王晨瑤 湯燕君 陳曉軍 陳勤 劉婧

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 杭州 310005 2.浙江財經(jīng)大學(xué)

建構(gòu)主義是學(xué)習(xí)理論由行為主義發(fā)展到認知主義之后的進一步發(fā)展，它充分吸收了皮亞杰、維果茨基等人的觀點[1-2]。建構(gòu)主義不同于行為主義、認知主義等學(xué)習(xí)理論，與其說建構(gòu)主義是一種理論，不如說建構(gòu)主義是一種對學(xué)習(xí)的認識論或者哲學(xué)上的解釋[3]。建構(gòu)主義觀點認為,學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者主動地建構(gòu)內(nèi)部心理表征的過程，人腦并不是被動地接受和記錄輸入的信息,而是主動地建構(gòu)對信息的理解……學(xué)習(xí)過程是一個雙向建構(gòu)的活動過程[4]。它強調(diào)學(xué)習(xí)者的主動性，在知識文化互動中充實學(xué)習(xí)的建構(gòu)理解，主要體現(xiàn)在以下四個方面：①注重以學(xué)生為中心進行教學(xué)；②注重在實際情境中進行教學(xué)；③注重協(xié)作學(xué)習(xí)；④注重提供充分的資源[5]。另外，建構(gòu)主義教學(xué)觀強調(diào)，“教”是一種學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)過程，“學(xué)”是學(xué)習(xí)者自主建構(gòu)知識的過程，“教學(xué)”是師生合作探究的過程[6]。

1 翻轉(zhuǎn)課堂定義

翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom）又稱顛倒課堂，其理念最旱出現(xiàn)在19世紀，直到2001年，麻省理工啟動了“開放課件項目”（open course ware project，OCW）[7]。2004年薩爾曼·可汗將輔導(dǎo)資料制作成視頻，放在You Tube網(wǎng)站上，并創(chuàng)建了Khan研究所[8]?？珊箤W(xué)院的盛行，推動了翻轉(zhuǎn)課堂的成型和發(fā)展。荷特比斯等人認為，翻轉(zhuǎn)課堂是將講授內(nèi)容放在課前，而利用課堂上師生面對面的時間進行更多的積極學(xué)習(xí)策略，如反思、小組活動或討論。翻轉(zhuǎn)課堂的核心思想包括布置課前學(xué)習(xí)內(nèi)容……發(fā)展能力，教師在其中扮演指導(dǎo)者的角色[9]。翻轉(zhuǎn)課堂促進了學(xué)生和教師的互動，加強了個性化的溝通方法，成就學(xué)生自主學(xué)習(xí)的環(huán)境，教師給予一定指導(dǎo)和建議，提供學(xué)習(xí)的要點和方向，調(diào)動所有學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并將課堂學(xué)習(xí)的內(nèi)容保存，用以查閱修正和復(fù)習(xí)。

2 針灸學(xué)教學(xué)中建構(gòu)主義與翻轉(zhuǎn)課堂實踐的必要性

翻轉(zhuǎn)課堂促進了建構(gòu)主義理論在教育學(xué)方面的實施，體現(xiàn)了學(xué)生知識吸收與內(nèi)化的主動性。針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要分支，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，研究經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法，并且運用這一技術(shù)防治疾病的一門學(xué)科。其內(nèi)容包括經(jīng)絡(luò)腧穴、針灸技術(shù)及治療等部分。這門學(xué)科除了包含豐富的中醫(yī)理論知識外還包含較高的實踐技能。雖然目前中醫(yī)院校的教育模式已多樣化，案例教學(xué)、情景教學(xué)等方法已有較好的嘗試及開拓，但針灸學(xué)的教授仍然是以講授法為主，教師對理論知識進行直接、快速的闡述，大多數(shù)情況下學(xué)生只是被動掌握，缺乏感性認識，接受知識的過程中少了研究的環(huán)節(jié)。學(xué)生認識度大多停留在表面，學(xué)習(xí)形式化抽象化，記憶較單一，難以將針灸學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論和具體臨床實踐融會貫通，導(dǎo)致學(xué)生一知半解，高分低能，或只會單純扎針，不會辨證。

建構(gòu)主義理論顛覆了教學(xué)模式，掀起了教學(xué)改革浪潮，這一將哲學(xué)心理學(xué)教育學(xué)融為一體的教授思維模式對傳統(tǒng)教學(xué)造成了極大的沖擊，以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型的教學(xué)模式，目前在各類教學(xué)實踐中得到普遍運用，獲得較好效果[10-12]。建構(gòu)主義所推崇的學(xué)習(xí)者主動性和實踐性理念，有利于針灸學(xué)內(nèi)容的開展，調(diào)動學(xué)生的積極意愿去探求中醫(yī)基礎(chǔ)知識和針灸臨床的聯(lián)系。

3 針灸學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂實施策略

現(xiàn)就《針灸學(xué)》第二篇章刺法灸法學(xué)中“毫針刺法”為例，報告滲透建構(gòu)主義理論思想的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實踐。

3.1 課前預(yù)習(xí)，布置任務(wù) 與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)步驟更為繁瑣和精密。傳統(tǒng)教學(xué)模式是主要由教師講授知識，學(xué)生通過課后復(fù)習(xí)或練習(xí)完成知識的掌握。翻轉(zhuǎn)課堂則打破了這一流程，并使教師和學(xué)生間的聯(lián)系更密切，而且需要教師對教學(xué)內(nèi)容有更整體的把握，對學(xué)生的整體水平、知識背景和接受程度有相應(yīng)的了解，在此基礎(chǔ)上布置預(yù)習(xí)內(nèi)容以及相關(guān)的課外考查內(nèi)容。作為中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，之前已經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)基礎(chǔ)知識，特別是學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典書籍時，對針灸學(xué)的部分內(nèi)容已經(jīng)有所了解，比如《素問·寶命全形論》曰：“針有懸布天下者五……一曰治神，二曰知養(yǎng)身……”提到針灸者練氣練意；《靈樞·九針十二原》中提到，“持針之道，堅者為寶”，所曰持針之法，等等。但這種了解一定是不完善的，可以通過學(xué)生前期所了解的相關(guān)知識入手，教師針對學(xué)生原有認知經(jīng)驗、知識基礎(chǔ)，精心設(shè)計教學(xué)，和學(xué)生共同商議，提前接觸要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，例如可以提供一些書面的學(xué)習(xí)提綱、資料、讀物或錄制好的視頻等，讓學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容有形式和概念上的印象，引導(dǎo)學(xué)生進行相關(guān)認知的“順應(yīng)”與“同化”。并根據(jù)現(xiàn)有的知識背景，對新信息進行認知，建構(gòu)自己的理解，提出有意義的問題，往往就會收到事半功倍的教學(xué)效果。

3.2 課中引導(dǎo)，融會貫通 由于學(xué)生在課前已對講授內(nèi)容有了一定的了解，有些學(xué)有余力的學(xué)生甚至對部分知識還會進行拓展，那么教師就已經(jīng)不是講臺上的“圣人”，而是身邊的導(dǎo)師。建構(gòu)主義思想滲透下的翻轉(zhuǎn)課堂的主旨：學(xué)習(xí)的主動性已經(jīng)慢慢顯現(xiàn)。刺法灸法章是針灸學(xué)的中篇，前有經(jīng)絡(luò)腧穴篇，后有針灸治療篇，對整體內(nèi)容起到了承上啟下、理術(shù)合一的作用。刺法灸法是針灸臨床必須掌握的基本技能和治療方法，毫針刺法是刺法灸法的基本內(nèi)容，無論是對針灸推拿學(xué)專業(yè)的學(xué)生還是非本專業(yè)的學(xué)生來講都是必學(xué)應(yīng)掌握的技法。針、灸、藥是中醫(yī)之精髓，對于中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，學(xué)好針灸是拓展治療手段的方法之一。傳統(tǒng)授課方式難免空洞乏味，學(xué)生感受不深，且缺乏對知識間的銜接和融會貫通。翻轉(zhuǎn)課堂中，教師可以指導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容做準備，以便較好開展交流討論，深入拓展，比如對“針刺的角度”的理解，可結(jié)合腧穴部分內(nèi)容，引入相應(yīng)的穴位。

舉例來說，直刺是針身與皮膚表面呈90°左右垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴，比如環(huán)跳、足三里、曲池穴、夾脊穴等，教師可以讓學(xué)生一起舉例回憶可以直刺的穴位，對有些腧穴做特別引導(dǎo)，比方說夾脊穴的操作方法可以是直刺，此穴位于背腰部，學(xué)生在學(xué)習(xí)腧穴篇后留下的印象主要是穴位的大致位置，由于教師在教授中會強調(diào)后背腧穴主要以斜刺為主，夾脊穴是特例，學(xué)生可能會疏忽，那么在此篇教學(xué)中，教師可以適當從具體定位開始引導(dǎo)：此穴“當?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚?cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)17個穴位”；并且對為何可以直刺展開形式多樣的討論，比如敘述式：描述其各穴縱面位置不同，肌肉、血管、神經(jīng)也各不相同，大致分三個層次：淺層 (斜方肌、背闊肌、菱形肌)；中層（上、下鋸?。?；深層 (豎脊肌、橫突棘肌)，因此可以直刺；或者引入多媒體、短視頻展現(xiàn)，不僅加深對穴位縱面的理解，還結(jié)合針刺動態(tài)圖，進一步說明直刺穴位的解剖結(jié)構(gòu)以及直刺的深度，使學(xué)生對夾脊穴有比較全面的認識。由此為始，對“斜刺”和“平刺”內(nèi)容也可做同樣的交流討論，并且可以分成小組形式，引入激勵機制，比賽哪個小組提到的穴位多，并向同學(xué)分享自己查閱到的相關(guān)信息、學(xué)習(xí)到的東西，教師則進行點評和糾正。

3.3 反復(fù)探究，技術(shù)實踐 翻轉(zhuǎn)課堂是一種開放性的教學(xué)模式，教師和學(xué)生對課程內(nèi)容的熟知度也往往高于傳統(tǒng)教學(xué)，將課堂討論素材（主要來自學(xué)生）經(jīng)過教師修正后，整理成綜合文稿、幻燈片或視頻，發(fā)布到共同的平臺，供學(xué)生課后查閱。信息化的模式，使學(xué)習(xí)內(nèi)容具有可延續(xù)性和可重復(fù)化。由于這些發(fā)布的學(xué)習(xí)內(nèi)容大多是學(xué)生自己查考和內(nèi)化的產(chǎn)物，可令學(xué)生產(chǎn)生主動學(xué)習(xí)的成就感，從而無形中加強了學(xué)習(xí)的自制力。教師可以繼續(xù)引導(dǎo)將學(xué)習(xí)內(nèi)容橫向及縱向結(jié)合，加強針刺的深度、手法等操作與腧穴的定位及解剖層次之間的有機聯(lián)系，在實踐中不斷強化穴位的歸經(jīng)、具體的定位，學(xué)生可以隨時利用碎片時間，練習(xí)針刺手法，尤其對于個別無法親臨上課的學(xué)生，也可以借助平臺有所彌補，跟上授課進程。由于中醫(yī)系的學(xué)生已經(jīng)接觸過中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容，還可初步聯(lián)系一些疾病，引導(dǎo)學(xué)生拓展思路，同時從學(xué)生各自的興趣點出發(fā)，查閱古代和現(xiàn)代臨床案例，觀察穴位的不同運用和操作，更有助于聯(lián)想和記憶，進一步了解進針的和行針手法，使技術(shù)實踐過程內(nèi)容豐富，避免了單一和乏味。

4 教學(xué)實驗

4.1 一般資料 本研究對象分別來自同一年級中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，課程為《針灸學(xué)》（包括經(jīng)絡(luò)腧穴篇、刺法灸法篇和針灸治療篇），隨機選取一個班作為實驗組，另一個班為對照組。兩班共計45人，其中實驗班25人，對照班20人，他們在相關(guān)專業(yè)考試中成績無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。期中考試前兩組均采用傳統(tǒng)教學(xué)（經(jīng)絡(luò)腧穴篇內(nèi)容為主），期中考試后則實驗組是采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)（主要是刺法灸法篇和針灸治療篇），對照組是按照傳統(tǒng)教學(xué)模式完成授課。

4.2 觀察指標

4.2.1 教學(xué)過程的評價 主要評價學(xué)生對課堂教學(xué)喜歡程度和課堂教學(xué)對學(xué)生自學(xué)能力的影響。根據(jù)Deslauriers等[13]編制的問卷題項，自制評價標尺進行評估，將有10個面部表情圖案（從哭到笑）的一面朝向?qū)W生自己，標有0～100cm刻度（分別對應(yīng)0～100分）的一面為背面，由學(xué)生滑動尺上的游標確定分值，并記下。其中評價喜歡程度的標尺“0”表示不喜歡，“100”表示喜歡；評價自學(xué)能力的標尺“0”表示無用，“100”表示非常有用。每隔10cm為1個等級，共分成10個等級：0～10分為一級、11～20分為二級、21～30分為三級、31～40分為四級、41～50分為五級、51～60分為六級、61～70分為七級、71～80分為八級、81～90分為九級、91～100分為十級。

4.2.2 學(xué)習(xí)結(jié)果的評價 主要是實驗班與對照班的成績差異。在期中及學(xué)期結(jié)束分別進行百分制（滿分100分）測試。

4.2.3 對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的整體評價 根據(jù)問卷調(diào)查擬定評價標準。非常滿意：對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)非常滿意，學(xué)生課堂參與非常積極，主動性非常強；滿意：對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)很滿意，學(xué)生課堂參與積極，主動性強，對自學(xué)能力有較大提高；一般：對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)比較滿意，學(xué)生課堂參與較積極，主動性較強，對自學(xué)能力有一定提高；不滿意：對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)不滿意。

4.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有資料數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示。兩組間比較采用t檢驗，自身前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

5 實驗結(jié)果與分析

5.1 教學(xué)過程的評價 實驗班學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式比較喜歡，與前半學(xué)期的傳統(tǒng)教學(xué)比較，其喜歡程度從九級升到十級，分值有大幅提高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），變化率達8.60%，與對照班相比，也有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。在學(xué)生自學(xué)能力方面，實驗班期末分值相較期中有所提高，從九級達到十級，并具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），其變化率也遠高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)喜歡程度的評價（±s，分）

表1 學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)喜歡程度的評價（±s，分）

注：與同組期中比較，*P＜0.05；與對照班比較，#P＜0.05。

表2 翻轉(zhuǎn)課堂對學(xué)生自學(xué)能力的影響（±s，分）

表2 翻轉(zhuǎn)課堂對學(xué)生自學(xué)能力的影響（±s，分）

注：與同組期中比較，*P＜0.05；與對照班比較，#P＜0.05。

5.2 實驗班與對照班的成績差異 在期中及學(xué)期結(jié)束分別進行課程測試，可以看出通過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)提高了學(xué)生的成績，實驗班期末成績明顯好于期中，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），其變化程度與對照班比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 實驗班與對照班的成績差異（±s，分）

表3 實驗班與對照班的成績差異（±s，分）

注：與同組期中比較，*P＜0.05；與對照班比較，#P＜0.05。

5.3 對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的整體評價 經(jīng)過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實施，學(xué)生總體滿意率達到96.00%，其中整體評價非常滿意有5位，占20.00%；滿意的有13位，占52.00%；一般為6位，占24.00%；評價此教學(xué)不滿意的有1位，占4.00%。

6 討論

翻轉(zhuǎn)課堂作為一種自下而上的教育模式改革，順應(yīng)教育信息化的大背景迅速流行，這種教學(xué)模式很大程度上需要學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)和交流討論完成對知識的建構(gòu)，一方面滿足了學(xué)生的個性化需求；另一方面，有效地促進了師生間、學(xué)生間的互動，利于學(xué)生進行反思，且有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維[14]。它為師生提供了開放、輕松的教育環(huán)境，通過課堂的互動交流，學(xué)生主動攫取知識，并提出疑問，解決問題，改善了學(xué)習(xí)效率，增進對課程的喜歡程度，自學(xué)能力進一步提高，而教師組織和引導(dǎo)學(xué)生掌握知識點，再針對某些難點進行重點指導(dǎo)，與傳統(tǒng)教學(xué)相比有明顯的優(yōu)勢。

針灸學(xué)是一門實踐性較強的學(xué)科，臨床活動主要是手法操作技術(shù)的輸出，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及能動性顯得特別重要，建構(gòu)主義思想引導(dǎo)下的翻轉(zhuǎn)課堂能夠在一定程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有效內(nèi)化知識，并且可以反復(fù)查閱課授的知識點，加深印象，并通過不斷的技術(shù)實踐，使各部分內(nèi)容融會貫通，給了學(xué)生更大的學(xué)習(xí)空間，這是一種思維模式的創(chuàng)新，有利于促進學(xué)生全面發(fā)展。

本研究結(jié)果提示，翻轉(zhuǎn)課堂在《針灸學(xué)》教授中的應(yīng)用取得了一些成效，學(xué)生對教學(xué)方式的喜歡程度、學(xué)生自我為主導(dǎo)的自學(xué)能力以及期末成績等方面均有明顯提高，增加了對《針灸學(xué)》課程的學(xué)習(xí)興趣，通過課前的預(yù)習(xí)，基礎(chǔ)知識的融匯，既提高了效率，同時在課堂上可以節(jié)省教師講授的時間，增加提問、解答、討論和操作的時間，增加師生互動，學(xué)生獲得更多的實踐，課后根據(jù)自己的情況通過回放等方式對知識點鞏固掌握。

雖然翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實踐取得了一定的效果，顯然還不夠全面。而且基于翻轉(zhuǎn)課堂自身所限，人數(shù)過多可能不利于課程較好地實施，因此本研究的樣本量不大，未來還需要在更多時間和實踐中進行更加精確和深入的分析，將此項教學(xué)工作再逐步完善和細化，以獲得更充足的資料和更有力的證據(jù)。

[1]高文.維果茨基心理發(fā)展理論與社會建構(gòu)主義[J].外國教育資料,1999(4):10-14.

[2]王光榮.維果茨基與現(xiàn)代心理科學(xué)[J].西北師范大學(xué)學(xué)報(社科版),2003,40(5):38-41.

[3]Dale H S.Learning Theories:An Educational Perspective[M].London:Pearson Education Limited,2012:459-460.

[4]溫彭年,賈國英.建構(gòu)主義理論與教學(xué)改革——建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論綜述[J].教育理論與實踐,2002,22(5):17-22.

[5]楊維東,賈楠.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論述評[J].理論導(dǎo)刊,2011(5):77-80.

[6]溫雪梅.基于建構(gòu)主義教學(xué)觀的探究式課堂教學(xué)設(shè)計[J].大學(xué)教育科學(xué),2013,5(5):34-37.

[7]焦建利,賈義敏.國際開放教育資源典型案例：一個研究計劃[J].現(xiàn)代教育技術(shù),2011,21(12):9-13.

[8]宋艷玲,孟昭鵬,閆雅娟.從認知負荷視角探究翻轉(zhuǎn)課堂：兼及翻轉(zhuǎn)課堂的典型模式分析[J].遠程教育雜志,2014(1):105-112.

[9]Hurtubisel L,Hall E,Sheridan L,et al.The Flipped classroom in medical education:Engaging students to build competency[J].Journal of Medical Education Curricular Development,2015,2(2):35-43.

[10]宋金璠,郭新峰,石明吉,等.翻轉(zhuǎn)課堂在大學(xué)物理實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].實驗技術(shù)與管理,2015,32(3):33-36,39.

[11]熊慶秋.“翻轉(zhuǎn)課堂”在高師基礎(chǔ)心理學(xué)教學(xué)資源設(shè)計中的應(yīng)用[J].長春教育學(xué)院學(xué)報,2016,32(11):47-49.

[12]譚波濤.翻轉(zhuǎn)課堂在生理學(xué)案例教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].課程教育研究,2017(52):126-127.

[13]Deslauriers L,Schelew E,Wieman C.Improved Learning in a large enrollment physics class[J].Science,2011,332(6031):862-864.

[14]喬納森·伯格曼,亞倫·薩姆斯.翻轉(zhuǎn)謀堂與慕課教學(xué)：一場正在到來的教育變革[M].北京:中國青年出版社,2015:1.