廣東省普寧市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，廣東 普寧 515300

腦梗死具有發(fā)病率高、病情進展快、致殘致死率高的特點。腦梗死在發(fā)生后患者均有不同程度的功能障礙及血液流變學改變，表現(xiàn)為一側(cè)肢體功能障礙、吞咽功能障礙、失語、血液流變學指標異常等，對患者的日常生活能力及生活質(zhì)量都帶來了嚴重的影響，因此如何加快患者的恢復，改善其預后是臨床治療的關(guān)鍵[1]。筆者應用通天口服液輔助治療對患者血液流變學影響及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的110例腦梗死康復期患者為對象，隨機分為對照組與觀察組，每組55例。對照組中男31例，女24例；患者年齡45～82歲，平均(61.3±4.5)歲；病程30～102 d，平均(65.5±8.2)d。觀察組中男29例，女26例；患者年齡46～83歲，平均(61.5±5.0)歲；病程31～105 d，平均(66.0±8.5)d。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中國腦血管病防治指南》[2]中對腦梗死的診斷標準，且患者發(fā)病時間≥30 d；均為腦梗死恢復期并伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙；患者及家屬對本次研究均知情并自愿加入。排除：伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作及腦出血者；嚴重的肝腎功能障礙者。

1.3 方法 對照組：予以常規(guī)治療，使用拜阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準文號：國藥準字J20171021)100 mg，口服，1次/d；血栓通注射液(生產(chǎn)廠家：哈爾濱圣泰生物公司；批準文號：國藥準字Z23020823)5 mL，加入0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。對于伴有高血壓同時服用氨氯地平(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10950224)5 mg，口服，1次/d；伴有糖尿病者根據(jù)患者具體病情服用格列吡嗪控釋片(生產(chǎn)廠家：淄博萬杰制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20046427)5 mg，口服，1次/d。或以阿卡波糖(生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20020202)50mg，口服，3次/d。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上應用通天口服液輔助治療，方法為：通天口服液(生產(chǎn)廠家：太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司；批準文號：國藥準字Z10980058 )口服10 ml/次，3次/d。

2周為1個療程，兩組均連續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前的神經(jīng)功能和日常生活能力變化，對比兩組的血液流變學指標變化，并比較兩組的治療有效率。

1.5 評價方法 以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價[3]患者的神經(jīng)功能變化，該量表根據(jù)腦卒中后的主要臨床表現(xiàn)進行評分，滿分42分，分數(shù)越高為神經(jīng)功能障礙越嚴重。以日常生活能力量表(ADL)評價[4]患者的日常生活能力，最高分為64分，分數(shù)越高為日常生活能力越差。治療前后分別抽取患者的空腹靜脈血3 mL，使用自血液流變測試儀檢測血液流變學指標變化，包括全血高切粘度、低切粘度、纖維蛋白原和細胞比容。

1.6 療效判定 參照《中國腦血管病防治指南》[2]：痊愈：失語、肢體功能障礙等癥狀消失，NIHSS評分減少≥90%；顯效：臨床癥狀體征幾乎消失，NIHSS評分減少≥45%且<90%；有效：癥狀體征與治療前比較有明顯改善，NIHSS評分減少≥18%且<45%；無效：癥狀體征與治療前比較改善不明顯，且NIHSS評分減少<18%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力 治療后兩組NIHSS、ADL評分較治療前均有所改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后觀察組NIHSS、ADL評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后的血液流變學指標變化比較 治療后兩組血液流變學指標均較治療前有所降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組血液流變學指標改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05，與同組治療前比較，#P<0.05。

組別例數(shù) 高切粘度/mPa·s 低切粘度/mPa·s 纖維蛋白原/g/L 紅細胞比容/% 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組555.80±0.305.22±0.23#8.85±0.528.25±0.30#4.01±0.893.60±0.52#45.02±2.2042.20±1.58#觀察組555.82±0.354.20±0.20#?8.90±0.607.44±0.25#?4.11±0.923.08±0.45#?44.85±2.1039.15±1.50#?

注：與對照組治療后比較，*P<0.05，與同組治療前比較，#P<0.05。

2.3 臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為94.55%，優(yōu)于對照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦梗死的病理變化是由于血栓、氣體、液體、固體等異物阻塞供應腦部血液的血管，引起腦部血流的驟減或阻斷，導致相應支配區(qū)域的腦組織軟化、壞死。該病在中醫(yī)屬于“中風”范疇，腦梗死恢復期的病機是由于病程日久，正氣虧損，氣虛而血液運行受阻，血性行不暢、經(jīng)絡淤阻導致氣機阻滯，發(fā)生血淤，因此腦梗死恢復期的治療應以益氣、活血、化瘀為主[5]。

通天口服液是由中醫(yī)經(jīng)典方“川芎茶調(diào)散”化裁加減制成的復方口服液，具有活血通絡、化瘀的作用，主要由川芎、羌活、白芷、細辛四味藥物組成。川芎具有活血化瘀、行氣開郁的作用，其含有的川芎嗪、丁基苯酞、β-谷甾醇等成分具有抑制心血管的收縮、舒張平滑肌、鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用[6]；羌活具有祛風化濕、通痹活血的作用，其中含有的香柑內(nèi)酯、甾醇類化合物具有抑制血小板聚集、改善微循環(huán)以及抗氧化的作用；白芷具有祛風活絡、消腫止痛的作用，其藥物成分中的香豆素類、棕櫚酸、豆甾醇可抑制氧化、抗炎、降血壓的作用；細辛具有解表散寒、祛風止痛、通竅活絡的作用，其中含有的揮發(fā)油可增加冠脈血流量，并有降壓、抗菌的作用[7]。通天口服液中的川芎嗪、β-谷甾醇、豆甾醇等有效成分，可通過促抑制血管平滑肌改善血壓，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，促進神經(jīng)功能的恢復。并可通過抑制血小板聚集，抗氧化的作用，增加血管內(nèi)皮細胞功能，抑制血管炎癥，改善血液微循環(huán)，調(diào)節(jié)腦血管張力，降低纖維蛋白原的水平和紅細胞比容，改善血液粘稠度。

本研究結(jié)果顯示，在治療后兩組的NIHSS評分、ADL評分均降低(P<0.05)，且觀察組的NIHSS評分和ADL評分均低于對照組(P<0.05)，兩組治療后的全血高切粘度、低切粘度、血細胞比容及纖維蛋白原水平均降低(P<0.05)，兩組間比較觀察組更低(P<0.05)，提示在腦梗死恢復期應用通天口服液輔助治療可更好的促進患者神經(jīng)功能的恢復，提高日常生活能力，并可改善其血液流變學指標。本次觀察組臨床有效率高于對照組(P<0.05)，提示用通天口服液輔助治療可提高對腦梗死恢復期的治療效果。在腦梗死常規(guī)的治療主要是控制基礎(chǔ)病情并改善腦血液循環(huán)。拜阿司匹林是臨床常用的血小板抑制劑，可降低腦梗的復發(fā)風險[8]。血栓通注射液的主要成分為三七總皂苷，三七總皂苷能夠抑制血小板的聚集，擴張腦血管，增加腦血流量[9]，因此在常規(guī)的治療中對于改善腦部血液循環(huán)有一定的效果。但是在腦梗死恢復期主要是神經(jīng)功能障礙，常規(guī)治療恢復較為緩慢，難以達到滿意的效果。而通天口服液可調(diào)節(jié)腦部血管張力，在抑制血小板的聚集的同時，可改善血液流變學指標，提高腦組織和神經(jīng)細胞功能[7]，因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應用通天口服液輔助治療可提高療效。

綜上所述，腦梗死康復期應用通天口服液輔助治療可促進神經(jīng)功能的恢復，提高日常生活能力，能有效改善血液流變學指標，提高療效。

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