浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 杭州 310006

化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，鉑類藥物如順鉑、卡鉑、奧沙利鉑等是臨床應用最廣泛的化療藥物，但含鉑類的化療方案通常會導致較嚴重的消化道反應，其中以呃逆最為常見[1]，且嚴重程度與化療劑量密切相關(guān)?；熛嚓P(guān)性呃逆常呈持續(xù)性或間斷性發(fā)作，每分鐘數(shù)次至數(shù)十次，輕者影響患者的飲食、睡眠、精神狀態(tài)，導致其生活質(zhì)量下降；嚴重者可致化療中斷，影響治療進程。目前臨床常規(guī)治療手段效果不佳，令患者及家屬痛苦不堪。本研究采用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療化療相關(guān)性呃逆，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 納入和排除標準

1.1.1 納入標準 ①病理確診為惡性腫瘤的患者；②精神、認知能力正常；③一般情況良好，無嚴重肝腎功能損害，KPS評分≥60分，估計生存期＞3個月，可承受化療的患者；④化療方案均含鉑類藥物，化療后出現(xiàn)呃逆的患者；⑤患者及家屬同意參與研究，簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①法律規(guī)定的殘疾患者、明確診斷的精神病患者；②過敏體質(zhì)患者，如有兩種以上食物或藥物過敏史，或已知對吳茱萸、生姜成分過敏者；③有皮膚病或貼敷處皮膚有破損者；④患者和家屬對本項研究高度敏感，難以解釋與溝通；⑤已參加其他臨床研究的患者。

1.2 一般資料 2015年12月至2017年10月本科住院化療后出現(xiàn)呃逆的患者81例，均符合《中醫(yī)內(nèi)科學》呃逆的診斷[2]，采用隨機數(shù)字表分為觀察組40例和對照組41例。觀察組中男28例，女12例，年齡38～75歲，平均年齡（55.3±6.0）歲，其中肺癌 16 例、結(jié)直腸癌8例、胃癌8例、鼻咽癌2例、食管癌4例、卵巢癌2例；對照組中男30例，女11例，年齡29～72歲，平均年齡（52.8±8.0）歲，其中肺癌 15例、結(jié)直腸癌10例、胃癌9例、鼻咽癌1例、食管癌3例、卵巢癌3例。兩組患者在性別、年齡、病種分布等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組采用鹽酸甲氧氯普胺止呃逆治療聯(lián)合常規(guī)護理，鹽酸甲氧氯普胺使用方法為：患者出現(xiàn)呃逆時，予鹽酸甲氧氯普胺10mg肌肉注射，1次/d，治療3d。常規(guī)護理方法：（1）飲水法：指導患者呃逆時含溫開水一口，然后將水徐徐咽下，可重復此動作數(shù)次；（2）飲食調(diào)理：指導患者避免進食寒涼、油膩、辛辣刺激性食物，進食時囑患者坐起或?qū)⒋差^抬高30°，進食后保持此體位至少30min，進食速度宜慢，不宜過飽；（3）心理護理：觀察患者的心理變化，耐心解答患者提出的疑問，消除其焦慮的情緒；運用松弛療法轉(zhuǎn)移患者注意力，使他們精神放松。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩。操作方法：操作者用拇指指腹按摩雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴位，力度適宜，以酸脹為度，每穴位揉按1～2min，1次/d。吳茱萸（產(chǎn)地：浙江）20g研磨成粉，予生姜汁調(diào)配成糊狀后分成四等份，均揉成藥餅，置于6cm×7cm的醫(yī)用穴位貼上，貼敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，1次/d，貼敷6h后揭除，每天治療后均進行療效評估，3d后無論起效與否均終止干預。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者治療后呃逆情況 按照《中醫(yī)病癥療效標準》進行療效評價，具體為：痊愈：治療1次，呃逆消失，未再復發(fā)；顯效：治療1次，呃逆明顯減輕或間隔時間延長，重復治療1次后癥狀消失，未再復發(fā)；有效：治療1次，呃逆減輕，重復治療2次后，癥狀消失，偶有復發(fā)；無效：治療3次以上呃逆才止，或治療后癥狀無明顯變化或每次治療后癥狀暫時消失，但反復發(fā)作，未能完全根治?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4.2 兩組患者臨床癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，對兩組患者治療前后腹脹、食欲減退、泛酸、噯氣、反胃癥狀進行評分。無癥狀：0分，輕度：1分，中度：2分，重度：3分。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者總有效率為92.50%，對照組總有效率60.98%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 結(jié)果表明，治療后觀察組患者腹脹、食欲減退、泛酸、噯氣、反胃癥狀評分改善均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后組內(nèi)及組間臨床癥狀改善情況比較（分）

2.3 安全性檢測及不良反應觀察 治療期間，觀察組患者均未出現(xiàn)皮膚發(fā)泡、過敏等不良反應。

3 討論

化療是惡性腫瘤治療的重要手段，2%的惡性腫瘤患者在化療期間常發(fā)生不同程度的呃逆。既往研究發(fā)現(xiàn)，以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案化療過程中患者呃逆的發(fā)病率為13%～45%[4-5]，其發(fā)生機制尚不十分明確，目前西醫(yī)治療尚無明確的特效藥物[6]。臨床上化療相關(guān)性呃逆多采用氯丙嗪、山莨菪堿、鹽酸甲氧氯普胺等藥物鎮(zhèn)靜、解痙、止嘔治療，但由于患者個體差異大，療效不一，緩解時間較短，容易復發(fā)，而且以上藥物多存在不良反應，限制了臨床應用。

祖國醫(yī)學將呃逆歸屬于“噦”，是指氣逆上沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，令人難以自制的病癥，其病位在膈，古人責之于胃，病機為氣逆動膈。惡性腫瘤患者化療相關(guān)性呃逆多因化療藥物損傷正氣，致脾胃運化失常，胃失和降、氣機上逆所致。中醫(yī)藥針對化療相關(guān)性呃逆的治療原則多以和胃降逆、調(diào)暢氣機為主[7]。汪成書等[8]、羅斌等[9]報道灸法、針灸等中醫(yī)外治法在化療相關(guān)性呃逆的臨床治療中取得一定的療效。吳晨荻等[10]認為中醫(yī)外治法受患者病情影響較小，因內(nèi)服中藥口感不佳，可能加重患者嘔吐、呃逆等消化道癥狀，而中醫(yī)外治法則可避免藥物內(nèi)服引起的不良反應。

本研究采用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療化療相關(guān)性呃逆，穴位貼敷通過辨證選穴和透皮給藥，聯(lián)合穴位按摩使藥性通過皮毛理，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血的作用，更好地發(fā)揮其藥效，從而達到治療目的。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，具有和胃降逆、寬胸理氣止呃之功效，按摩內(nèi)關(guān)穴可以緩解膈肌痙攣，調(diào)節(jié)三焦之氣機，氣順則呃逆止[11]。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)穴，又是胃的下合穴，具有補益中焦的功能，可調(diào)節(jié)胃腸運動，與內(nèi)關(guān)穴配伍，具有降胃氣而止呃逆之作用。吳茱萸性味辛、苦、溫，具有降逆止呃、疏肝理氣之功效[12]。文獻報道吳茱萸貼敷治療呃逆取得了較好的療效[13]。吳茱萸采用生姜汁調(diào)藥，因生姜入脾胃，其性辛溫，既助藥力達于胃腸，又祛胃腸之寒邪，同時亦能緩解患者腹脹、食欲減退等癥狀。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)鹽酸甲氧氯普胺止呃逆治療聯(lián)合常規(guī)護理（飲水法、飲食調(diào)理、心理護理）的基礎(chǔ)上加用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療化療相關(guān)性呃逆，療效確定，患者伴隨的臨床癥狀積分顯著改善，且優(yōu)于對照組。綜上所述，吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩，通過穴位按摩和藥物貼敷的雙重作用，能有效制止呃逆的再次發(fā)生，減輕其伴隨的臨床不適癥狀，可達到長期穩(wěn)定的療效，減少患者痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。其操作簡便、副作用小、經(jīng)濟實用、無痛苦、患者易于接受，值得臨床推廣應用。

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