王佳旭,劉月霞,鄭 衛(wèi),馮金鳳,孟莉莉

(1.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院功能科 075100；2.張家口學(xué)院，河北張家口 075000； 3.下花園煤礦醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北張家口 075300)

孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后皮膚常會留下瘢痕，隨著人們審美觀念的提升，對身體上的瘢痕越來越重視，瘢痕組織的治療逐漸成為大眾需求。而皮膚瘢痕組織測量對瘢痕的治療有著重要意義，如瘢痕面積、顏色、長度、寬度、深度等指標(biāo)均與瘢痕治療的預(yù)后有著密切關(guān)系[1]。瘢痕在體表的指標(biāo)通常較容易測量，但瘢痕深度的測量通常需要借助特殊設(shè)備，傳統(tǒng)的檢測方法為普通高頻超聲探測，而超高頻超聲生物顯微鏡作為新興的檢測方法開始在臨床使用[2-7]，評價二者的測量準(zhǔn)確率，可以為臨床醫(yī)生選擇測量方法提供參考。本研究以瘢痕病理切片測量為金標(biāo)準(zhǔn)，評價上述兩種超聲測量方法的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6-12月于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科行二次剖宮產(chǎn)的120例孕婦作為研究對象，年齡22.0～36.5歲，平均(25.6±5.7)歲；體質(zhì)量65.5～77.6 kg，平均(68.8±3.3)kg；身高153～172 cm，平均(164±3.1)cm；產(chǎn)婦首次產(chǎn)后皮膚瘢痕形成至二次剖宮產(chǎn)時間14～86個月，平均(35.3±15.8)個月。孕婦分別采用超高頻超聲生物顯微鏡、傳統(tǒng)水囊加普通高頻超聲進行檢查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)進行二次剖宮產(chǎn)的健康孕婦；(2)孕婦及其家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有任何妊娠合并癥的孕婦；(2)臨床資料不全的孕婦。檢查前對每名孕婦的瘢痕進行溫哥華瘢痕量表評分。

1.2方法 超高頻超聲生物顯微鏡測量與傳統(tǒng)水囊加普通高頻超聲測量均于產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期1周內(nèi)進行測量。剖宮產(chǎn)術(shù)中留取少量患者瘢痕組織，進行后續(xù)病理染色及測量。

1.2.1超高頻超聲生物顯微鏡測量 檢查前患者需排空膀胱，檢查時產(chǎn)婦采用平臥位，采用腳閘進行探頭運動的控制。測量時操作手法規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，保持探頭和皮膚表面的垂直，對瘢痕組織的位置進行精準(zhǔn)定位，放大觀察。對切面仔細觀察后，對瘢痕深度進行多點(大于5點)測量，并記錄數(shù)據(jù)。

1.2.2傳統(tǒng)水囊加普通高頻超聲測量 具體操作方法同超高頻超聲生物顯微鏡測量。對切面仔細觀察后，對瘢痕深度進行多點(大于5處)測量，并記錄數(shù)據(jù)。病理切片測量：對產(chǎn)婦的病理石蠟切片做蘇木精-伊紅(HE)染色，選取不同視野進行測量(大于5處)，并記錄數(shù)據(jù)。

1.2.3測量準(zhǔn)確率的計算 測量值與病理測量值差的絕對值小于或等于0.02 mm認為測量準(zhǔn)確,準(zhǔn)確率=測量準(zhǔn)確人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1孕婦溫哥華瘢痕量表評分 對120名孕婦按溫哥華瘢痕評定量表進行評分，因厚度為本實驗所要進行的測量指標(biāo)，故未打分。色澤、血管分布、柔軟度評分分別為(1.42±0.83)、(1.37±0.64)、(1.98±0.76)分。

2.2孕婦瘢痕測量數(shù)據(jù) 超高頻超聲生物顯微鏡測量、傳統(tǒng)水囊加普通高頻超聲測量、病理切片測量平均瘢痕厚度分別為(0.43±0.17)、(0.50±0.20)，(0.42±0.13)mm。超高頻超聲生物顯微鏡測量與病理切片測量的差值絕對值[(0.013±0.002)mm]小于傳統(tǒng)水囊加普通高頻超聲測量與病理切片測量的差值絕對值[(0.016±0.004)mm]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3孕婦瘢痕測量準(zhǔn)確率評價 對120名孕婦進行瘢痕測量，超高頻超聲生物顯微鏡測量符合例數(shù)為109名，準(zhǔn)確率為90.8%；傳統(tǒng)水囊加普通高頻超聲測量符合例數(shù)為89名，準(zhǔn)確率為74.2%；前者測量準(zhǔn)確率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 孕婦瘢痕測量準(zhǔn)確率(n=120)

3 討 論

隨著高頻率和高分辨率儀器的發(fā)展，超高頻超聲生物顯微鏡為代表的皮膚疾病診斷儀的產(chǎn)生，為整形外科等皮膚疾病的診治提供了有力支持。超高頻超聲生物顯微鏡的頻率、分辨率、掃描精度、放大倍數(shù)及信噪比均較高，在對精細結(jié)構(gòu)組織的病變作出精準(zhǔn)辨別的同時，能夠進行準(zhǔn)確定位。超高頻超聲生物顯微鏡能夠通過掃描清楚地觀察機體皮膚的淺表組織及其微小結(jié)構(gòu)。并能通過探頭發(fā)出高頻率的脈沖，可得到待測瘢痕的角度、位置及形狀等信息，除了眼部疾病外，在皮膚淺表疾病上值得推廣應(yīng)用。因超高頻超聲生物顯微鏡對機體皮膚的淺表組織分辨率高，顯像清晰，故可作為皮膚瘢痕厚度的有效檢測手段[8-10]。

剖宮產(chǎn)瘢痕是外科手術(shù)留下的灰白色痕跡，質(zhì)地較硬、觸及光滑，一般在術(shù)后兩周時間左右開始瘢痕增生，變紅變紫，瘢痕組織通過形成肉芽組織進行創(chuàng)傷處缺失的組織空隙填充，這種生理過程會因為膠原纖維排列的紊亂形成隆起的病理性瘢痕，因此醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诓±硇择：鄣姆乐窝芯繌奈赐Ｏ履_步，涉及領(lǐng)域包括組織病理學(xué)、生化代謝、體外細胞培養(yǎng)細胞因子、成纖維細胞的增殖動力學(xué)等，通過研究掌握其發(fā)生、發(fā)展、消除過程，但是缺乏有效的觀察模型。臨床上傳統(tǒng)的檢測瘢痕的方法來源于醫(yī)生的經(jīng)驗，并無確切的診治手段和明確方法。病理檢查雖然可作為臨床多種疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其創(chuàng)傷性大，故不適用于瘢痕的檢測。故超高頻超聲生物顯微鏡的出現(xiàn)對瘢痕診治具有重要意義。超聲生物顯微鏡也可以通過測量術(shù)后瘢痕情況對縫合技術(shù)進行評價[11-14]。

在剖宮產(chǎn)后，患者皮膚瘢痕部位在檢查過程中會產(chǎn)生強力的回聲影，經(jīng)人體組織的更新，瘢痕可逐漸變薄、變軟，回聲影因此減弱，恢復(fù)情況較好的患者回聲影可消失，故超高頻超聲生物顯微鏡能夠較好地評估、測量瘢痕組織邊界的病變[15-16]。超高頻超聲生物顯微鏡的檢測借助特殊探頭，以對機體皮膚表面的瘢痕進行觀察，可對其厚度、生長情況等做出準(zhǔn)確的評估，在一定程度上能夠改善治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。超高頻超聲生物顯微鏡具有無創(chuàng)、易操作、使用方便等優(yōu)點，臨床推廣應(yīng)用的可行性高。且超高頻超聲生物顯微鏡結(jié)合高分辨率探頭，可進一步增加檢測圖像的分辨率、準(zhǔn)確度、清晰度。

本研究發(fā)現(xiàn)超高頻超聲生物顯微鏡的測量準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)測量方法，能更準(zhǔn)確地對剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后切口愈合效果進行測量，為評估手術(shù)切口愈合效果提供一定的參考，為有美觀需求的患者提供直接的數(shù)據(jù)支持。

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