楊衛(wèi)紅

【摘要】醫(yī)院成本核算作為醫(yī)院財務(wù)管理體制的重要組成部分，受到了人們的普遍關(guān)注。要促進醫(yī)院的持續(xù)、健康發(fā)展，就應(yīng)該重視成本核算。本文主要從醫(yī)院成本合算的標(biāo)準(zhǔn)流程，醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)的采集，醫(yī)院成本核算的應(yīng)用效果三方面內(nèi)容進行了闡述。

【關(guān)鍵詞】成本核算 標(biāo)準(zhǔn)流程 方法

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院補償和服務(wù)定價的基礎(chǔ)，更是醫(yī)院進行成本控制、績效考核等的評價考核標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院順應(yīng)市場發(fā)展需要的必然選擇。因而，醫(yī)院需要按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進行成本核算和管理，推動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院成本合算的標(biāo)準(zhǔn)流程

（一）成本歸集

1.人員所需經(jīng)費。一般，人員經(jīng)費主要是按照全體員工的薪資水平來發(fā)放，或者是通過考勤，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定對每個科室的人員進行定位，把人員費用歸納到核算科室中。若在受到不利因素的影響，不能確保項目核算精確到具體的人，就應(yīng)該從整體情況進行分析。對于人員所需經(jīng)費歸集應(yīng)該做到以下幾點內(nèi)容：第一，針對同一護理單位，必須把護士的成本歸集與護理單位中，再根據(jù)治療的人員來分配計算；第二，同一個醫(yī)院在一定時間段內(nèi)同時完成門診、住院等各項工作，應(yīng)該把醫(yī)院的成本按照考勤定位歸集與具體的科室，再按照醫(yī)院其他非成本核算的工作完成情況，把成本分配到別的核算單位[1]。比如，醫(yī)院考勤是在病區(qū)，那么就應(yīng)該把其經(jīng)費歸集到病區(qū)，再按照門診時長、天數(shù)等各項參數(shù)將成本歸集到門診。

2.藥品和衛(wèi)生材料費。藥品的核算通常都是依據(jù)藥品進價或者是每科室使用的全部藥品數(shù)成本來進行，若在醫(yī)院發(fā)展中獲得有關(guān)信息系統(tǒng)的幫助，就需要進行劃分，即收費和不收費等，通過分類可以對成本進行有效控制。針對衛(wèi)生材料費，應(yīng)以每科室所使用的材料費入手，將其直接計算至成本核算中。其中對成本影響大的易耗品可以計入成本，在信息系統(tǒng)支持的情況下，也可以分類進行核算，利于醫(yī)院材料成本的核算管理[2]。

3.固定資產(chǎn)折扣。根據(jù)國家相關(guān)政策規(guī)定對固定資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)、折舊方式、年限計提固定資產(chǎn)折扣，不需要對預(yù)計凈殘值進行考慮。其中，像房屋這內(nèi)類固定資產(chǎn)需要按照科室的具體占用面積大小來分攤折舊；對于設(shè)備固定資產(chǎn)需要按照各科室使用的實際情況開計提折舊。

4.無形資產(chǎn)攤銷。針對醫(yī)院無形資產(chǎn)需要從獲得當(dāng)月起，在預(yù)計使用的一定年限內(nèi)通過年限平均法將各項費用平均攤銷，按照收益科室對無形資產(chǎn)攤銷費用進行準(zhǔn)確確認。

5.醫(yī)療風(fēng)險基金提取。需要按照相關(guān)制度規(guī)定并以氮氣醫(yī)療收入總體情況計提，將其歸集成科室的成本。

6.其他費用。按照權(quán)責(zé)發(fā)生制等相關(guān)原則，把費用歸集到相應(yīng)的成本核算單元中。

第一，醫(yī)院相關(guān)設(shè)備維修等各項費用應(yīng)該感召各科室實際支出進行歸集；針對幾個科室共同獲益的維修費，可以按照使用的多少、占用面積等參數(shù)來分配，并計算科室成本核算中；設(shè)備維修管理費應(yīng)該根據(jù)維護管理的時間分期計入。滿足大型修繕要求的固定資產(chǎn)維修成本支出，需要增添固定資產(chǎn)原值，并計提折扣。

第二，水電費需要按照各個科室實際用水、用電量來計費。

第三，辦公或印刷費需要按照實際辦公、印刷費用來計入歸集，可以直接記入或者是分期計入[3]。

第四，其他費用需要按照成本核算科室的實際使用量通過計算計入費用。如物業(yè)管理、洗滌等各項費用需要根據(jù)實際工作量，計算出各科室的費用。

（二）成本分攤

醫(yī)院各個科室的成本具有關(guān)聯(lián)性，對其成本管理需要堅持相關(guān)性、重要性原則，通過風(fēng)險逐級分步方式來分攤，并按照服務(wù)、被服務(wù)關(guān)系，選用和服務(wù)關(guān)聯(lián)性大的當(dāng)量來分攤，最后把全部成本轉(zhuǎn)入臨床科室。

1.一級分攤。一級分攤指的是后勤類科室分攤，即把行政后勤各科室項費用根據(jù)人員數(shù)量來分攤，可以分攤到醫(yī)技、醫(yī)輔等科室，一般采用分項結(jié)算的方式。核算科室某項行政后勤科室費用=科室職員數(shù)量/除開后勤職工外的全院職員×當(dāng)期行政后勤各個科室總費用。

2.二級分攤。二級核算指的是醫(yī)輔科室成本核算，一般把成本向臨床和醫(yī)技科室進行劃分，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)成分項結(jié)算方式。某臨床科室分攤的醫(yī)輔科室成本=科室的醫(yī)療實際收入/全院總收入×當(dāng)期某醫(yī)輔總成本。

3.三級分攤。三級分攤主要是指醫(yī)技科室成本分攤，將該科室的成本進行劃分，并分攤到臨床科室中，且分攤中需要對收入和工作量比重等各因素進行有效整合，經(jīng)過分攤就能夠形成門診及住院科室成本。某臨床科室分攤的某醫(yī)技成本=該科室的某醫(yī)技收入/醫(yī)技科室總收入×當(dāng)期醫(yī)技科室總成本。

二、醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)的采集

從上文分析能夠看出，醫(yī)院成本核算在醫(yī)院整體結(jié)構(gòu)體系中的重要作用，從成本核算流程角度看，在新醫(yī)改條件下，為了確保醫(yī)院成本核算的具體、準(zhǔn)確性，就應(yīng)該將成本核算的數(shù)據(jù)收集工作做好。在數(shù)據(jù)收集中應(yīng)該做好以下三點內(nèi)容：第一，相關(guān)人員需要弄清成本數(shù)據(jù)源理；第二，要弄清各項成本采集和報送的具體方式、步驟，并按照目前發(fā)展的具體情況制定可行的規(guī)章制度；第三，針對間接成本，應(yīng)該盡量選擇關(guān)聯(lián)性比較強的相應(yīng)參數(shù)。毋庸置疑，數(shù)據(jù)采集是成本核算的基礎(chǔ)，且醫(yī)院的各個科室都會涉及到相關(guān)數(shù)據(jù)信息的采集工作，所以，要提高醫(yī)院成本合算的質(zhì)量和效率，就需要從數(shù)據(jù)采集入手，并加大信息系統(tǒng)建設(shè)力度。表1為成本項目、數(shù)據(jù)收集方法。

三、醫(yī)院成本核算的應(yīng)用效果

醫(yī)院成本核算，能夠?qū)⑨t(yī)院各項業(yè)務(wù)成本支出情況全部全面、準(zhǔn)確的反映出來，相關(guān)的管理部門能夠以此為參考，進行醫(yī)院各項成本支出的管控，增強全院職工的成本意識，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益。

據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，目前，醫(yī)院成本核算主要應(yīng)用于病種、項目成本預(yù)算；績效考核；指導(dǎo)各科室經(jīng)濟管控等工作中。尤其是在病種、項目成本預(yù)算中，更需要一個具體、全面的成本預(yù)算體系。

綜上所述，醫(yī)院的成本核算讓醫(yī)院從基礎(chǔ)、簡單的會計預(yù)決算工作，轉(zhuǎn)變成預(yù)測、分析、考核、評價等的現(xiàn)代化經(jīng)濟管理體制。醫(yī)院成本核算涵蓋的內(nèi)容非常多，涉及到很多的方面，只有將醫(yī)院的成本核算工作做好，提高醫(yī)院成本管理質(zhì)量和水平和醫(yī)院的市場競爭力，才能推動醫(yī)院的持續(xù)、健康發(fā)展。

參考文獻

[1]季磊.醫(yī)療服務(wù)成本核算研究綜述[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014（13）：133-136.

[2]巫敏姬.新制度下改進醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015（26）：224-229.

[3]黃運儀.關(guān)于醫(yī)院實施標(biāo)準(zhǔn)成本的探討——以某大型三甲醫(yī)院門診標(biāo)準(zhǔn)成本核算實踐為例[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015（16）：208-216.