快速康復(fù)護(hù)理理念在陰道順娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)研究的臨床應(yīng)用

趙瓊

【摘 要】通過對(duì)陰道分娩后產(chǎn)婦產(chǎn)后在產(chǎn)房常規(guī)觀察的2小時(shí)同時(shí)，在舒適的環(huán)境下對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用綜合護(hù)理措施（局部按摩，中藥擦身，中藥浴足，香薰調(diào)息療法，情感支持）護(hù)理與傳統(tǒng)產(chǎn)后2小時(shí)常規(guī)觀察（只觀察陰道流血、宮縮情況、膀胱充盈度、生命體征）的恢復(fù)進(jìn)行比較，分析其產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后疼痛情況、乳汁分泌始動(dòng)時(shí)間、疲勞程度，產(chǎn)婦滿意度等指標(biāo)上的差異，探討此類方法的可行性。為提高產(chǎn)科質(zhì)量，提高產(chǎn)婦身心恢復(fù)提供可靠的臨床依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】陰道順產(chǎn)；產(chǎn)后2小時(shí)；局部按摩；產(chǎn)后中藥擦身；中藥浴足；香薰

【中圖分類號(hào)】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--02

分娩對(duì)于女性來說是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激過程，陰道分娩結(jié)束后產(chǎn)婦由于經(jīng)過了產(chǎn)程宮縮的陣痛，產(chǎn)時(shí)用力生產(chǎn)、會(huì)陰傷口及骨盆疼痛、全身自汗、手腳麻木冰冷，各種憂慮、緊張、興奮等因素影響，容易造成產(chǎn)婦疲勞，生理功能不協(xié)調(diào)而發(fā)生產(chǎn)后虛脫，產(chǎn)后出血，乳汁分泌不足，心理陰影等而影響產(chǎn)婦康復(fù)。特別是剛剛經(jīng)歷完分娩過程的產(chǎn)婦，在產(chǎn)房觀察的2小時(shí)內(nèi)，被關(guān)注和需要的程度更高，但是目前在產(chǎn)房的2小時(shí)還沒有完善的快速康復(fù)理念護(hù)理措施來重視，所以現(xiàn)予探討研究其可行性。有相關(guān)研究報(bào)道國外的研究者對(duì)自然分娩后產(chǎn)婦進(jìn)行了大量的探索，探討了多種康復(fù)法，倡導(dǎo)快速快速康復(fù)護(hù)理理念運(yùn)用產(chǎn)后康復(fù)過程。

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是一種術(shù)后康復(fù)理念，產(chǎn)生于20世紀(jì)90年代，近年來在歐美一些國家得以推廣應(yīng)用，也稱為術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)程序（enhanced recovery aftersurgery，ERAS）[1]。它以減少手術(shù)應(yīng)急和術(shù)后并發(fā)癥、降低病死率縮短患者住院時(shí)間、加快患者康復(fù)速度為目的[2]。通過圍手術(shù)期應(yīng)用多學(xué)科有效措施進(jìn)行配合得以實(shí)現(xiàn)。目前，已從最初應(yīng)用于心臟外科手術(shù)發(fā)展至廣泛應(yīng)用于多學(xué)科多種手術(shù)。FTS作為一種新興的外科理念，已在各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域得以發(fā)展。是傳統(tǒng)外科學(xué)的重要補(bǔ)充于完善[3]?？焖倏祻?fù)護(hù)理理念與傳統(tǒng)的護(hù)理理念不同，更加科學(xué)地綜合運(yùn)用了各種對(duì)改善預(yù)后以及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)展難有效且高效的方法與手段，在臨床護(hù)理工作中具有很大有優(yōu)勢(shì)[4]。快速康復(fù)護(hù)理理念同樣可以應(yīng)用于產(chǎn)科，運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理理念對(duì)陰道分娩生產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)用有效方法和有效措施進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而加速產(chǎn)婦的康復(fù)。

穴位按摩以傳統(tǒng)的中醫(yī)理論、按摩技術(shù)為基礎(chǔ)，輔以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技一體化的治療方法。穴位按摩是一種中醫(yī)保健康復(fù)護(hù)理方法，其具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用。產(chǎn)后康復(fù)是集中醫(yī)升理學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及生物全息論等多方面的綜合理論，通過特定的穴位按摩可調(diào)節(jié)人體臟器免疫功能及組織等，具有無性、無放射性及毒副作用，可起到較顯著的治療及預(yù)防效果[5]。研究表明，近年，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后健康問題有足夠的重視，并提出越來越高的要求，產(chǎn)婦康復(fù)按摩為一種新型的產(chǎn)后康復(fù)模式對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后康復(fù)按摩能促，對(duì)減低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥、促進(jìn)產(chǎn)婦身體快速康復(fù)具用重要作用。張昌婷，黃淑婷[6]將150例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組76例和觀察組74例進(jìn)行研究，表明產(chǎn)后康復(fù)按摩具有可行性。按摩前評(píng)估，根據(jù)評(píng)估確定重點(diǎn)按摩部位，安排護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理按摩師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)按摩，為產(chǎn)婦制定針對(duì)性、個(gè)性化按摩計(jì)劃，為產(chǎn)婦提供一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境，可播放清緩，悅耳的音樂，使用專業(yè)的按摩技巧、按摩油按摩產(chǎn)婦穴位，體表。按摩過程中護(hù)理人員與產(chǎn)婦加強(qiáng)交流，建立良好關(guān)系，取得產(chǎn)婦信任，是其心情放松愉悅，更好的促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。黃小英[7]分娩過程中產(chǎn)婦體力嚴(yán)重透支會(huì)導(dǎo)致腰酸背疼，對(duì)其實(shí)施產(chǎn)后康復(fù)按摩能有效緩解或消除組織水腫，疏經(jīng)活絡(luò)，松弛肌肉，進(jìn)而使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)啡肽，緩解疼痛。產(chǎn)后早期嚴(yán)格按照泌乳原理按摩產(chǎn)婦乳房，能有蕭通暢乳腺管，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)泌乳反射，刺激乳汁分泌，并使乳房變軟，乳頭頸和乳頭自由彎曲，方便新生兒吸吮，提高母乳喂養(yǎng)成功率[8]。李紅玉[9]研究對(duì)產(chǎn)婦頭部按摩，改善頭部中樞神經(jīng)的血供時(shí)，使人神清氣爽，精神飽滿，利于睡眠質(zhì)量的提高；對(duì)胸部按摩，可增加產(chǎn)婦乳汁分泌量，以供養(yǎng)新生兒。產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后康復(fù)按摩可改善產(chǎn)后心理狀態(tài)，緩解產(chǎn)后疼痛，促進(jìn)乳汁分泌，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，高睡眠質(zhì)量，是一種促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速康復(fù)的有效方法。有文獻(xiàn)[10]報(bào)道：產(chǎn)婦分娩時(shí)胎頭對(duì)膀胱有一定的壓迫性，使得尿道周圍組織出現(xiàn)淤血、腫脹現(xiàn)象，加上膀胱道松弛，導(dǎo)排尿減弱，容易尿潴留，影響子宮收縮，而出現(xiàn)產(chǎn)后出血，通過產(chǎn)后按摩也可促進(jìn)膀胱及尿道消腫的功能。

袁媛[11]研究表明，干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)香薰調(diào)息法主觀評(píng)價(jià)總分為（14.18±1.82）分，在增進(jìn)舒適度、緩解緊張、促進(jìn)放松、減輕疲勞主觀評(píng)價(jià)平均分均在3分以上。結(jié)論香薰調(diào)息療法對(duì)緩解分娩疼痛、疲乏效果明顯，是一項(xiàng)值得推廣的干預(yù)措施。

袁春[12]研究表明，依據(jù)快速康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用綜合護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)依據(jù)傳統(tǒng)護(hù)理理念應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行比較，子宮復(fù)舊良好，恢復(fù)迅速，且在提早初次泌乳時(shí)間、增加泌乳量方面具有明顯效果；通過快速康復(fù)護(hù)理不僅有效改善了產(chǎn)婦的預(yù)后，還獲得了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，護(hù)理滿意度達(dá)到95.95%。運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理理念能夠達(dá)到縮短產(chǎn)程，促進(jìn)恢復(fù)，減少出血，降低費(fèi)用等效果。

綜上所述，通過對(duì)陰道分娩后產(chǎn)婦產(chǎn)后在產(chǎn)房常規(guī)觀察的2小時(shí)同時(shí)，進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用綜合護(hù)理措施（按摩，擦身，中藥浴足，心理護(hù)理）護(hù)理，可以提高產(chǎn)科質(zhì)量，恢復(fù)產(chǎn)婦身心健康已成為目前國內(nèi)外助產(chǎn)護(hù)理發(fā)展領(lǐng)域探討和研究的主要問題之一。隨著本課題的深入研究，為產(chǎn)婦有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、減輕產(chǎn)后疼痛、促進(jìn)乳汁分泌、緩解疲勞，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況，提高產(chǎn)婦滿意度而不影響產(chǎn)婦分娩預(yù)后提供可靠的臨床依據(jù)。

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