胡力鵬

（四川省八一康復(fù)中心 四川 成都 611130）

前言

結(jié)核病具有易傳染特征[1]。近年來，隨著各項(xiàng)結(jié)核病防控措施的推行，我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率、死亡率有所下降，但由于結(jié)核病患者基數(shù)較大，每年新發(fā)結(jié)核病、因結(jié)核病死亡的患者人數(shù)仍然相對(duì)較多。結(jié)核病確診時(shí)間與患者預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)。為了評(píng)估金標(biāo)免疫法聯(lián)合抗酸染色法的應(yīng)用價(jià)值，本研究將93例疑似結(jié)核病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將整個(gè)診斷流程分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2016年6月—2017年10月收治的93例疑似結(jié)核病患者為研究對(duì)象。其中，男性患者52例，女性患者41例；年齡20～73歲，平均年齡（46.2±4.6）歲。所選病例均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)病理活檢、金標(biāo)免疫法檢測(cè)、抗酸染色法檢測(cè)、金標(biāo)免疫法聯(lián)合抗酸染色法檢測(cè)，以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)確診，其中結(jié)核病患者86例。

1.2 方法

1.2.1 金標(biāo)免疫法檢測(cè)

選用金標(biāo)免疫法試劑盒（福建三明生物制劑）進(jìn)行檢測(cè)，具體檢測(cè)流程嚴(yán)格按照試劑盒說明書完成：于反應(yīng)板上滴2滴血，封閉處理，確保血液完全滲入后，加入40μl新鮮血清標(biāo)本，滲入后，加入6滴洗滌液，確認(rèn)滲入后加入2滴金標(biāo)抗體。待上述液體均滲入后，評(píng)估疑似結(jié)核病患者的標(biāo)本。如小孔中央可見紅色斑點(diǎn)，且質(zhì)控點(diǎn)呈紅色，可判斷標(biāo)本為陽(yáng)性；如質(zhì)控點(diǎn)呈紅色，但小孔中央僅有少許痕跡或無紅色斑點(diǎn)，可診斷標(biāo)本為陰性；如質(zhì)控點(diǎn)顏色未發(fā)生改變，提示實(shí)驗(yàn)操作不當(dāng)，需再次進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 抗酸染色法檢測(cè)

給予患者抗酸染色法檢測(cè)：檢測(cè)流程嚴(yán)格參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)規(guī)程》（第二版）完成。評(píng)估抗酸桿菌陰性的標(biāo)準(zhǔn)：閱片時(shí)，觀察300個(gè)以上視野，均未見抗酸桿菌。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察金標(biāo)免疫法的結(jié)核病陽(yáng)性率。

觀察抗酸染色法的結(jié)核病陽(yáng)性率。

觀察金標(biāo)免疫法聯(lián)合抗酸染色法的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工具選用SPSS20.0軟件。如P＜0.05，可認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 金標(biāo)免疫法的結(jié)核病陽(yáng)性率

病理活檢結(jié)果顯示，結(jié)核病陽(yáng)性率92.47%，低于金標(biāo)免疫法的陽(yáng)性率94.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 金標(biāo)免疫法的陽(yáng)性率（n，%）

2.2 抗酸染色法的結(jié)核病陽(yáng)性率

病理活檢的陽(yáng)性率92.47%，低于抗酸染色法的陽(yáng)性率95.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2 抗酸染色法的陽(yáng)性率（n，%）

2.3 金標(biāo)免疫法聯(lián)合抗酸染色法的陽(yáng)性率

病理活檢的陽(yáng)性率92.47%，高于金標(biāo)免疫法聯(lián)合抗酸染色法的陽(yáng)性率91.40%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表3。

表 3 金標(biāo)免疫法聯(lián)合抗酸染色法的陽(yáng)性率（n，%）

3.討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前全球因結(jié)核病死亡的患者已超出300萬(wàn)人。我國(guó)作為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病的發(fā)生已對(duì)人們的身體健康及生命安全構(gòu)成了極大的威脅[2]。早期診斷是改善結(jié)核病患者預(yù)后的重要途徑。

目前臨床常用的結(jié)核病診斷方法主要包含金標(biāo)免疫法診斷、抗酸染色法診斷以及病理活檢診斷等。其中，金標(biāo)免疫法的診斷原理為：結(jié)核病患者多伴有結(jié)核桿菌感染，結(jié)核桿菌可誘導(dǎo)結(jié)核病患者產(chǎn)生體液免疫、細(xì)胞免疫，形成抗結(jié)核桿菌抗體，這種抗體以IgG類為主，而金標(biāo)免疫法可識(shí)別結(jié)核病患者標(biāo)本中的IgG類抗體，進(jìn)而確診。本研究結(jié)果顯示，單純行金標(biāo)免疫法檢測(cè)，93例疑似結(jié)核病患者中，共檢出88例陽(yáng)性患者，與病理活檢結(jié)果（86例）相比，提示2例誤診。

抗酸染色法的原理為：結(jié)核病患者結(jié)核病變處液體或經(jīng)病變排出液中均含有抗酸桿菌，利用染色原理可將標(biāo)本中的抗酸桿菌顯示出來，進(jìn)而確診。本研究證實(shí)，93例疑似結(jié)核病患者中，抗酸染色法共檢出89例陽(yáng)性患者，與病理活檢結(jié)果對(duì)比，提示3例患者誤診。

而金標(biāo)免疫法聯(lián)合抗酸染色法則檢出83例陽(yáng)性患者，其陽(yáng)性率91.40%與病理活檢結(jié)果92.47%最為接近。上述結(jié)果充分驗(yàn)證了金標(biāo)免疫法聯(lián)合抗酸染色法在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因?yàn)椋喝鐑煞N檢測(cè)方法的結(jié)果均為陰性，可剔除非結(jié)核病患者，如兩法結(jié)果均為陽(yáng)性，可確診為結(jié)核病。因此，其診斷符合率相對(duì)較高。

4.結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院可于結(jié)核病臨床診斷中，推行金標(biāo)免疫法聯(lián)合抗酸染色法，以提高診斷符合率，早期確診，以便醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果確立最佳治療方案，有效抑制結(jié)核病的傳播及發(fā)展。

[1]胡博,尹小鵬,鄭婧.金標(biāo)免疫法與抗酸染色聯(lián)合應(yīng)用對(duì)結(jié)核病的診斷分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(30)：159-160.

[2]張善弟,黃寧.金標(biāo)免疫斑點(diǎn)法檢測(cè)結(jié)核抗體在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2015(20)：135-137.