(duì)接受這兩種手術(shù)的乳腺癌患者實(shí)施放療對(duì)其甲狀腺功能的影響,筆者進(jìn)行了本次研究。
本次研究的對(duì)象是安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的80例乳腺癌患者。將其中接受保乳手術(shù)的40例患者設(shè)為研究組。該組患者的年齡為35~58歲,其平均年齡為(41.22±6.29)歲。將其中接受改良的乳腺癌根治手術(shù)的40例患者設(shè)為對(duì)照組。該組患者的年齡為37~60歲,其平均年齡為(43.64±5.28)歲。兩組患者均為女性,其乳腺癌的病情均為初發(fā)。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)研究組患者進(jìn)行保乳手術(shù),對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行改良的乳腺癌根治手術(shù)。在兩組患者進(jìn)行手術(shù)后的第4周,均對(duì)其進(jìn)行放療。進(jìn)行放療的方法是:指導(dǎo)患者取仰臥位,使其將兩手搭放在前額處,對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行CT掃描。在進(jìn)行掃描期間,對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行探查,并對(duì)其放療區(qū)域進(jìn)行定位。研究組患者的放療區(qū)域?yàn)榛紓?cè)的整個(gè)乳腺,對(duì)照組患者的放療區(qū)域?yàn)榛紓?cè)胸壁、鎖骨上下淋巴結(jié)的引流區(qū)。對(duì)照組患者患側(cè)鎖骨放療區(qū)的上限為環(huán)甲膜水平,下限為鎖骨頭的下緣,內(nèi)限為氣管旁,外限為肱骨頭的內(nèi)側(cè)緣。對(duì)照組患者患側(cè)胸壁放療區(qū)的上限為鎖骨頭的下緣,下限為乳房溝下方的2.5 cm處,內(nèi)限為胸骨旁,外限為腋中線[2]。為兩組患者均使用美國(guó)瓦立安公司生產(chǎn)的600 CD直線加速器進(jìn)行放療。2 Gy/次,1次/d,3~5次/周。當(dāng)患者放療25次后,其放療的累積量為50 GY時(shí),為其停止放療。
1)放療結(jié)束后,對(duì)兩組患者均隨訪1年。在接受放療前及放療后12個(gè)月時(shí),分別檢測(cè)兩組患者血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺素(T4)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)的水平。2)統(tǒng)計(jì)兩組患者在接受放療期間其皮膚放射性反應(yīng)的發(fā)生情況[3]。將患者出現(xiàn)的皮膚放射性反應(yīng)的程度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。Ⅰ度是指患者照射野內(nèi)的皮膚出現(xiàn)潮紅。Ⅱ度是指患者照射野內(nèi)的皮膚出現(xiàn)毛囊丘疹、局部干性脫皮、有灼熱感等癥狀。Ⅲ度是指患者照射野內(nèi)的皮膚出現(xiàn)水皰、滲液及表皮剝脫的情況。Ⅳ度是指患者照射野內(nèi)的皮膚在出現(xiàn)Ⅲ度放射性反應(yīng)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)潰瘍。
使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在接受放療期間,兩組患者中皮膚出現(xiàn)Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度放射性反應(yīng)的患者所占的比例相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳情見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的皮膚出現(xiàn)放射性反應(yīng)程度的比較[n(%)]
在接受放療前,兩組患者血清T3、TSH、T4、FT4、FT3的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者在接受放療前后其血清T3、TSH、T4、FT4、FT3的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。接受放療后,對(duì)照組患者血清T3、TSH、T4、FT4、FT3的水平均低于接受放療前(P<0.05)。研究組患者血清T3、TSH、T4、FT4、FT3的水平均高于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2、表3。
表2 在接受放療前兩組患者各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)的比較(mmol/L , )
表2 在接受放療前兩組患者各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)的比較(mmol/L , )
分組 血清T3 血清T4 血清FT3 血清FT4 血清TSH對(duì)照組 2.26±0.53 132.95±29.19 4.91±0.97 18.33±5.64 3.92±3.49研究組 2.99±0.67 133.87±30.27 5.09±0.83 18.79±5.92 3.96±3.96 t值 9.443 2.526 6.412 3.117 2.198 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
表3 接受放療后兩組患者各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)的比較(mmol/L , )
表3 接受放療后兩組患者各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)的比較(mmol/L , )
分組 血清T3 血清T4 血清FT3 血清FT4 血清TSH對(duì)照組 1.82±0.63 122.65±32.39 3.95±0.83 15.19±5.43 3.01±1.71研究組 2.89±0.51 134.27±29.08 5.05±0.66 18.86±5.74 3.55±3.11 t值 10.443 12.456 16.432 15.267 16.128 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
人體的乳腺和甲狀腺都屬于激素應(yīng)答性器官。這兩個(gè)器官的功能若出現(xiàn)異常,可直接影響人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能。人體的甲狀腺內(nèi)存在雌激素受體,因此可以分泌出少量的雌激素??梢哉f(shuō),乳腺癌患者體內(nèi)雌激素受體的水平可在一定程度上影響甲狀腺的分泌功能。
乳腺癌是臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤。保乳手術(shù)和乳腺癌改良根治術(shù)都是臨床上治療乳腺癌的常用方法。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行保乳手術(shù),無(wú)需全部切除其病灶,只需根據(jù)其乳腺腫塊的大小及位置有針對(duì)性地進(jìn)行切除,然后再對(duì)其進(jìn)行腋窩淋巴清掃即可完成治療。對(duì)接受保乳手術(shù)的乳腺癌患者進(jìn)行放療期間,只需對(duì)其患側(cè)的乳腺進(jìn)行放療,不會(huì)損傷其甲狀腺體,進(jìn)而可有效地保護(hù)其甲狀腺的功能[4]。
本次研究的結(jié)果證實(shí),與對(duì)接受改良的乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者實(shí)施放療對(duì)其甲狀腺功能的影響相比,對(duì)接受保乳手術(shù)的乳腺癌患者實(shí)施放療對(duì)其甲狀腺功能的影響更小。
[1] 王英哲,司文,楊俊蘭.乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移前后激素受體、HER-2表達(dá)的改變及其臨床意義[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,2(8):769-772.
[2] 于爽,武昕,喬瑩.乳腺癌手術(shù)前后血清中可溶性E-鈣黏連蛋白的表達(dá)及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(9):826-828.
[3] 李根,盧錦蓮,劉濤,等.透析性低血壓患者血液透析前后甲狀腺功能變化的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2016,18(5):717-719.
[4] 代麗麗,耿玉蘭,劉佳佳,等.甲狀腺功能減退患者治療前后血清尿酸、瘦素水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2015,2(12):37-38.