王冰冰

【摘 要】 目的：對(duì)比分析保膽術(shù)以及膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床效果。方法：選取2016年5月至2018年6月在北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院進(jìn)行診治的102例膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用保膽術(shù)治療。比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)；觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的膽囊收縮功能以及膽囊壁厚度。結(jié)果：觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月的膽囊收縮功能以及膽囊壁厚度均明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），且觀察組更為明顯（P<0.05）。結(jié)論：保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床效果明顯優(yōu)于膽囊切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】

保膽術(shù)；膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；臨床效果

目前，臨床上對(duì)于膽囊結(jié)石患者主要使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和保膽取石術(shù)等治療手段[1]。本研究主要對(duì)比分析了保膽術(shù)以及膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年6月在北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院進(jìn)行診治的102例膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組51例，男33例，女18例；年齡46～85歲，平均（61.73±12.45）歲；體重43～89kg，平均（63.42±14.52）kg；單發(fā)結(jié)石20例，多發(fā)結(jié)石31例；膽囊管結(jié)石2例，慢性結(jié)石性膽囊炎48例，結(jié)石嵌頓1例。對(duì)照組51例，男35例，女16例；年齡45～86歲，平均（60.32±11.49）歲；體重44～89kg，平均（62.57±13.29）kg；單發(fā)結(jié)石19例，多發(fā)結(jié)石32例；膽囊管結(jié)石2例，慢性結(jié)石性膽囊炎47例，結(jié)石嵌頓2例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用膽囊切除術(shù)治療，對(duì)患者采取全身麻醉，患者保持頭高足低位。行氣管插管后，于臍下緣部位行一長(zhǎng)度大約為1cm的切口，常規(guī)人工建立二氧化碳?xì)飧?，壓力大約為10～12mmHg。分別于肝圓韌帶右側(cè)以及腋前線交匯肋弓位置下緣進(jìn)行穿刺后，置入操作器械。在腹腔鏡的輔助下對(duì)患者的膽囊情況進(jìn)行探查，解剖膽囊三角后，開(kāi)展膽囊切除術(shù)。完全止血并且縫合傷口，若患者的膽囊切口壓力過(guò)大，可穿刺且吸出部分的膽汁。觀察組采用保膽術(shù)治療，在距離患者膽囊底最近部位的右側(cè)肋緣下的腹壁進(jìn)行穿刺，采用電鉤將膽囊壁切開(kāi)后，使用吸引器將膽囊中的膽汁吸出，采取取石籃取盡結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)。

比較兩組的治療有效率，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后1w，復(fù)查結(jié)果顯示患者已無(wú)殘留的膽囊結(jié)石，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示患者的膽囊收縮功能得到較為顯著的改善；2）有效：經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后1w，復(fù)查結(jié)果顯示患者已無(wú)殘留的膽囊結(jié)石，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示患者的膽囊收縮功能得到一定程度的緩解；3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后1w，復(fù)查結(jié)果顯示患者仍殘留有結(jié)石，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示患者的膽囊收縮功能無(wú)任何改善。

觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的膽囊收縮功能以及膽囊壁厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)比較

觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組的膽囊收縮功能以及膽囊壁厚度比較

兩組術(shù)后3個(gè)月的膽囊收縮功能以及膽囊壁厚度均明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），且觀察組更為明顯（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

膽囊切除是近代臨床上治療膽囊息肉、膽囊炎以及膽囊結(jié)石等疾病的常規(guī)手段。隨著微創(chuàng)理念的不斷深化以及微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)逐漸被廣泛地應(yīng)用到臨床的手術(shù)中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、術(shù)后舒適度高、痛苦少、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等優(yōu)點(diǎn)[2-4]。采取微創(chuàng)膽囊取石術(shù)療法能有效保留患者的膽囊，特別是對(duì)有保留膽囊意愿的膽囊結(jié)石患者具有重要的意義。而且微創(chuàng)膽囊取石術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷程度較為輕微，有助于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，能在一定程度上降低患者手術(shù)治療過(guò)程中的疼痛程度。

綜上所述，保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床效果明顯優(yōu)于膽囊切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊貴江，胡曉芳.對(duì)比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，07（11）：75-76.

[2] 許柳琴，陳瑜，郭秋蘭，等.快速康復(fù)外科護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（11）：1008-1010.

[3] 聶寒秋，張陽(yáng)，邢人偉，等.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果比較[J].中國(guó)普通外科雜志，2016，25（03）：459-462.

[4] 梁鈺安，周文策，錢(qián)春花，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)患者膽道感染的對(duì)比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（06）：1286-1288.