牟晗 潘輯 徐韶華

【摘 要】 目的：探討腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析本院2015年5月至2018年5月經(jīng)病理確診的82例婦科急腹癥患者臨床資料，所有患者均接受腹部超聲和陰道超聲檢查。比較單獨(dú)超聲檢查和聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：經(jīng)腹部超聲單獨(dú)檢測(cè)符合率為91.46%，漏診率為8.54%，經(jīng)陰道超聲單獨(dú)檢測(cè)符合率為97.56%，漏診率為2.44%，腹部超聲陰道超聲檢測(cè)符合率為100.00%，聯(lián)合檢測(cè)顯著高于單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科急腹癥可通過超聲檢測(cè)確診，為提高診斷準(zhǔn)確率可同時(shí)行腹部超聲聯(lián)合陰道超聲，降低誤診率。

【關(guān)鍵詞】

腹部超聲；陰道超聲；婦科急腹癥；診斷準(zhǔn)確率

婦科急腹癥是臨床上常見的病情，指腹腔內(nèi)、盆腔及腹膜后組織和臟器發(fā)生急劇的病理改變，包括異位妊娠、卵巢破裂、子宮穿孔、卵巢囊腫、急性盆腔炎等常見疾病。這些急腹癥往往發(fā)病較急、病情變化快，患者痛苦不堪，再加上其臨床癥狀相似，診斷和治療比較困難[1]。超聲檢查是臨床上針對(duì)急腹癥的主要診斷方法，而經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查的方式不同可能最終的診斷結(jié)果也不同。本次研究以本院2015年5月至2018年5月收治的82例婦科急腹癥患者為例，探討腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2015年5月至2018年5月經(jīng)病理確診的82例婦科急腹癥患者臨床資料，82例患者年齡在18～59歲，平均（38.24±12.71）歲，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)，其中34例異位妊娠、16例卵巢破裂、3例子宮穿孔、17例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、12例出血性輸卵管炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）沒有性生活的處女；2）經(jīng)期女性；3）子宮水平位。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者資料獲取經(jīng)患者或其家屬簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查，采用西門子S2000超聲診斷儀進(jìn)行檢查。腹部超聲：采用3.5～4.5MHz頻率的探頭，取患者仰臥位，從恥骨聯(lián)合上緣位置進(jìn)行多角度掃查，觀察輸卵管、子宮、卵巢及盆腔、隱窩等部位的情況[2]。陰道超聲：使用7～8MHz頻率的探頭，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位暴露會(huì)陰部，于探頭上涂上耦合劑，帶上避孕套伸入陰道內(nèi)，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭手柄行多角度掃查，觀察子宮的形態(tài)、大小，附件及盆腔的情況，觀察患者周圍臟器有無粘連情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法的檢出結(jié)果，并與聯(lián)合檢查結(jié)果相比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，取P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單獨(dú)檢查和聯(lián)合檢查結(jié)果比較

經(jīng)腹部超聲單獨(dú)檢測(cè)符合率為91.46%，漏診率為8.54%，經(jīng)陰道超聲單獨(dú)檢測(cè)符合率為97.56%，漏診率為2.44%，腹部超聲陰道超聲檢測(cè)符合率為100.00%，聯(lián)合檢測(cè)顯著高于單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 超聲圖像特征

異位妊娠患者行超聲可見子宮飽滿、宮腔內(nèi)無法檢測(cè)到妊囊及胚芽，附件區(qū)可探及囊性混合型回聲腫塊。卵巢黃體破裂患者行超聲可見子宮大小正常，附近區(qū)域可見不均勻的囊性包塊，囊壁內(nèi)陷，邊界欠清，有較規(guī)則的黃體囊腫，邊界尚清楚，內(nèi)夾有纖細(xì)的光條、弱光點(diǎn)及少量弱回聲光斑。子宮穿孔超聲檢查可見子宮后壁漿膜層連續(xù)中斷，肌層內(nèi)見條狀高回聲，穿孔處有大網(wǎng)膜嵌入，腹腔內(nèi)有少量積血。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行超聲檢查可見盆腔內(nèi)有一囊性或囊實(shí)性或?qū)嵭园鼔K，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，未發(fā)現(xiàn)明顯血流信號(hào)。出血性輸卵管炎超聲檢查可見見附件包塊及腹腔積液，輸卵管各個(gè)部位出現(xiàn)增粗的情況，宮旁無形反射強(qiáng)度不一的宮旁高回聲團(tuán)塊。

3 討論

臨床上，引起婦科急腹癥的疾病較多，包括異位妊娠、流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂、急性炎癥等[4]。首先，這些疾病產(chǎn)生是以腹部為主要癥狀和體征的，同時(shí)伴有其他全身性反應(yīng)的臨床綜合征，也正是因?yàn)閹缀跛械募备拱Y都表現(xiàn)為腹痛，臨床上很難通過癥狀來判斷疾病。因此，加強(qiáng)婦科急腹癥的診斷和治療是挽救患者生命，提高治療質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。

超聲是臨床上用于診斷急腹癥的最常見方法，超聲成像利用超聲聲束掃描人體，通過對(duì)反射信號(hào)的接受、處理以獲得體內(nèi)器官的圖像。超聲檢查操作方便、無創(chuàng)安全、價(jià)格便宜，已經(jīng)成為臨床上用于診斷多種疾病的首選技術(shù)[6]。對(duì)于婦科急腹癥患者來說，行超聲檢查可通過腹部檢查和陰道檢查兩種方式，腹部超聲檢查對(duì)于沒有性生活、處于經(jīng)期、探測(cè)深度不夠的患者比較方便，陰道超聲檢查方便、圖像清晰。臨床上往往根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇超聲檢查方式[7]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹部超聲單獨(dú)檢測(cè)符合率為91.46%，漏診率為8.54%，經(jīng)陰道超聲單獨(dú)檢測(cè)符合率為97.56%，漏診率為2.44%，腹部超聲陰道超聲檢測(cè)符合率為100%，聯(lián)合檢測(cè)顯著高于單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示我們，相較于單純的腹部超聲或陰道超聲檢查，兩種聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率更高。這是因?yàn)?，單?dú)使用腹部超聲檢查時(shí)，以膀胱作為透聲窗，檢查前需要保持膀胱充盈，等待的時(shí)間較長(zhǎng)，容易耽誤患者急腹癥的治療，再加上腹部超聲檢查受到腹部脂肪影響其最終成像情況也容易受影響。而陰道超聲檢查的圖像更加清晰，能夠明顯彌補(bǔ)腹部超聲的缺陷，降低誤診和漏診率，兩者聯(lián)合可顯著提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，婦科急腹癥的病情緊急，臨床癥狀相似，臨床上可通過超聲檢測(cè)確診，為提高診斷準(zhǔn)確率可同時(shí)行腹部超聲聯(lián)合陰道超聲，降低誤診率。

參考文獻(xiàn)

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