胡峰

【摘要】近年來，隨著教學要求的提高，醫(yī)學院校擴招后學生數(shù)量增加，臨床帶教老師數(shù)量相對不足，醫(yī)患關(guān)系緊張等因素對臨床教學工作提出了更大的挑戰(zhàn)。為此，我們嘗試將新的數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)信息傳播手段——微信平臺引入到骨科臨床教學過程中，通過建立微信群積極鼓勵并引導學生進行學習、討論和資料分享等，在此分享我們工作中的一些體會。

【關(guān)鍵詞】微信平臺;骨科臨床教學;優(yōu)勢;不足;對策

一、微信平臺的介紹

微信 （WeChat）是騰訊公司于2011年1月21日推出的一個為智能終端提供即時通訊服務(wù)的免費應(yīng)用程序。微信支持跨通信運營商、跨操作系統(tǒng)平臺通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送免費（需消耗少量網(wǎng)絡(luò)流量）語音短信、視頻、圖片和文字。截至2016年第二季度，微信已經(jīng)覆蓋中國94%以上的智能手機，月活躍用戶達到8.06億，微信從最初的社交通信工具，已經(jīng)迅速成長為連接人與人、服務(wù)學習生活的平臺。正由于它的普及性和便利性，微信及微信教學平臺被越來越多的教育工作者嘗試應(yīng)用到醫(yī)學臨床教育中來。

二、微信平臺輔助教學的優(yōu)勢

（一）微信平臺的應(yīng)用打破了原有教學時間和空間上的限制

教師和學生可以在課堂外任意的地點以及時間在微信群內(nèi)進行提問、發(fā)言和解答問題。教師在課堂上沒有表達清楚的東西可以在群里進行進一步的解答，而學生在課堂上還沒有考慮清楚或者有一些新的想法和疑問也可以隨時通過微信群留言進行表述。對于學生共同感興趣的問題教師可以在群里進行解答，提高了教學效率，避免了反復講解，而對于一些個別學生提出的問題，在一對一的解答過程也可能會讓其他學生同時受益，如果不感興趣或者已經(jīng)熟知的問題學生可以自行忽略，這樣的交流更為靈活和具有針對性。

在微信群內(nèi)定期的學術(shù)問題討論，不需要具體的場地空間，但同樣可以模擬課堂場景，由某位教師主持，各級醫(yī)師組成教師團隊，先由教師提問和引導，學生進行自由發(fā)言回答，然后再由其他醫(yī)師共同更進一步引導及解答。在這個過程中，不但可以使學生獲得相關(guān)的專業(yè)知識，更是對其臨床思維的一種很好的鍛煉。

在骨科的臨床教學中常常會遇到這樣的情況，一些重要的基本操作技能如骨折的復位，很多學生對具體的操作十分感興趣，但往往這些骨折患者來到醫(yī)院后都需要在很短的時間進行急診復位處理，很多學生就沒有辦法親眼看到或是參與復位的操作過程。而有了微信平臺，一旦有合適的病例出現(xiàn)，教師不再需要打電話去挨個通知班里的同學，只需要在微信平臺內(nèi)發(fā)布信息，學生就可以在第一時間獲得信息并根據(jù)自己的時間安排來到科室進行學習，與此同時，結(jié)合手機應(yīng)用可以很方便地拍攝獲取患者復位前后的影像學資料并放到微信圈中進行分享，大大提高了學生的學習興趣和參與熱情，進一步加深了學生對于臨床基本知識的理解和臨床基本操作技能的掌握。

目前我們的見習生、實習生、研究生以及規(guī)培生的學習輪轉(zhuǎn)計劃仍然是以科室劃分，一個科室學習結(jié)束后進入下一個科室學習。這種安排客觀上造成學生往往只能在某個科室輪轉(zhuǎn)的時候集中接觸學習該科室的相關(guān)病種，遇到?？茊栴}也大多只能在這一時期向授課教師請教，當學生輪轉(zhuǎn)到其他科室學習的過程中碰到骨科相關(guān)問題時，很難得到?？平處煹闹笇?，很多彼此有關(guān)聯(lián)的知識就會被割裂，同時也容易讓學生產(chǎn)生一種心理，即在哪個科室學習就只關(guān)心哪個科室的相關(guān)疾病，這無疑不利于學生診療經(jīng)驗的積累。

另外，在門診和病房的日常診療過程中，教師可能會隨時遇到一些很典型并且具有教學價值的臨床病例，這時候可以通過手機進行信息采集，整理后以文字、圖片和視頻的形式發(fā)送到微信群中讓學生進行學習，拉近了學生和臨床實際間的距離;還可以經(jīng)過患者同意后將一些問診和操作的過程進行錄制，然后放入微信群中，使得學生更加身臨其境，將枯燥無味的臨床理論和實際問題相結(jié)合，激發(fā)他們的學習熱情。在這一過程中仔細體會整個診療過程，包括采集病史、鑒別診斷、分析問題、培養(yǎng)臨床思維，以及學會如何去和患者進行良好的溝通，注重人文關(guān)懷以及保護隱私等等。

（二）微信可以為教師之間、師生之間和學生之間的交流搭建一個便利的平臺

在臨床的帶教過程中，往往會有多個教師的參與，每位教師只能面對面地對一部分學生進行指導。不同經(jīng)驗和級別的指導教師對疾病的認識看法以及教學手段會有所差異，如果將不同的教師都加入同一個微信群，則可以一起進行交流和相互學習，不同教師之間提供的病例學習可以實現(xiàn)類似于資源共享，全部學生都可以在群內(nèi)根據(jù)自己的需要選擇性地學習，也可以避免因重復講解相同知識而浪費不必要的時間，整合了教師資源，提高了教學效率。

教師可以根據(jù)微信平臺更加及時地了解學生的需求以及學習和思想上的情況。在每次上課之前，可以提前在群內(nèi)告知學生授課內(nèi)容的安排，讓學生更有針對性地進行預(yù)習，學生如果有疑問可以馬上進行提問，教師及時進行回答，如果有緊急通知也可以非常方便快速地在群內(nèi)公布。以往臨床帶教的過程中，因為一個班上有很多學生，一周見面的時間不多，教師沒有辦法叫出所有學生的名字，影響了師生之間的關(guān)系。而現(xiàn)在教師和學生之間可以相互加為微信好友，隨時根據(jù)需要發(fā)送文字、圖片等內(nèi)容進行溝通，這種不受時間、地點限制的溝通方式不但可以使學習的內(nèi)容大大豐富了，而且拉近了教師和學生之間的距離，雙方可以像好友一樣進行溝通交流。

（三）微信群內(nèi)可以非常方便地分享文字、圖片及視頻資料，相當于一個移動的多媒體教學平臺

以往骨科收集臨床資料的過程會涉及大量的X線、CT和MRI等影像學資料，加上編輯的過程工作量會相當大，現(xiàn)在通過手機拍攝后馬上進行分享，極大地簡化了工作過程。另外教師和學生都可以很方便地將自己收藏的以及網(wǎng)絡(luò)上的優(yōu)秀課件資料及時地分享到微信圈中，這些來源于網(wǎng)絡(luò)的豐富資源極大地拓寬了學生的知識面。骨科涉及的病種多，對于解剖結(jié)構(gòu)知識的記憶和空間三維結(jié)構(gòu)的理解一直都是難點，單純利用原有課本上的文字和圖片來表述效果依然不夠理想，而隨著數(shù)字化技術(shù)的進步，網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)許多相關(guān)的教學軟件能夠很好地模擬這些三維空間結(jié)構(gòu)，通過在微信群中分享這類軟件可以幫助學生更好地理解和掌握這些知識。另外，由于外科無菌要求限制，患者自我保護意識的增強，很多學生都沒有能夠得到足夠的機會進入手術(shù)室學習，這種情況下，在微信群中引入一些第一視角的手術(shù)視頻并對手術(shù)要點進行講解點評，可以大大加深學生對骨科手術(shù)的認識和理解，激發(fā)他們的學習興趣。

三、微信平臺輔助教學的不足及對策

在應(yīng)用微信平臺進行教學的過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題和需要注意的地方。

（一）保護患者的隱私

微信平臺中分享文字、圖片和視頻非常便利，并可以很容易地下載保存到自己的手機或電腦中，一旦學生不經(jīng)意在自己朋友圈發(fā)布或是手機丟失被他人獲取后在網(wǎng)絡(luò)中發(fā)布，可能會造成患者隱私泄露，對醫(yī)患雙方造成不良影響。所以，一方面，帶教教師在設(shè)立微信群之初以及使用的過程中，都要始終強調(diào)和經(jīng)常提醒學生保護和尊重患者隱私性的重要性，這也是醫(yī)學教育中的重要組成部分;另一方面，教師和學生上傳分享資料的同時，要將不必要的患者個人信息進行適當?shù)恼趽?、涂抹等處理?/p>

（二）上傳信息混雜

首先，帶教教師在上傳信息和發(fā)言之前一定要有目的性和計劃性，應(yīng)該針對微信群內(nèi)學生的特點、學習時間以及大綱教學要求等去選擇、分享推薦相關(guān)性高、?？铺攸c比較強的內(nèi)容，同時還要對這些資料的難易程度、學習要求等級做出劃分。如果面面俱到，過于隨意，耗費了教師大量收集和上傳資料的時間，信息量過大，選擇過多，反而會造成學生負擔過重，不利于學生合理分配時間去閱讀和理解這些內(nèi)容，抓不住學習重點。

（三）時間安排不合理

由于微信具有即時通信的特點，雖然鼓勵同學們有問題隨時在微信群里提出，但也需要一個較為合理的時間安排。例如教師可以嘗試在每天安排一個相對固定的時段進行集中討論解答問題與空閑時間進行較簡短回答相結(jié)合的形式，引導學生進行學習思考和發(fā)布一些重要通知，以免過于頻繁使用微信而導致教師和學生時間片段瑣碎化，反而影響了學習和工作效率。

（四）避免群內(nèi)發(fā)言過于嚴肅或隨意

避免群內(nèi)發(fā)言過于嚴肅，造成學生不敢發(fā)言，也不要在群里發(fā)太多的與學習毫不相關(guān)的，嚴禁發(fā)布各種低級趣味的信息。教師必須始終要求微信群內(nèi)所有成員遵守一定的群內(nèi)制度。

（五）強調(diào)教師在發(fā)言和討論中正確引導的重要性

鼓勵發(fā)言，通過提出問題讓大家主動思考獲取答案，同時對學生關(guān)心的問題或最終沒有得到正確答案的問題要及時做出回應(yīng)，盡可能地對群內(nèi)分享的資料信息要給出一些合理的看法和建議，保持學生的參與熱情。

綜上所述，雖然微信平臺教學并不能完全取代傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式，而且使用過程中有許多其自身的缺點和不足，教師不再是面對面地教學，對學生的約束力減弱，學生的學習效果也可能參差不齊，但我們認為微信平臺是目前骨科臨床教育手段中一個非常有益的補充。對于這個新興的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化平臺，我們應(yīng)該采取更為開放包容的態(tài)度，在我們骨科臨床教學過程中不斷地進行嘗試探索和改進，相信會使更多的教師和學生從中獲益。

【參考文獻】

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