膽石病患者采取腹腔鏡手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展

趙芝紅

【摘 要】目前臨床上對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行治療的首選術(shù)式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，為了有效避免血管損傷、氣體栓塞、皮下氣腫、氣胸、術(shù)中出血等并發(fā)癥的發(fā)生，就需要做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作，本文就對(duì)近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)治療膽石病的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期為膽石病腹腔鏡手術(shù)治療的護(hù)理干預(yù)措施提供參考意見(jiàn)。

【關(guān)鍵詞】膽石病 ；腹腔鏡手術(shù)； 護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--01

隨著醫(yī)學(xué)器械的不斷革新，目前臨床上對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石進(jìn)行治療時(shí)，所采用的主要方法為腹腔鏡手術(shù)治療。隨著腹腔鏡手術(shù)的適用征不斷加大，手術(shù)的操作難度逐漸增加，所引發(fā)的手術(shù)并發(fā)癥也逐漸增多，而手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生將會(huì)影響手術(shù)治療效果，對(duì)患者的機(jī)體康復(fù)和預(yù)后改善產(chǎn)生影響[1]。因此做好術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后干預(yù)對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)顯得尤為重要。

1 腹腔鏡手術(shù)所導(dǎo)致的并發(fā)癥

在接受腹腔鏡手術(shù)治療后，和穿刺以及氣腹相關(guān)的并發(fā)癥：皮下氣腫、氣胸、血管損傷、氣體栓塞；和腹腔鏡操作相關(guān)的并發(fā)癥：腸道損傷、術(shù)中出血、術(shù)后出血、術(shù)后發(fā)熱、肩背酸痛等。在開(kāi)展LCBD手術(shù)治療后，患者可能出現(xiàn)膽漏、腹壁或腹腔感染、膽道殘石等。

2 腹腔鏡手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 在接受腹腔鏡手術(shù)治療前，大部分患者均會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員需密切評(píng)估患者的心理狀況，為其開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù)。首先護(hù)理人員需要和患者建立良好關(guān)系，從而使患者對(duì)護(hù)理人員充滿信任感，為患者開(kāi)展健康宣教，消除其由于未知而產(chǎn)生的焦慮感；以成功案例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其疾病治療信心[2]；指導(dǎo)患者家屬為其提供家庭支持，使患者感受到來(lái)自家庭的溫暖，從而提高其手術(shù)治療依從性。

2.1.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 膽囊結(jié)石病程較長(zhǎng)時(shí)將會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體消化功能受到嚴(yán)重影響，加之疾病會(huì)限制患者的飲食，從而導(dǎo)致其機(jī)體體質(zhì)變?nèi)酰绊懫涫中g(shù)耐受力以及術(shù)后機(jī)體恢復(fù)能力。所以在開(kāi)展手術(shù)前，護(hù)理人員需為患者開(kāi)展有效營(yíng)養(yǎng)支持，從而使其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善，應(yīng)為患者提供蛋白和糖分含量高、脂肪含量低的食物進(jìn)行食用。

2.1.3 術(shù)前胃管留置的護(hù)理 在對(duì)胃管進(jìn)行留置前，護(hù)理人員需做好患者及其家屬的健康宣教工作，從而取得患者及其家屬的理解以及配合，使患者的緊張情緒得以疏解。指導(dǎo)患者保持臥位或半臥位，對(duì)鼻孔一側(cè)進(jìn)行清潔后，告知患者將10～15mL飲用水含在口中，等到胃管插入到咽喉部，告知患者將水咽下，胃管插入后，對(duì)其應(yīng)用Y型寬膠布進(jìn)行固定[3]。

2.1.4 手術(shù)開(kāi)展前基本護(hù)理 術(shù)前12h禁食，術(shù)前4～6h禁水，術(shù)前0.5h采用阿托品以及安定進(jìn)行肌肉注射。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 復(fù)蘇期護(hù)理 手術(shù)完成后，采用低流量氧氣進(jìn)行持續(xù)吸入，并對(duì)患者的機(jī)體生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括血壓、呼吸、脈搏等。在患者復(fù)蘇過(guò)程中，需開(kāi)展有效的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及腎功能監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者蘇醒但未對(duì)氣管進(jìn)行拔除時(shí)，需將枕頭去除，使患者保持平臥位，將其頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)；做好患者機(jī)體保暖工作，避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生；等到起意識(shí)完全恢復(fù)后，可為其采用半坐臥位，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況為其開(kāi)展超聲霧化吸入。

2.2.2 飲食護(hù)理 待患者的機(jī)體肛門(mén)排氣后，可為其采用流質(zhì)飲食進(jìn)行食用，如米湯、純果汁等，不可為其采用豆?jié){、牛奶等食物進(jìn)行食用，避免導(dǎo)致腹部脹氣[4]；如果患者不存在腹脹、腹痛等癥狀，可為其采用半流食物進(jìn)行食用，如果泥、米粥等，最后逐漸將飲食過(guò)渡到普食。食物需為脂肪含量低，維生素、蛋白質(zhì)以及碳水化合物含量高的食物為宜。

2.2.3 T型管護(hù)理 T型管的固定位置應(yīng)為腹壁，防止其出現(xiàn)扭曲、受壓、脫落等情況，同時(shí)還需對(duì)其進(jìn)行經(jīng)常擠捏；手術(shù)完成后5～7d內(nèi)，不可進(jìn)行加壓沖洗；護(hù)理人員需做好引流膽汁的觀察，包括膽汁的性質(zhì)、顏色、是否存在異物等；開(kāi)展各項(xiàng)操作時(shí)需嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則；置管期間需對(duì)患者的全面情況進(jìn)行密切觀察，特別是機(jī)體體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。

2.2.4 腹腔引流管護(hù)理干預(yù) 手術(shù)完成后采用引流管進(jìn)行放置時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)引流管的放置位置進(jìn)行連接，同時(shí)需對(duì)引流管進(jìn)行有效標(biāo)記，做好固定工作，避免其出現(xiàn)受壓和扭曲情況；在患者進(jìn)行翻身和下床活動(dòng)過(guò)程中，需避免引流管出現(xiàn)脫落或逆流情況；手術(shù)完成后，需對(duì)引流管是否保持通暢進(jìn)行密切觀察，對(duì)引流管進(jìn)行定期擠壓，密切觀察引流液的量和性質(zhì)；密切觀察膽漏的發(fā)生，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 膽漏護(hù)理 膽漏的發(fā)生將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹肌緊張、反跳痛和壓痛情況。護(hù)理人員需對(duì)引流液的量、顏色以及性質(zhì)進(jìn)行密切觀察，尤其是手術(shù)完成當(dāng)天，如果患者的引流液表現(xiàn)為血性膽汁樣，同時(shí)其出現(xiàn)腹膜刺激征，則可能患者發(fā)生膽漏，則需將相應(yīng)情況報(bào)告給值班醫(yī)生。

2.3.2 腹腔內(nèi)出血護(hù)理 在手術(shù)完成后24h內(nèi)，護(hù)理人員需對(duì)患者的引流液情況和生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，從而對(duì)其腹腔內(nèi)出血進(jìn)行有效診斷。若患者的腹腔引流液表現(xiàn)為血性，同時(shí)引流液量明顯增加，則其可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血，需為患者開(kāi)展及時(shí)診斷。

2.3.3 皮下氣腫以及肩背酸痛護(hù)理 通常情況下，導(dǎo)致氣腫發(fā)生的二氧化碳可自行吸收消失，不需要開(kāi)展特殊處理，但護(hù)理人員需向患者解釋清楚，從而使患者的擔(dān)憂得以解除。但如果患者發(fā)生嚴(yán)重皮下氣腫，則需對(duì)患者是否出現(xiàn)呼吸淺慢以及PCO2升高進(jìn)行觀察[5]；為了避免肩背酸痛的發(fā)生，手術(shù)完成后需對(duì)腹壁進(jìn)行輕微加壓，從而排出氣體；當(dāng)肩痛發(fā)生時(shí)，可指導(dǎo)患者保持膝胸臥位，從而使膈肌刺激得以減少。

2.3.4 心理護(hù)理 患者意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)理人員需將手術(shù)已經(jīng)成功告知給患者，從而使患者的康復(fù)信心得以增強(qiáng)；護(hù)理人員需告知患者留置引流管的作用和必要性，從而使其能夠接受留置引流管。

3 總結(jié)

隨著腹腔鏡技術(shù)以及膽道技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)逐漸擴(kuò)大，護(hù)理人員需對(duì)新知識(shí)新技術(shù)進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)和了解，對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行不斷總結(jié)，使自身的業(yè)務(wù)水得以提高，從而使患者能夠處于康復(fù)最佳狀態(tài)，促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)。

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