浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

醫(yī)德是指醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)者的職業(yè)道德，是醫(yī)療從業(yè)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)和道德素養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該學(xué)習(xí)的品德[1]。開設(shè)醫(yī)德教育課程的目的正是為了促使醫(yī)學(xué)生形成高尚的職業(yè)品德，提升全心全意為人民健康服務(wù)的意識(shí)和道德認(rèn)知[2]。研究發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育主要面臨以下困境：醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)化傾向?qū)е箩t(yī)德滑坡，醫(yī)療活動(dòng)物化傾向?qū)е箩t(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，醫(yī)療大環(huán)境直接影響到醫(yī)德教育的氛圍；醫(yī)德教育的內(nèi)容有待完善，教育內(nèi)容缺乏繼承性、人文性和可操作性；醫(yī)德教育方法有待改進(jìn)，教育方法單一，缺乏多樣性和連貫性[3]。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)作為移動(dòng)通信與傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的有機(jī)融合體，被視為未來網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的核心和最重要的趨勢(shì)之一[4]。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，移動(dòng)教學(xué)、移動(dòng)學(xué)習(xí)、移動(dòng)辦公已在教學(xué)工作中廣泛開展，可以方便地實(shí)施交互式教學(xué)，進(jìn)行移動(dòng)辦公與管理，促進(jìn)社會(huì)化學(xué)習(xí)的發(fā)展，為教育信息化發(fā)展提供了新的手段[5]。本研究探索移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)背景下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的有效新路徑，為醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育改革尋找新的突破口，加強(qiáng)醫(yī)德教育效果，彰顯醫(yī)德教育力量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年9月，本研究采用隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取浙江省內(nèi)的浙江大學(xué)、溫州醫(yī)科大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、杭州師范大學(xué)和杭州醫(yī)學(xué)院等5所開設(shè)醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的高校，每所高校隨機(jī)抽取醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的本科生130名，對(duì)共計(jì)650名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷650份，回收650份，應(yīng)答率為100%。去除無效問卷后，獲得有效問卷629份，有效率為96.77%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 自制《移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)背景下的醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本情況（包含學(xué)校、專業(yè)、年級(jí)、性別等）、醫(yī)德教育的需求和評(píng)價(jià)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的使用情況、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)德教育開展情況等。

1.2.2 調(diào)查方法 采用網(wǎng)絡(luò)填答的形式，分別對(duì)5所學(xué)校內(nèi)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。每所學(xué)校安排一位負(fù)責(zé)人，進(jìn)行問卷的發(fā)放和回收。利用問卷紅包的形式，增加研究對(duì)象的參與度和問卷的有效率。問卷均采用匿名填寫，以增加問卷可信度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)校對(duì)、邏輯查錯(cuò)證實(shí)無誤后，采用SPSS 19.0軟件，以多因素logistic回歸分析醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育需求滿足與否的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究對(duì)象的基本情況 本次研究的629名研究對(duì)象中，浙江大學(xué)126人，占20.03%；溫州醫(yī)科大學(xué)124人，占19.71%；浙江中醫(yī)藥大學(xué)128人，占20.35%；杭州師范大學(xué)125人，占19.87%；杭州醫(yī)學(xué)院126人，占20.03%。女性415人，占65.98%；男性214人，占34.02%。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)399人，占63.43%；口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)70人，占11.13%；預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)32人，占5.09%；護(hù)理專業(yè)52人，占8.27%；其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，如藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等76人，占12.08%。大一學(xué)生53人，占8.43%；大二學(xué)生130人，占20.67%；大三學(xué)生202人，占32.11%；大四學(xué)生209人，占33.23%；大五學(xué)生35人，占5.56%。

2.2 醫(yī)德教育的現(xiàn)狀及醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育的需求分析 調(diào)查顯示，目前學(xué)校開展醫(yī)德教育的內(nèi)容主要包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育、職業(yè)感情與職業(yè)道德教育、思想政治教育、醫(yī)療規(guī)范與醫(yī)療法規(guī)教育等內(nèi)容。82.51%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校的醫(yī)德教育不足以滿足他們的需求，其中13.99%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校的醫(yī)德教育很欠缺，只有17.49%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)有的醫(yī)德教育能夠滿足他們的需求。88.71%的學(xué)生希望醫(yī)德教育增加臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)分享內(nèi)容，83.78%的學(xué)生希望增加實(shí)時(shí)的醫(yī)患案例內(nèi)容，41.97%的學(xué)生希望增加同學(xué)之間的學(xué)習(xí)交流內(nèi)容。

以醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育需求是否滿足為因變量（1=是，0=否），以不同年級(jí)，醫(yī)德教育內(nèi)容枯燥、不夠生動(dòng)，形式主義嚴(yán)重，教育方法單一、缺乏創(chuàng)新，教師專業(yè)性不強(qiáng)等因素為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，不同年級(jí)，醫(yī)德教育內(nèi)容枯燥、不夠生動(dòng)，形式主義嚴(yán)重，教育方法單一、缺乏創(chuàng)新是影響醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育需求滿足與否的重要因素（均P＜0.05），見表1。這說明鐘初森[6]研究中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)德教育存在的問題至今仍然存在，而且高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生比低年級(jí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育的需求更強(qiáng)烈，盡快為醫(yī)德教育改革尋找新的突破口，成為了我們重中之重的任務(wù)。

2.3 目前移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)德教育開展情況及醫(yī)學(xué)生移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的使用情況 本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，61.37%的學(xué)生不清楚學(xué)校是否通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)發(fā)布過醫(yī)德相關(guān)知識(shí)；6.20%的學(xué)生表示學(xué)校從未發(fā)布過；32.43%的學(xué)生知道學(xué)校發(fā)布過。67.57%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)德教育開展情況一般，20.19%的學(xué)生覺得移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)德教育很少見，僅有12.24%的同學(xué)認(rèn)為開展得很好。由此可見，目前移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)德教育開展情況不容樂觀，將醫(yī)德教育融入移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)已迫在眉睫[7]。

目前醫(yī)學(xué)生最喜歡的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備是智能手機(jī)，占75.79%，遠(yuǎn)超其他網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的比例（平板電腦占10.44%，電腦占1.39%，電子書占2.06%）。在每天使用手機(jī)的時(shí)長方面，31.16%的學(xué)生每天使用5h以上；8.59%的學(xué)生每天使用1～2h；2.07%的學(xué)生每天使用1h以下。這些數(shù)據(jù)說明隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來，智能手機(jī)已成為了醫(yī)學(xué)生生活中必不可少的一部分，移動(dòng)終端已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生獲取信息的重要渠道。

表1 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育需求滿足與否影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論與建議

本研究對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)形式下開展醫(yī)德教育的可行性進(jìn)行了初探，調(diào)查發(fā)現(xiàn)近70%的學(xué)生表示支持，只有6%的學(xué)生表示不支持，剩下24%的學(xué)生持中立的態(tài)度。這說明利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)德教育開辟新路徑是有一定研究?jī)r(jià)值的。

本研究調(diào)查了目前學(xué)生最喜歡的移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)，發(fā)現(xiàn)微信公眾號(hào)具有最大的開發(fā)價(jià)值，約63%的學(xué)生選擇了微信公眾號(hào)作為自己最喜歡的學(xué)習(xí)平臺(tái)，選擇微博和APP軟件的均約15%，而貼吧論壇則受到約4.77%的學(xué)生的歡迎。在學(xué)習(xí)方式上，學(xué)生們喜歡的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)方式有視頻教學(xué)、文章形式、師生互動(dòng)、同學(xué)交流等，其中喜歡師生網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的所占的比重最大（62.48%），喜歡視頻教學(xué)和文章形式的學(xué)生也都超過了半成。在內(nèi)容上，學(xué)生們希望可以增加實(shí)時(shí)的醫(yī)患案例、臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)分享和同學(xué)之間的學(xué)習(xí)交流等，其中臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)分享占88.71%，呼聲最高；實(shí)時(shí)的醫(yī)患案例占83.78%，排名第二；同學(xué)間的學(xué)習(xí)交流占41.97%。

根據(jù)目前醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育的需求和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)德教育開展現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)學(xué)生使用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)，本研究提出以下開展移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的新路徑。

第一，提高整合移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)資源能力，增強(qiáng)醫(yī)德教育軟實(shí)力。本研究調(diào)查顯示，約70%的醫(yī)學(xué)生支持以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的形式開展醫(yī)德教育，但很大一部分的醫(yī)學(xué)生不清楚，甚至沒有聽說過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上開展的醫(yī)德教育。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)帶給醫(yī)德教育帶來的新機(jī)遇，并沒有被很好利用。我們可以組建專業(yè)的新媒體制作團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)建醫(yī)德教育微信、微博等交互平臺(tái)，有效整合移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)資源，及時(shí)更新知識(shí)鏈接，為醫(yī)學(xué)生帶來有趣鮮活的醫(yī)德教育知識(shí)內(nèi)容；同時(shí)負(fù)責(zé)管理日常的交互平臺(tái)，制定平臺(tái)紀(jì)律，為醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)健康良好的受教育環(huán)境。并利用學(xué)?；蛘哚t(yī)院資源，定時(shí)請(qǐng)具有影響力的專家或臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生到移動(dòng)平臺(tái)上來，與學(xué)生進(jìn)行交流分享，打破“老師講-學(xué)生聽”的傳統(tǒng)課堂模式，實(shí)現(xiàn)師生之間的互動(dòng)，讓醫(yī)德教育更具親和力。同時(shí)提升教育者的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力。教育者要與時(shí)俱進(jìn)，擺脫傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，提供給學(xué)生更多的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)素材，可以是文章、視頻等。教育者需要適時(shí)在移動(dòng)互聯(lián)平臺(tái)上與學(xué)生進(jìn)行交流互動(dòng)，在交流互動(dòng)中不斷傳遞正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀，潛移默化地提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)。

第二，重視發(fā)揮醫(yī)學(xué)生在醫(yī)德教育中的主體作用，提升醫(yī)學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息的鑒別力。我們要重視醫(yī)學(xué)生在醫(yī)德教育中的主體作用，讓醫(yī)學(xué)生了解到醫(yī)德教育的重要性。通過教學(xué)形式、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容的改革，有效增加其主觀能動(dòng)性。只有充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，才能更有效率地開展醫(yī)德教育。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來，言論自由達(dá)到了前所未有的高度，網(wǎng)絡(luò)上各種信息魚龍混雜，正負(fù)面消息交織，所以，提升醫(yī)學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息的鑒別力成為了教育者必要的工作之一。

第三，醫(yī)德教育的評(píng)價(jià)方式多元化，倡導(dǎo)貫穿始終的醫(yī)德教育。醫(yī)德教育這門課程是多學(xué)科性質(zhì)，在美國，醫(yī)德教育涵蓋哲學(xué)、歷史、文學(xué)、藝術(shù)、宗教、法律、倫理等；在英國，醫(yī)德教育包括法律學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等[8]。所以醫(yī)德教育不應(yīng)該局限于某一門課，它的考核標(biāo)準(zhǔn)也不應(yīng)該只是某一門課的分?jǐn)?shù)。我們可以利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為學(xué)生提供更豐富的醫(yī)德教育課程內(nèi)容，讓學(xué)生可以根據(jù)自己的需求進(jìn)行選擇課程內(nèi)容；也可以設(shè)定課外實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生在體驗(yàn)式教學(xué)中進(jìn)行學(xué)習(xí)；并通過移動(dòng)平臺(tái)上的互動(dòng)活躍因子等進(jìn)行考核，注重培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力。醫(yī)德教育是一門偏向人文的課程，它貫穿于其他的學(xué)科中，貫穿于我們的生活中。比如專業(yè)課老師在專業(yè)課程的教學(xué)中，也可以進(jìn)行醫(yī)德教育；我們?cè)陂喿x一些醫(yī)患關(guān)系新聞的同時(shí)，也在接受著醫(yī)德教育。歐美醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)貫穿在校學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作實(shí)踐這三個(gè)階段，從而確保了醫(yī)療人員的道德體系和價(jià)值觀念的規(guī)范化[9]。所以，我們倡導(dǎo)的醫(yī)德教育也應(yīng)該貫穿始終。

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