孫 楊

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220）

膽結石是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。該病患者可出現(xiàn)右上腹隱痛、噯氣、呃逆及惡心嘔吐等癥狀。過去，臨床上主要采用開腹膽囊切除術治療該病。用此術式治療膽結石雖然能改善患者的臨床癥狀，但易導致其術后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而不利于其術后康復[1]。近年來，臨床上采用雙鏡（腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡）微創(chuàng)保膽取石術治療該病，取得了良好的效果。而在對膽結石患者進行雙鏡微創(chuàng)保膽取石術的同時，加強對其進行圍手術期護理，能縮短其術后康復的進程[2]。在本文中，筆者主要研究對進行雙鏡微創(chuàng)保膽取石術的患者實施快速康復護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年5月至2017年5月期間在重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院進行雙鏡微創(chuàng)保膽取石術的26例膽結石患者。這些患者均具有進行雙鏡微創(chuàng)保膽取石術的指征，且均自愿參與本研究。將這26例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，男性患者和女性患者分別有7例和6例；其年齡為22～59歲，平均年齡為（41.45±5.63）歲；其病程為9個月～6年，平均病程為（3.11±1.24）年；其膽囊壁的平均厚度為（3.66±0.43）mm。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有8例和5例；其年齡為21～57歲，平均年齡為（40.81±4.81）歲；其病程為10個月～7年，平均病程為（3.25±1.38）年；其膽囊壁的平均厚度為（3.71±0.52）mm。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行雙鏡微創(chuàng)保膽取石術。在此期間，對觀察組患者進行快速康復護理，方法是：1）術前護理。（1）對患者進行健康教育和心理護理。術前，詳細向患者講解膽結石的相關知識，告知其進行雙鏡微創(chuàng)保膽取石術的目的、手術方法、預期的治療效果及在圍手術期需要注意的事項等。同時，糾正患者對膽結石或雙鏡微創(chuàng)保膽取石術的錯誤認識，提高其對手術的信心和依從性。對患者進行心理支持，給予其鼓勵和安慰，并向其介紹手術成功的病例，從而緩解其術前的緊張情緒，減輕其心理壓力，使其保持良好的心態(tài)。（2）協(xié)助患者做好術前的準備工作。術前，協(xié)助患者進行相關的檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、胸片、心電圖等檢查）。在檢查前，需告知患者進行各項檢查的目的。術前3 d，指導患者進行吹氣球訓練，以提高其肺功能。術前8 h，遵醫(yī)囑為患者注射700 ml濃度為10%的葡萄糖溶液。術前6 h，指導患者禁食禁水。術前不需要為患者留置導尿管和胃管。2）術后護理。（1）對患者進行基礎護理。術后，在患者麻醉未清醒時，幫助其取去枕平臥位，將其頭部偏向一側，以防其發(fā)生誤吸。密切監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、體溫及血氧飽和度的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況應及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。（2）指導患者進行早期康復鍛煉。耐心向患者講解術后及早進行康復鍛煉的重要性，以提高其對術后康復鍛煉的依從性。術后2 h，指導患者在床上進行一些簡單的自主活動，如翻身、變換體位等。術后 6 h，若患者的生命體征平穩(wěn)，則指導其進行下床、床旁站立等鍛煉。術后24 h，指導患者在家人的攙扶下在病房內(nèi)外緩慢行走。囑患者進行康復鍛煉的強度不宜過大，以其能耐受為宜。（3）對患者進行日常生活護理。術后24 h，若患者未發(fā)生腹脹，可讓其進食少量的流質(zhì)食物。術后48 h～72 h，讓患者逐漸進食半流質(zhì)食物和普食，但囑其要保持清淡飲食。注意觀察患者的切口是否發(fā)生滲血，定期為其更換敷料，每天清潔其切口周圍的皮膚。（4）對患者進行預防并發(fā)癥的護理。術后，遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注100 mg的維生素B6注射液，以防其發(fā)生惡心、嘔吐。在患者臥床期間，定期協(xié)助其翻身和更換體位，并鼓勵其咳痰，以防其發(fā)生肺部感染。對對照組患者進行常規(guī)護理，方法是：術前，告知其手術的目的、流程和注意事項，協(xié)助其進行各項檢查。術后，對患者進行病情觀察、飲食指導、用藥護理和出院指導等。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術畢至肛門排氣的時間、排便的時間、下床活動的時間和術后住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者術畢至肛門排氣的時間、術畢至排便的時間、術畢至下床活動的時間和術后住院的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術后的各項康復指標（±s ）

表1 對比兩組患者術后的各項康復指標（±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組合 術畢至肛門排氣的時間（h） 術畢至排便的時間（h） 術畢至下床活動的時間（h） 術后住院的時間（d）觀察組（n=13） 28.66±7.47* 36.64±8.11* 6.12±1.21* 5.08±0.82*對照組（n=13） 41.55±9.15 48.52±9.77 11.13±2.48 8.41±1.93 t值 5.22 4.23 4.02 3.89 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽結石是消化內(nèi)科的常見病。近年來，隨著我國微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，臨床上用雙鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽結石，取得了良好的效果。本研究的結果顯示，對接受雙鏡微創(chuàng)保膽取石術的膽結石患者進行快速康復護理，能顯著縮短其術后康復的進程。這與陳亮[3]的研究結果基本一致。這說明對此類患者進行快速康復護理的可行性較高?？焖倏祻妥o理是由丹麥醫(yī)生Kehlet提出的。采用此護理模式對患者進行護理，能給予其合理、均衡、有效和個體化的護理服務，從而可改善其不良情緒、減輕其不適感、促進其早日康復[4-5]。

綜上所述，對進行雙鏡微創(chuàng)保膽取石術的膽結石患者實施快速康復護理的效果顯著，可有效地促進其術后康復。

[1] 宋芳.腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石的護理分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(33):101-102.

[2] 蒙漫史,俸永紅,邱慧琳,等.中醫(yī)綜合護理對雙鏡微創(chuàng)保膽取石術術后康復的影響[J].四川中醫(yī),2016,34(5):209-211.

[3] 陳亮.個體化護理應用在膽結石手術護理中的臨床效果[J].母嬰世界,2017,3(9):97-98.

[4] 張海云.雙鏡聯(lián)合保膽取石的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,23(8):4530-4531.

[5] 王燕芳,劉燕,王瑞.雙鏡聯(lián)合保膽取石術配合與護理[J].當代臨床醫(yī)刊,2017,30(2):3026.